Клинические критерии постановки топического диагноза
Входными воротами инфекции с развитием воспалительного процесса различной
выраженности (от катарального до язвенно-некротического) при ОКИ бактериальной
этиологии «инвазивного» типа может быть любой отдел желудочно-кишечного тракта.
При кишечных инфекциях, протекающих по типу «секреторной» или «осмотической»
диареи в патологический процесс вовлекается только тонкий отдел кишечника. В
зависимости от того, какой отдел ЖКТ или какие вовлечены в патологический
процесс топическим диагнозом может быть:
«Гастрит» - поражение желудка, сопровождающееся болями и
ощущением тяжести в эпигастральной области, тошнотой и повторной рвотой на фоне
умеренной лихорадки и интоксикации. Возможно кратковременное разжижение стула со
зловонным запахом.
В копрограмме – большое количество соединительной ткани, грубой
растительной клетчатки и поперечно-исчерченных мышечных волокон.
«Энтерит» - поражение тонкого отдела кишечника, проявляется не
локализованными (или вокруг пупка), постоянными или периодически повторяющимися,
самостоятельными или при пальпации болями в животе; явлениями метеоризма (при
«осмотическом» типе диареи или наслоении «осмотического» компонента при
«инвазивном»типе); жидким обильным, водянистым, нередко – пенистым стулом с не
переваренными комочками пищи, желтого или желто-зеленого цвета с резким кислым
запахом и небольшим количеством прозрачной слизи (комочков или хлопьев).
В копрограмме – большое количество жирных кислот, зерен
крахмала (вне- и внутриклеточного), мышечных волокон и мыла (соли жирных
кислот).
«Гастроэнтерит» - сочетание гастрита с энтеритом, наиболее
часто встречающееся при ОКИ вирусной этиологии (рота-, астро-, калици- и другой
вирусной этиологии), эшерихиозах, сальмонеллезе.
«Колит» - воспалительное поражение толстого отдела кишечника
только при ОКИ «инвазивного» типа, сопровождающееся самостоятельными (или при
пальпации), постоянными (или периодически повторяющимися) болями по ходу
толстого кишечника и жидким, не обильным, каловым стулом с неприятным запахом и
патологическими примесями (мутная слизь, зелень, кровь).
В копрограмме – много не перевариваемой клетчатки,
внутриклеточного крахмала и йодофильной микрофлоры и признаки воспаления
(лейкоциты, эритроциты и др.).
«Энтероколит» - одновременное поражение тонкой и толстой кишки,
клинически проявляющееся появлением обильного жидкого калового стула с примесью
мутной слизи, иногда большого количества зелени (стул типа «болотной тины») и
крови, что характерно для сальмонеллеза.
«Гастроэнтероколит» - поражение всех отделов пищеварительного
тракта, сопровождается повторной рвотой, болями в животе и симптомами
энтероколита на фоне интоксикации, чаще встречается при сальмонеллезе.
«Дистальный колит» - вовлечение в патологический процесс
сигмовидной и прямой кишки. Клинический синдром, характерный главным образом для
шигеллезов, проявляется самостоятельными (или при пальпации) болями в левой
подвздошной области. Боли могут носить постоянный характер, но усиливаются или
возникают только перед актом дефекации (тенезмы). Сигмовидная кишка при
пальпации болезненная и спазмирована, имеют место явления сфинктерита,
податливость или зияние ануса. Стул жидкий, частый, скудный с большим
количеством мутной слизи, нередко – зелени и крови («гемоколит»). При тяжелых
формах стул, как правило, теряет каловый характер, запах и может представлять
собой «ректальный плевок» в виде мутной слизи с примесью зелени и крови.
В копрограмме – большое количество лейкоцитов, эритроцитов и
слизи.