Рекомендации по контролю частоты сокращения желудочков у пациентов с ФП
Класс I
1. Измерить ЧСЖ и в покое, и при нагрузке у пациентов с
упорствующей или хронической ФП, и контролировать ЧСЖ фармакологическими
препаратами (бета-блокатор или антагонист кальция в большинстве случаев) в
физиологическом диапазоне. (Уровень доказательств: C)
2. Назначить внутривенно бета-блокаторы или антагонисты
кальция (верапамил, дилтиазем) в острых ситуациях, чтобы замедлить
желудочковый ритм при ФП в отсутствии дополнительного проводящего пути (WPW
и другие виды предвозбуждения), и осторожно у пациентов с гипотонией или ХНК.
(Уровень доказательств: B)
3. Немедленно выполнять электрическую кардиоверсию у
пациентов с острой пароксизмальной ФП и частым желудочковым ответом при
остром ИМ, клинически значимой гипотонией, стенокардией или ХНК, которые не
отвечают быстро на фармакологические меры. (Уровень доказательств: C)
Класс IIa
1. Назначать комбинацию дигоксина и бета-блокатора или
антагониста кальция для контроля ЧСЖ в покое и при нагрузке у пациентов с ФП.
Выбор лечения должен быть индивидуализирован и доза подобрана так, чтобы
избежать брадикардии. (Уровень доказательств: C)
2. Использовать нефармакологические методы для контроля
ЧСЖ, когда фармакологическая терапия недостаточна. (Уровень доказательств:
C)
Класс IIb
1. Назначать дигоксин как единственный препарат для
контроля ЧСЖ в покое у пациентов с упорствующей ФП (Уровень доказательств:
B)
2. Назначать внутривенно хинидин, прокаинамид,
дизопирамид, ибутилид или амиодарон гемодинамически стабильным больным с ФП,
с проведением по дополнительному пути (WPW и другие виды предвозбуждения).
(Уровень доказательств: B)
3. Требуется немедленная кардиоверсия, если появляется
очень частая тахикардия или гемодинамическая нестабильность у пациентов с ФП
с проведением по дополнительному пути (WPW и другие виды предвозбуждения).
(Уровень доказательств: B)
Класс III
1. Назначать гликозиды как единственный препарат для
контроля ЧСЖ у пациентов с пароксизмальной ФП. (Уровень доказательств: B)
2. Катетерная аблация без предшествующей медикаментозной
терапии для контроля ЧСЖ при ФП. (Уровень доказательств: C)
|