ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

ЛЕЧЕНИЕ 

1. Оксигенотерапия

            Больному в состоянии тяжелого обострения при поступлении назначается постоянная оксигенотерапия, целью которой является поддержание РаО2 на уровне как минимум 6,6 кРа с рН крови не ниже 7,26.

2. Бронхолитическая терапия

            Больному назначают бета-2-симпатомиметик или холинолитик через небу­лайзер каждые 4-6 часов. однако при необходимости кратность может быть увели­чена. При недостаточной эффективности каждого лекарства в отдельности их рекомендуется комбинировать. При терапии через небулайзер показана одновре­менная ингаляция кислородом.

            Если ингаляционная терапия недостаточна, возможно длительное внутри­венное введение метилксантинов (теофиллин, аминофиллин со скоростью 0,5 мг/кг/час). При этом, если возможно, рекомендуется определение концентрации теофиллина в крови.

            Обычно терапия с помощью небулайзера проводится в течение 24-48 часов. В дальнейшем бронолитики назначаются в виде дозированного аэрозоля или сухой пудры.

3. Антибактериальная терапия

            При обострении заболевания, которое обычно сопровождается обострением бронхолегочной инфекции, назначают антибиотики первого ряда. При их выборе учитывают, что, как правило, возбудителями при этом являются гемофильная па­лочка, пневмококк и моракселла катаралис. Также возможно наличие атипичной флоры. При неэффективности антибиотиков первой линии или при наличии осо­бых показаний возможно назначение антибиотиков резерва. Антибактериальную терапию рекомендуется корректировать по результатам микробиологического ана­лиза мокроты.

4. Терапия глюкокортикостероидами.

            Показаниями к назначению системных глюкокортикостероидов являются:

            - получение больным постоянного лечения таблетированными кортикостероидами

            - наличие анамнестических указаний на эффективность курсов стероидов при предыдущих обострениях

            - отсутствие эффекта на бронхолитическую терапию

            - первый эпизод бронхообструктивного синдрома

            Обычно терапию системными кортикостероидами продолжают в течение 7-14 дней в дозе 30 мг в пересчете на преднизолон ( или при противопоказаниях к пероральному приему стероидов соответствующие дозы в/в). Более длительно терапию системными стероидами не применяют, при неэффективности их отме­няют. Перевод больного в дальнейшем на ингаляционные стероиды решается индивидуально.

5. Мочегонные

            При наличии признаков периферических отеков назначают мочегонную терапию.

6. Антикоагулянты.

            При тяжелом обострении заболевания возможно назначение гепарина для улучшения микроциркуляции.

7. Физиотерапия.

            Физиотерапия не назначается во время острого периода ухудшения состоя­ния.

8. Вспомогательная искусственная вентиляция легких.

            Применение вспомогательной искусственной вентиляции легких может рассматриваться при возрастании РаСО2 и падении рН крови при отсутствии эффекта от вышеперечисленной терапии.