АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ

Антибактериальная терапия пневмоний относится к разряду этиотропной терапии - самому рациональному виду лечения. Успех лечения пневмонии в значительной степени определяется точностью идентификации возбудителя. Эмпирическая терапия, даже при современном оснащении бактериологической службы медицинского учреждения, остается основной при первичном назначении антибактериального лечения. В большинстве современных пособий выбор антибактериального препарата начинается с деления пневмоний на внебольничные и госпитальные, когда микрофлора принципиально отличается и соответственно назначаются принципиально разные антибиотики. При внебольничных пневмониях это пенициллины(особенно с ингибиторами бета-лактамаз) и макролиды, Некоторые варианты предусматривают назначение тетрациклинов и сульфометаксазола с триметопримом. При госпитальных пневмониях предпочтение отдается противостафилококковым антибиотикам и антибиотикам действующим на Грам-отрицательную флору и анаэробы: ванкомицин, цефалоспорины 2 и 3,4 генерации, фторхинолоны.

Другой критерий для выбора антибиотика, который также как и первый срабатывает при больших статистических исследованиях, но совсем не обязательно в конкретном клиническом случае – это возраст больного: моложе или старше 60 лет.(таб.1)

Следующий критерий для выбора антибактериальной терапии чрезвычайно важен – это тяжесть заболевания. Если при легком течении у врача есть время для подбора и определения эффективности антибиотика в течение 3-х дней ,то при тяжелом состоянии этого времени нет – больной просто может погибнуть во время интеллектуальных упражнений врача по подбору антибактериального препарата. Соответственно необходимо назначение комбинации антибиотиков для того, чтобы перекрыть спектр возможных возбудителей.(таб.2,3). Критерии тяжести и соответственно критерии для госпитализации в стационар и блок интенсивной терапии приведены выше.