Руководство по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий: Рекомендации по антитромботической терапии у пациентов с ФП

Рекомендации по антитромботической терапии у пациентов с ФП

Класс I

1. Назначать антитромботическую терапию (пероральная антикоагуляция или аспирин) всем пациентам с ФП, кроме больных с одиночной ФП, для профилактики тромбоэмболий. (Уровень доказательств: A)

2. Индивидуализировать выбор антитромботического препарата, по оценке абсолютного риска инсульта и кровотечения, а также отношения риска и пользы для каждого пациента. (Уровень доказательств: A)

3. Хроническая пероральная антикоагулянтная терапия в дозе, подобранной до достижения МНО 2-3 у пациентов с высоким риском инсульта, если нет противопоказаний. (Уровень доказательств: A)

a. Потребность в антикоагулянтах должна регулярно повторно переоцениваться. (Уровень доказательств: A)

b. МНО должен определяться по крайней мере еженедельно в течение начала антикоагуляции и ежемесячно, когда пациент стабилен. (Уровень доказательств: A)

4. Назначить аспирин в дозе 325 мг ежедневно как альтернативу у пациентов с низким риском или у пациентов с противопоказаниями к пероральной антикоагуляции. (Уровень доказательств: A)

5. Назначить пероральные антикоагулянты пациентам с ФП, которые имеют ревматический порок митрального клапана или протезы сердечных клапанов (механические или тканевые). (Уровень доказательств: B)

a. Установить целевую интенсивность антикоагуляции по типу протеза, но не меньше чем МНО 2 - 3. (Уровень доказательств: B)

Класс IIa

1. Цель - более низкое МНО~2 (1.6-2.5) для первичной профилактики ишемического инсульта и системной эмболии у пациентов старше 75 лет с повышенным риском кровотечений, но без явных противопоказаний к терапии антикоагулянтами. (Уровень доказательств: C)

2. Назначать антитромботическую терапию пациентам с трепетанием предсердий, в целом так же, как у пациентов с ФП (Уровень доказательств: C)

3. Выбирать антитромботическую терапию, используя одни и те же критерии, независимо от типа ФП (то есть, для пациентов с пароксизмальной, упорствующей и хронической ФП). (Уровень доказательств: B)

Класс IIb

1. Прерывать антикоагуляцию сроком до 1 недели для хирургических или диагностических процедур, которые несут риск кровотечения, не заменяя гепарином у пациентов с ФП, у которых нет протезов сердечных клапанов. (Уровень доказательств: C)

2. Назначать нефракционированный или низкомолекулярные гепарины внутривенно или подкожно, соответственно, у пациентов с высоким риском или когда ряд процедур требует прерывания пероральной терапии антикоагулянтами дольше, чем на 1 неделю. (Уровень доказательств: C)

3. Назначать пациентам с ИБС антикоагулянты (МНО 2-3), основываясь на одних и тех же критериях, что и для пациентов без ИБС. (Уровень доказательств: C)

a. Низкие дозы аспирина (меньше чем 100 мг в день) или клопидогрель (75 мг в день) можно назначать одновременно с антикоагулянтами, но эти стратегии не были оценены достаточно и могут быть связаны с увеличением риска кровотечения. (Уровень доказательств: C)

4. Дополнительное назначение аспирина для первичной профилактики инсульта у пациентов моложе 60 лет без сердечных заболеваний или без факторов риска тромбоэмболий (одиночная ФП). (Уровень доказательств: C)

Класс III

Долгосрочная антикоагуляция для профилактики инсульта у пациентов моложе 60 лет без сердечного заболевания (одиночная ФП) и без факторов риска тромбоэмболий. (Уровень доказательств: C)

3. Восстановление синусового ритма и тромбоэмболии