Глава 4. ШКАЛЫ И ОПРОСНИКИ ПРИ ГОЛОВОКРУЖЕНИИ

Большое значение для объективной оценки степени нарушения вестибулярной функции имеет грамотная работа специалистов с соответствующими опросниками и шкалами [42]. Необходимо использовать эти критерии оценки нарушений, как на этапе диагностики, так и в процессе лечения и реабилитации пациентов. Особенно важно в процессе реабилитации отмечать изменение показателей в динамике: и в ближайшие время, и в долгосрочной перспективе. Это помогает выстраивать правильную стратегию реабилитационных мероприятий у этой категории пациентов, оценивать реабилитационный прогноз. Далее представлены актуальные шкалы и опросники для оценки вестибулярных нарушений и равновесия.

Тест стояния на одной ноге

Обследуемому предлагают встать на расстоянии одного метра от стены или другого неподвижного объекта. Лучше выполнять тест без обуви. Тест выполняется сначала с открытыми, а затем с закрытыми глазами. Пациенту предлагают скрестить руки на груди так, чтобы кисти рук лежали на плечах, и встать на одну ногу. Важно, чтобы во время исследования ноги не касались

друг друга. Измеряют время, в течение которого пациент может удерживать равновесие. Отсчёт времени останавливают, если нога, на которую опирается пациент, перемещается по полу, если ноги касаются друг друга, поднятая нога касается пола или пациент меняет расположение рук.

Вторым этапом просят больного выполнить этот тест с закрытыми глазами. В этом случае еще одним поводом для остановки отсчёта времени становится открывание обследуемым глаз.

Нормативные данные к тесту стояния на одной ноге для разных возрастных групп приведены в табл. 2. При выполнении теста не должно быть существенной разницы между временем стояния на правой и левой ноге.

Тест «Устойчивость стояния»

Шкала позволяет оценить способность больного поддерживать вертикальное положение (табл. 3). Исходя из полученных градаций от 0 до 4, возможна сравнительная оценка различных групп пациентов с головокружением и нарушением равновесия для отбора в процессе реабилитационных мероприятий, а также оценка навыка в процессе реабилитации в динамике.

Шкала равновесия Берга

Шкала служит для оценки возможности перемещения пациента в различных плоскостях, передвижения, стояния, поворотов в усложнённых условиях и объективно показывает независимость передвижения и риск падений (табл. 4).

Расшифровка шкалы:

I группа – оценка составляет от 0 до 20 баллов и соответствует передвижению с помощью инвалидного кресла.

II группа – оценка составляет от 21 до 40 баллов и соответствует ходьбе с опорой;

III группа – оценка составляет от 41 до 56 баллов и соответствует полной независимости при передвижении.

Суммарный балл ≥ 45 баллов – низкий риск падений.

Суммарный балл <45 баллов – высокий риск падений.

Тест оценки мобильности и равновесия

Эта шкала (табл. 5) позволяет оценить устойчивость и удержание равновесия при определённых положениях пациента: при инициации движений, подъёме, в положении сидя, без контроля зрения, с широкой опорой на стопы и при проведении толчкового теста.

Балльная оценка этой шкалы может быть использована как на этапе диагностики, так и в процессе лечения пациентов. Максимальное количество баллов – 16.

Шкала оценки головокружения

Пациенту даётся задание – ответить 25 вопросов анкеты (табл. 6), в которой проводится субъективная оценка жалоб на головокружение: его интенсивности, степени дискомфорта в бытовых условиях, связи головокружения с положением головы и тела и т.д. Для каждого вопроса в графах ответов приводятся ва-

рианты, которые обводятся испытуемым самостоятельно: "Да", "Нет" или "Иногда".

Ответ на вопрос «да» оценивался в 4 балла, «нет» в - 0 баллов, «иногда» в - 2 балла. Таким образом, суммарный балл по шкале оценки головокружения (ШОГ) может составлять от 0 (нет головокружения) до 100 (очень выраженное головокружение). При суммарном балле от 1 до 30 говорят о лёгком головокружении, от 31 до 60 – об умеренном головокружении, более 60 – о выраженном головокружении.

ШОГ имеет три подшкалы: функциональную (F) - оценивает в какой степени головокружение нарушает повседневную активность больного, эмоциональную (E) - оценивает в какой степени головокружение нарушает эмоциональное состояние пациента и физикальную (P) - оценивает в какой степени движения головы и тела влияют на головокружение.

Шкала тревоги Спилбергера

Данный тест (табл. 7) является информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека).

Личностная тревожность характеризует устойчивую склонность воспринимать окружающие события и ситуации с высоким уровнем тревоги. Очень высокий уровень реактивной тревожности может приводить к нарушениям внимания, нарушению координации движений, часто вызывает напряжение, беспокойство, нервозность.

Уровень тревоги у пациентов с нарушением вестибулярной функции и равновесия имеет чрезвычайно важное значение при диагностике (дифференциальная диагностика психогенной природы вестибулярных расстройств), а также в выборе лечебных мероприятий у данной категории пациентов.

При анализе результатов шкалы тревоги (табл. 8) надо иметь в виду, что общий итоговый показатель по каждой из подшкал может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов. Чем он больше, тем выше уровень тревожности (ситуативной или личностной).

При интерпретации показателей можно использовать следующие ориентировочные оценки тревожности: до 30 баллов – низкая; 31–44 балла - умеренная; 45 и более - высокая. Пациенты, которые относятся к высокотревожным, могут реагировать на различные ситуации, как на угрозу их жизнедеятельности и их самооценки.

Если тест выявляет у испытуемого высокий показатель личностной тревожности, то это даёт основание предполагать у него появление состояния тревожности в разнообразных ситуациях, особенно когда они касаются оценки его компетенций и возможностей. При наличии жалоб на головокружение и нарушение равновесия у таких пациентов требуется формировать чувство уверенности и успешности выполнения реабилитационных и лечебных задач. Им необходимо смещать акцент с внешней требовательности, категоричности, высокой значимости в постановке задач на содержательное осмысление деятельности и конкретное планирование по конкретным подзадачам.

Для низкотревожных людей, наоборот, требуется возбуждение мотивации, активности, подчёркивание значимости отдельных компонентов деятельности, формирование заинтересованности, высвечивание чувства ответственности в решении задач лечебного процесса или этапов реабилитации.

Состояние ситуационной тревоги возникает при попадании в стрессовую ситуацию и характеризуется высоким уровнем субъективного дискомфорта, напряжённостью, беспокойством и вегетативными проявлениями. Это состояние отличается высокой степенью неустойчивости как по времени, так и по интенсивности проявлений. Уровень тревоги при этом зависит от силы и обстоятельств стрессовой ситуации.

Определение итогового показателя по данной подшкале даёт возможность оценить как уровень тревоги в целом, так и наличие актуальной стрессовой ситуации в текущий момент времени и степень влияния последней на состояние пациента. Когда проводится обобщение результатов по обеим подшкалам, определяется индивидуальная реакция на стресс и уровень значимости этого фактора для конкретного пациента.

Шкала Спилбергера является достаточно легко выполнимой, а потому широко используется в клинике с различными целями: для определения выраженности тревоги, уровня значимости тревожности в проявлении соматических расстройств, в том числе и вестибулярных нарушений, а также для оценки состояния пациентов в динамике в процессе лечения и реабилитации.

Шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS)

1. Депрессивное настроение (подавленность, безнадёжность, беспомощность, чувство собственной малоценности).

0- отсутствие
1- выражение указанного чувства только при прямом вопросе
2- жалоба высказывается спонтанно
3- определяется не вербально (поза, мимика, голос, плаксивость)
4- пациент выражает только эти чувства, как в высказываниях, так и не вербально

2. Чувство вины.

0- отсутствие
1- самоуничижение, считает, что подвёл других
2- чувство собственной вины, мучительные размышления о собственных ошибках и грехах
3- настоящее заболевание расценивается как наказание, бредовые идеи виновности
4- вербальные галлюцинации обвиняющего и/или осуждающего содержания, и/или зрительные галлюцинации угрожающего содержания

3. Суицидальные намерения.

0- отсутствие
1- чувство, что жить не стоит
2- желание смерти или мысли о возможности собственной смерти
3- суицидальные высказывания или жесты
4- суицидальные попытки

4. Ранняя бессонница.

0- отсутствие затруднений при засыпании
1- жалобы на эпизодические затруднения при засыпании (более 30 минут)
2- жалобы на невозможность заснуть каждую ночь

5. Средняя бессонница.

0- отсутствие
1- жалобы на беспокойный сон в течение всей ночи
2- многократные пробуждения в течение всей ночи, подъем с постели

6. Поздняя бессонница.

0- отсутствие
1- раннее пробуждение с последующим засыпанием
2- окончательное раннее утреннее пробуждение

7. Работоспособность и активность.

0- отсутствие трудностей
1- мысли и ощущение несостоятельности, чувство усталости и слабости, связанное с работой или хобби
2- утрата интереса к работе или хобби, выраженная непосредственно в жалобах или опосредованно, через апатичность и нерешительность (чувство потребности в дополнительном усилии приступить к работе или проявить активность)
3- уменьшение реального времени проявления активности или снижение продуктивности
4- отказ от работы вследствие настоящего заболевания

8. Заторможенность (замедленность мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение моторной активности).

0- нормальная речь и мышление
1- лёгкая заторможенность в беседе
2- заметная заторможенность в беседе
3- выраженные затруднения при проведении опроса
4- ступор

9. Ажитация.

0- отсутствие
1- беспокойство
2- беспокойные движения руками, теребление волос
3- подвижность, неусидчивость
4- постоянное перебирание руками, обкусывание ногтей, выдёргивание волос, кусание губ

10. Психическая тревога.

0- отсутствие
1- субъективное напряжение и раздражительность
2- беспокойство по незначительным поводам
3- тревога, выражающаяся в выражении лица и речи
4- страх, выражаемый и без расспроса

11. Соматическая тревога (физиологические проявления тревоги).

- гастроинтестинальные - сухость во рту, метеоризм, диспепсия, диарея, спазмы, отрыжка,

-сердечно-сосудистые - сердцебиение, головные боли,

- дыхательные - гипервентиляция, одышка, + учащённое мочеиспускание, повышенное потоотделение)

0- отсутствие
1- слабая
2- средняя
3-сильная
4- крайне сильная

12. Желудочно-кишечные соматические симптомы.

0- отсутствие
1- утрата аппетита, но с приёмом пищи без сильного принуждения, чувство тяжести в животе
2- приём пищи только с упорным принуждением, потребность в слабительных средствах или препаратах для купирования гастроинтестинальных симптомов

13. Общие соматические симптомы.

0- отсутствие
1- тяжесть в конечностях, спине, голове, мышечные боли, чувство утраты энергии или упадка сил
2- любые резко выраженные симптомы

14. Генитальные симптомы (утрата либидо, менструальные нарушения).

0- отсутствие симптомов
1- слабо выраженные
2- сильно выраженные

15. Ипохондрия.

0- отсутствие
1- поглощённость собой (телесно)
2- чрезмерная озабоченность здоровьем
3- частые жалобы, просьбы о помощи
4- ипохондрический бред

16. Потеря в весе (оценивается либо по А, либо по Б)

А. По данным анамнеза.

0 - отсутствие
1- вероятная потеря в весе в связи с настоящим заболеванием
2- явная (со слов) потеря в весе
3- не поддаётся оценке

Б. Если изменения в весе имеют место еженедельно.

0- менее 0,5 кг в неделю
1- более 0,5 кг в неделю
2- более 1 кг в неделю
3- не поддаётся оценке

17. Критичность отношения к болезни.

0- осознание болезни
1- осознание болезненности состояния, но отнесение его на счёт плохой пищи, климата, переутомление и т.д.
2- полное отсутствие сознания болезни

18. Суточные колебания (пункт Б оценивается при наличии расстройств в пункте А)

А. Когда симптомы более выражены.

0- отсутствие колебаний
1- утром
2- вечером

Б. Степень выраженности.

0- отсутствие
1- слабые
2-сильные

19. Деперсонализация и дереализация (изморённость себя, окружающего)

0- отсутствие
1- слабая
2- умеренная
3-сильная
4- непереносимая

20. Параноидальные симптомы.

0- отсутствие
1- подозрительность
2- идеи отношения
3- бред отношения, преследования

21. Обсессивные и компульсивные симптомы.

0- отсутствие
1- лёгкие

2- тяжёлые

Расшифровка шкалы по каждому пункту шкалы устанавливается оценка по следующему критерию (табл. 9):

0 – отсутствие

1 – в слабой степени

2 – в умеренной степени

3 – в тяжёлой степени

4 – в очень тяжёлой степени

Сумма баллов (обработка результатов Шкалы Гамильтона)

Баллы:

0–7 отсутствие депрессивного состояния

8–19 лёгкое депрессивного состояние

20 и выше депрессивное состояние

Если необходимо оценить эффективность терапии и реабилитации, результативным критерием считают снижение суммарного балла на 50% и более в сравнении с исходным (суммарный балл может быть от 0 до 52).

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)

Шкала предназначена для скринингового выявления тревоги и депрессии у пациентов соматического профиля. Отличается простотой применения и обработки (заполнение шкалы не требует продолжительного времени и не вызывает затруднений у пациента), что позволяет рекомендовать ее к использованию в общемедицинской практике для первичного выявления тревоги и депрессии у пациентов (скрининга). Особенно эффективно использовать шкалу при функциональном (психогенном) характере головокружения для определения тактики ведения пациентов [68].

1. Я испытываю напряжённость, мне не по себе:

• всё время,
• часто,
• время от времени, иногда,
• совсем не испытываю,

2. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство:

• определённо это так,
• наверное, это так,
• лишь в очень малой степени это так это совсем не так.

3. Я испытываю страх, кажется, будто что-то ужасное может вот-вот случиться:

• определённо это так, и страх очень сильный,
• да, это так, но страх не очень сильный,
• иногда, но это меня не беспокоит,
• совсем не испытываю.

4. Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное:

• определённо это так,
• наверное, это так,
• лишь в очень малой степени это так,
• совсем не способен.

5. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове постоянно:

• большую часть времени,
• время от времени и не так часто,
• только иногда.

6. Я испытываю бодрость:

• совсем не испытываю,
• очень редко,
• иногда,
• практически всё время.

7. Я легко могу сесть и расслабиться:

• определённо это так,
• наверное, это так,
• лишь изредка это так,
• совсем не могу.

8. Мне кажется, что я стал всё делать очень медленно:

• практически всё время,
• часто,
• иногда,
• совсем нет.

9. Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь:

• совсем не испытываю,
• иногда,
• часто,
• очень часто.

10. Я не слежу за своей внешностью:

• определённо это так,
• я не уделяю этому столько времени, сколько нужно,
• может быть, я стал меньше уделять этому внимания,
• я слежу за собой так же, как и раньше.

11. Я испытываю неусидчивость, словно мне постоянно нужно двигаться:

• определённо это так,
• наверное, это так,
• лишь в некоторой степени это так,
• совсем не испытываю.

12. Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения:

• точно так же, как и обычно,
• да, но не в такой степени, как раньше,
• значительно меньше, чем обычно,
• совсем так не считаю.

13. У меня бывает внезапное чувство паники:

• очень часто,
• довольно часто,
• не так уж часто,
• совсем не бывает.

14. Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио- или телепрограммы:

• часто,
• иногда,
• редко,
• очень редко.

Расшифровка шкалы. Шкала составлена из 14 утверждений, обслуживающих 2 подшкалы:

• подшкала А – «тревога»: нечётные пункты 1, 3, 5, 7, 9,11,13;
• подшкала D – «депрессия»: чётные пункты 2, 4, 6; 8,10,12, 14.

Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа, отражающие градации выраженности признака и кодирующиеся по нарастанию тяжести симптома от 0 баллов (отсутствие) до 4 (максимальная выраженность).

Выдача пациенту шкалы сопровождается инструкцией следующего содержания: «Учёные уверены в том, что эмоции играют важную роль в возникновении большинства заболеваний. Если Ваш доктор больше узнает о Ваших переживаниях, он сможет лучше помочь Вам. Этот опросник разработан для того, чтобы помочь Вашему доктору понять, как Вы себя чувствуете. Не обращайте внимания на цифры и буквы, помещённые в левой части опросника. Прочитайте внимательно каждое утверждение и в пустой графе слева отметьте крестиком ответ, который в наибольшей степени соответствует тому, как Вы себя чувствовали на прошлой неделе. Не раздумывайте слишком долго над каждым утверждением. Ваша первая реакция всегда будет более верной».

При интерпретации данных учитывается суммарный показатель по каждой подшкале (А и D), при этом выделяются 3 области значений:

• 0–7 баллов — норма;
• 8–10 баллов — субклинически выраженная тревога/депрессия;
• 11 баллов и выше — клинически выраженная тревога/депрессии.

Шкала Определение локус-контроля в области здоровья (RLS)

Шкала позволяет до начала реабилитационных мероприятий оценить мотивацию пациента, готовность пациента к самостоятельным шагам к восстановлению нарушенных функций организма (табл. 10).

Ответы на вопросы с первого по пятый оцениваются следующим образом: «совершенно согласен» - 4 балла, «согласен» -3 балла, «yе знаю»- 2 балла, «yе согласен»- 1 балл, «абсолютно не согласен» - 0 баллов. Ответы на вопросы с шестого по девятый оцениваются «зеркально»: «совершенно согласен» - 0 баллов, «согласен»- 1 балл, «не знаю»-2 балла, «не согласен» - 3 балла, «абсолютно не согласен»- 4 балла.

Суммарный балл, набранный пациентом по данной методике, может варьировать от 0 до 36, высокие баллы свидетельствуют о высоком уровне мотивации к достижению улучшения собственного состояния, и наоборот.

Опросник SF-36

Опросник SF-36 (J.Е.Ware, 1992) был создан для того, чтобы удовлетворить минимальные психометрические стандарты, необходимые для групповых сравнений. При этом опросник измеряет общее здоровье, то есть те составляющие здоровья, которые не являются специфичными для возрастных групп, определенных заболеваний или программ лечения. Его методика предназначена для изучения всех компонентов качества жизни.

Для создания этого опросника исследователями из 40 концепций здоровья были отобраны только 8, так как их изучение показало, что они наиболее часто измеряются на практике в популяционных исследованиях и наиболее часто подвергаются влиянию заболевания и лечения. Анализ этих 8 концепций показал, что они представляют собой составные характеристики здоровья, включающие функцию и дисфункцию, стресс и благополучие, объективные и субъективные оценки, положительные и отрицательные самооценки общего состояния здоровья. Опросник SF-36 является общим опросником здоровья и может быть использован для оценки качества жизни здоровых и больных различными заболеваниями.

У пациентов с вестибулярными расстройствами и нарушением функции равновесия этот опросник применим для оценки изменения качества жизни до начала лечения, а также в ходе проведения реабилитационных мероприятий.

2. Как бы Вы в целом оценили своё здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад (обведите одну цифру)

Значительно лучше, чем год назад ……1

Несколько лучше, чем год назад………2

Примерно так же, как год назад…….…3

Несколько хуже, чем год назад……..…4

Гораздо хуже, чем год назад ….....5

3. Следующие вопросы касаются физических нагрузок (табл. 11), с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени?

4. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего (табл. 12).

5. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности (табл. 13)

6. Насколько Ваше физическое и эмоциональное состояние в течение последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьёй, друзьями, соседями или в коллективе (обведите одну цифру)?

Совсем не мешало…………….. 1

Немного 2

Умеренно 3

Сильно 4

Очень сильно 5

7. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели (обведите одну цифру)?

Совсем не испытывал(а) 1

Очень слабую 2

Слабую 3

Умеренную 4

Сильную 5

Очень сильную…………............. 6

8. В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься вашей нормальной работой, включая работу вне дома или по дому (обведите одну цифру)?

Совсем не мешала 1

Немного 2

Умеренно 3

Сильно 4

Очень сильно 5

9. Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали и каким было Ваше настроение в течение последних 4 недель. Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям (табл. 14).

10. Как часто за последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало вам активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников и т. п.) - обведите одну цифру?

Все время 1

Большую часть времени 2

Иногда 3

Редко……………………… 4

Ни разу 5

11. Насколько верным или не верным представляются по отношению к Вам каждое из ниже перечисленных утверждений (табл. 15)?

Оценка результатов опросника. Опросник имеет следующие шкалы:

1. Физическое функционирование (PF).
2. Ролевое (физическое) функционирование (RР).
3. Боль (P).
4. Общее здоровье (GH).
5. Жизнеспособность (VT).
6. Социальное функционирование (SF).
7. Эмоциональное функционирование (RE).
8. Психологическое здоровье (MH).

Все шкалы опросника объединены в 2 суммарных измерения – физический компонент здоровья (1–4 шкалы) и психический (5–8 шкалы).

Методика вычисления основных показателей по опроснику SF-36

В пунктах 6, 9а, 9д, 9г, 9з, 10, 11 – производится обратный счёт значений (таблицы 16, 17).

Формула вычисления значений: [(реальное значение показателя) – (минимально возможное значение показателя)]: (возможный диапазон значений)  100.

Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень качества жизни. Количественно оцениваются следующие показатели:

1. Физическое функционирование (Physical Functioning - PF), отражающее степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается состоянием его здоровья.

2. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning - RP) - влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием пациента.

3. Интенсивность боли (Bodily pain - ВР) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает активность пациента.

4. Общее состояние здоровья (General Health - GH) - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. Чем ниже балл по этой шкале, тем ниже оценка состояния здоровья.

5. Жизненная активность (Vitality - VT) подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. Низкие баллы свидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности.

6. Социальное функционирование (Social Functioning - SF), определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение). Низкие баллы свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния.

7. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE) предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объёма работы, снижение ее качества и т.п.). Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния.

8. Психическое здоровье (Mental Health - MH), характеризует настроение наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Низкие показатели свидетельствуют о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии.

Шкалы группируются в два показателя "физический компонент здоровья" и "психологический компонент здоровья":

1. Физический компонент здоровья (Physical health - PH).

Составляющие шкалы:

- физическое функционирование;

- ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием;

- интенсивность боли;

- общее состояние здоровья.

2. Психологический компонент здоровья (Menta lHealth - MH).

Составляющие шкалы:

- психическое здоровье;

- ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием;

- социальное функционирование;

- жизненная активность.

Далее осуществляется подсчёт значений общих показателей "Физический компонент здоровья (Physical health - PH)" и "Психологический компонент здоровья (Mental Health - МН)". Чем больше число набранных баллов, тем выше качество жизни.

Четырёхмерный симптоматический опросник 4DSQ (The Four-Dimensional Symptoms Questionnaire)

Опросник 4DSQ (Б. Терлёйн - Нидерланды, 1996) включает в себя различные жалобы и симптомы, которые могут встречаться у пациентов с психогенным, не вестибулярным головокружением [61, 68, 69]. Речь идёт о жалобах и симптомах, которые наблюдались у пациентов в течение последних 7 дней. Пациенты отмечают, как часто наблюдалась та или иная жалоба в течение последних 7 дней, отмечается только один наиболее подходящий ответ. Этот опросник помогает выявить факторы, влияющие на проявление вестибулярной дисфункции, проявления депрессии, тревоги, соматизация жалоб, или состояние дистресса. Необходимо ответить на 50 представленных ниже вопросов.

Были ли у Вас в течение последних 7 дней следующие жалобы (табл. 18)?

Были ли у Вас в течение последних 7 дней следующие жалобы (табл. 19)?

Было ли у Вас в течение последних 7 дней нижеследующие ощущения (табл. 20)?

В течение последних 7 дней у Вас бывали следующие состояния (табл. 21)?

Форма подсчёта баллов опросника 4DSQ: «нет» = 0 баллов

«иногда» = 1 балл; «регулярно» или чаще = 2 балла (табл. 22).