Микробный спектр возбудителей госпитальных пневмоний разнообразен и включает как Грам+ так и Грам- флору и анаэробы(таб.1). Привычно выделяют флору характерную для ранних(до 5 суток) и поздних(после 5 суток) госпитальных пневмоний. В первом случае случае возбудители характерны для внебольничных пневмоний, во втором флора меняется на внутрибольничную. Таким образом заболевшие в стационаре в ранние сроки госпитализации лечатся как пациенты с внебольничными пневмониями. К возбудителям ранних пневмоний из Гр+ флоры относят пневмококк встречающийся в 5 –20% источником которого могут быть пациенты при воздушно капельном пути распространения и сам пациент с источноком в верхних дыхательных путях. Гемофилюс инфлюенца также вызывает ранние пневмонии, относится к Гр- микроорганизмам встречается у курильщиков и больных хроническим бронхитом.

Поздние пневмонии вызываемые микроорганизмами из Гр- группы встречаются в 20 –60 % случаев госпитальной пневмонии и составляют основные трудности в лечении больных. К ним относятся синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, клкбсиелла, энтеробактер, а из Гр+ группы золотистый стафилококк, частота встречаемости котрого достигает 20 – 40%. В нижние дыхательные пути эти микроорганизмы попадают или из эндогенных источников, или от других пациентов и медицинского персонала, при интубации, постановке назогастральных катетеров и через медицинский инструментарий и приборы.

Флора встречаемая как при ранних так и поздних госпитальных пневмониях представлена анаэробами(0-35%) и L Pneumophila(0-10%) из эндогенных источников, водопроводной воды, кондиционеров. M tuberculosis встречается мене чем в 1% и в основном это или эндогенная инфекция или передача от бацилловыделителя. Из многочисленных вирусов значение для развития пневмонии придается вирусам гриппа и респираторно-синтициальному вирусу(мене 1%) .Заражение в основном от пациентов и персонала. Аспергиллы и Кандиды встречаются менее чем в 1%. Заражение происходит за счет эндогенного источника или другого пациента, медицинского персонала. Пневмоциста также встречается редко(менее 1%) и имеет те же пути распространения что и грибы.

Приведенные данные не являются абсолютными и каждый раз врач решает вопросы этиологии и эмпирической терапии ориентируясь на местные микробиологические данные, сроки развития пневмонии, тяжесть заболевания и наличие факторов риска, выявленных при сборе анамнеза и осмотре больного.