ПРИМЕР НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ ПРИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ
ВОЗБУДИТЕЛЯ
| Микроорганизмы |
Препараты 1-го ряда |
Препараты 2-го ряда |
Альтернативные средства |
| Acinetobacter |
Ципрофлоксацин |
Имипенем или меропенем |
Офлоксацин, цефтазидим, АМП/СБ |
| Bacillus anthracis |
Пенициллин G или амоксициллин |
Ципрофлоксацин или офлоксацин |
Доксициклин, эритромицин, тетрациклин, хлорамфеникол |
| |
|
|
|
| Bacteroides fragilis |
Метронидазол |
Kлиндамицин Линкомицин |
Цефокситин, цефметазол цефотетан, карбапенемы, АМО/KK, ПИП/ТК,
ТИK/KK |
| Bordetella pertussis |
Эритромицин или другие макролиды |
Kо-тримоксазол |
Амоксициллин |
| Borrelia recurrentis |
Доксициклин |
Эритромицин, рокситромицин |
Пенициллин G, амоксициллин |
| Brucella spp. |
Доксициклин |
Kо-тримоксазол (+ АГ) |
Хлорамфеникол, офлоксацин, ципрофлоксацин |
| Burkholderia cepacia |
Меропенем |
Ципрофлоксацин |
Цефтазидим, цефоперазон, пиперациллин, ПИП/ТАЗ, ко-
тримоксазол, хлорамфеникол |
| Chlamydia и pneumoniae trachomatis |
Макролиды |
Доксициклин |
Фторхинолоны |
| Citrobacter freundii |
Офлоксацин, ципрофлоксацин |
Цефепим |
Амикацин, ТИК/КК, имипенем, меропенем |
| Clostridium tetanus и perfringens |
Пенициллин G + клиндамицин |
ЦС II-III |
Цефазолин, имипенем, клиндамицин |
| Clostridium difficile |
Ванкомицин внутрь |
Метронидазол |
- |
| Corynobacterium diphtheriae |
Эритромицин |
Пенициллин G |
Ампициллин, амоксициллин, клиндамицин, рифампицин,
тетрациклин |
| Enterobacter spp. |
Ципрофлоксацин, офлоксацин |
Цефепим |
Цефпиром, имипенем, меропенем ПИП/ТАЗ, ТИК/КК, ЦС III,
амикацин |
| Enterococcus faecalis |
| • Эндокардит или другая тяжелая инфекция |
Ампициллин (пенициллин G) + гентамицин(стрептомицин) |
Ванкомицин + гентамицин Тейкопланин + гентамицин |
Линезолид |
| • Неосложненная инфекция мочевыводящих путей |
Ампициллин или амоксициллин |
Норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин |
Нитрофураны, АМО/КК, левофлоксацин |
| Enterococcus faecium |
Ванкомицин + гентамицин |
Тейкопланин + гентамицин |
Линезолид |
| Escherichia coli |
| • Неосложненная инфекция очевыводящих путей |
АМО/КК |
Фторхинолоны |
ЦС II-IV, аминогликозиды, нитрофураны, азтреонам,
фосфомицин |
| • Рецидивирующая или системная инфекция |
ЦС II-IV |
Ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, левофлоксацин |
АГ, ко-тримоксазол, АМО/KK, азтреонам, имипенем, меропенем,
ТИК/КК |
| Gardnerella vaginalis |
Метронидазол |
Тинидазол, орнидазол |
Kлиндамицин, линкомицин |
| Haemophilus influenzae |
| Жизнеопасная инфекция |
Цефтриаксон, цефотаксим |
АМО/КК или цефуроксим |
Фторхинолоны, карбапенемы, цефепим |
| Среднетяжелая инфекция |
АМО/KK, цефуроксим аксетил |
Цефтриаксон, цефотаксим |
Фторхинолоны |
| Klebsiella pneumoniae |
АМО/КК |
Ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, левофлоксацин,
моксифлоксацин |
ТИК/КК, цефепим, амикацин, карбапенемы |
| Legionella pneumophila |
Рифампицин |
Фторхинолоны Эритромицин, кларитромицин(+ рифампицин) |
Kо-тримоксазол, доксициклин |
| Listeria monocytogenes |
Ампициллин |
Kо-тримоксазол |
Эритромицин, хлорамфеникол, имипенем, тетрациклины |
| Moraxella (Branhamella) catarrhallis |
АМО/KK, цефуроксим аксетил |
ЦС III-IV |
Доксициклин, фторхинолоны, макролиды, ко-тримоксазол |
| Morganella morganii |
ЦС III |
Цефепим |
Фторхинолоны, карбапенемы, ПИП/ТАЗ, ТИK/KK, амикацин |
| Mycoplasma pneumoniae |
Макролиды |
Доксициклин |
Левофлоксацин, моксифлоксацин |
| Neisseria gonorrhoeae |
Цефтриаксон |
Цефотаксим |
Фторхинолоны, АМО/КК, цефуроксим, спектиномицин, |
| Neisseria meningitidis |
Пенициллин G |
ЦС III |
Хлорамфеникол, ко-тримоксазол, фторхинолоны |
| Nocardia asteroides |
Ко-тримоксазол |
Амикацин, имипенем |
Миноциклин, ЦС II-III |
| Pasteurella multocida |
Пенициллины |
Амикацин + ЦС III |
Имипенем |
| Peptostreptococcus |
Пенициллин G |
Клиндамицин Линкомицин |
Эритромицин, доксициклин, ЦС II-IV, метронидазол |
| Proteus mirabilis |
ЦС II-III |
АМО/КК |
Фторхинолоны, цефепим, ПИП/ТАЗ, ТИК/КК, имипенем, меропенем |
| Proteus vulgaris |
Фторхинолоны |
Цефепим |
ЦС III, имипенем, меропенем, амикацин, ТИК/КК |
| Providencia |
Фторхинолоны |
Цефепим |
ЦС III, имипенем, меропенем, амикацин, ТИК/КК |
| Pseudomonas aeruginosa |
Цефтазидим + амикацин |
Ципрофлоксацин (+ амикацин) |
Цефепим, цефоперазон, офлоксацин, имипенем, меропенем,
азтреонам, ТИК/КК, ПИП/ ТАЗ, полимиксин, (все + амикацин) |
| Rickettsieae |
Тетрациклины |
Хлорамфеникол |
Фторхинолоны |
| Salmonella spp. |
Фторхинолоны |
Цефотаксим, цефтриаксон |
Хлорамфеникол, ко-тримоксазол, ампициллин, амоксициллин |
| Serratia marcescens |
Ципрофлоксацин, офлоксацин |
Амикацин, ЦС III-IV |
Имипенем, меропенем, ПИП/ ТАЗ, ТИК/КК |
| Shigella spp. |
Фторхинолоны |
- |
Kо-тримоксазол, ампициллин, хлорамфеникол |
| Staphylococcus aureus |
| Метициллинчувствительный |
Оксациллин, диклоксациллин, флуклоксациллин |
ЦС I-II , АМО/КК |
Линкомицин, клиндамицин ко-тримоксазол, макролиды
рифампицин, фузидиевая кислота |
| Метициллинрезистентный |
Ванкомицин, тейкопланин, линезолид |
Рифампицин, фузидиевая кислота |
Фторхинолоны Ко-тримоксазол |
| Staphylococcus epidermidis |
ЦС I-II, оксациллин в/в |
Ванкомицин, тейкопланин, линезолид |
Фторхинолоны |
| Stenotrophomonas maltophilia |
Ко-тримоксазол |
ТИК/КК, цефтазидим |
Хлорамфеникол, доксициклин, ципрофлоксацин |
| Streptococcus agalactiae |
Пенициллин G, ампициллин (+ гентамицин) |
ЦС III |
Имипенем, меропенем |
| Streptococcus pyogenes (группы А, В) |
Пенициллин G или пенициллин V |
Амоксициллин, ампициллин |
Kлиндамицин, макролиды, ЦС I-II |
| Streptococcus pneumoniae |
Амоксициллин АМО/КК |
Пенициллин G Ампициллин |
ЦС II-IV, клиндамицин, линкомицин, макролиды, хлорамфеникол,
имипенем, ванкомицин |
| Streptococcus viridans group |
Пенициллин G, ампициллин |
ЦС III3 |
Имипенем, меропенем |
| Ureaplasma urealyticum |
Макролиды |
Тетрациклин или доксициклин |
Моксифлоксацин |
| Vibrio cholerae |
Фторхинолоны |
Тетрациклины, ко-тримоксазол |
Хлорамфеникол |
| Yersinia enterocolitica |
Фторхинолоны |
Доксициклин |
Kо-тримоксазол, тетрациклины, АГ, ЦС III |
Обозначения:
АСПен - антисинегнойный пенициллин (карбенициллин, пиперацин, азлоциллин);
АГ - аминогликозид (амикацин, гентамицин, нетилмицин, тобрамицин);
ЦС - цефалоспорины (ЦС I, II, III, IV поколения цефалоспоринов);
АМП/СБ - ампициллин/сульбактам;
АМО/КК - амоксициллин/клавуланат;
ПИП/ТАЗ - пиперациллин/тазобактам;
ТИК/КК - тикарциллин/клавуланат. |
При отсутствии микробиологической идентификации этиологии пневмонии и при
тяжелом течении болезни, когда ошибка в выборе антибиотиков может быть
непоправимой, назначают сочетания антибиотиков:
- пенициллины + аминогликозиды или фторхинолон
- цефалоспорины + аминогликозиды или фторхинолон
- карбапенемы + макролиды
и т.д. исходя из принципа сочетания бактерицидного антибиотика с
бактерицидным, расширяя спектр действия антибиотиков или усиливая действие на
определенную группу микроорганизмов. При получении данных посева с
количественным определением КОЕ/мл. проводится коррекция антибактериальной
терапии. |