Больной С., 51 год. Поступил в клинику с диагнозом: «Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения и покоя. Атеросклеротический кардиосклероз».

«История длинная, покороче как-то надо. Значит вот, на сей раз привезли меня к вам. Я почувствовал, примерно за неделю. Назревало это так. Стали у меня систематически появляться боли в области сердца. В самых разных местах, чаще начинается вот здесь, выше соска слева, покалывающие боли. Поколет-поколет и все. Сказать, чтобы очень сильные, я не могу. Но так болезненно все-таки, но не длительно, поколет-поколет. Чаще всего это появляется после всяких таких эмоциональных воздействий. Порой ночью проснусь от таких вот болей, делаю вот так несколько вдохов, спокойно полежу, снова засну. Потом снова проснусь вот от таких явлений. На той неделе много у меня неприятных событий было, с матерью беда, но не хочу повторяться. В пятницу уже я чувствовал себя таким возбужденным, систематические боли от соска стали переходить за грудину и спускаться вниз, под ложечку. И дольше они стали, не то что обычно, укол и все, а тут поболит и отпустит.

А в субботу я, честно говоря, вообще не хотел идти на работу. Плохо спал, чувствовал себя очень плохо, но вышел все-таки, более-менее. Потом, когда приехал на работу, мне надо было выступать перед курсантами, минут на 20, всего-навсего. Я себя настолько плохо чувствовал, хотел даже стул взять, чтобы за трибуной не стоять, но ... сами понимаете. И вот пока я все это делал, старался говорить без всяких эмоций и все-таки даже тогда я почувствовал, как слева выступали какие-то судорожные сжатия в области соска и вокруг. Ну я чувствую, что еле стою, не знаю они заметили или нет. Но когда я закончил говорить и стал спускаться с третьего этажа, добавляется при этом физическая нагрузка, еще хуже при этом делается, давит, бьет озноб, сужение я чувствую, сосуды, пальцев, конечностей, в общем такие спастические явные явления. Я давно уже занимаюсь этими проблемами и знаю, что всегда в таких случаях там происходит спазм сосудов и сердечных тоже, нарушается, так думается, кровоснабжение и еще больше, учитывая эти боли, я начинаю думать. Тут и мозги мои, и мысли всякие, и причины, и следствия, все суммируется. Я вот знаю это явление, так мне врачи рассказывали, я всегда в таких случаях приходил домой, теплую ванночку, выпью что-нибудь такое успокаивающее, элениум там попью, он у меня всегда бывает, капли валерьянки там. Потом, когда я лежал в позапрошлом году в клинике, в областной больнице, в Воронежской, мне советовали там в порядке профилактики попить продектин. Я это делал, потом пил кардарон – так меня лечили. Вот не знаю, от них, или само так случилось, но болей в сердце потом у меня долго не было. И вот теперь в связи с событиями с матерью все стало буквально повторяться.

Так вот в субботу, я когда пришел, лег, чувствую – неважное состояние. Начал ковыряться в холодильнике, что там есть. Вот нашел валерьянку, капель 40, наверное, накапал, таблетку элениума выпил, взял две таблетки продектина еще, ну, сами понимаете, что это не сразу действует. Взял и хоккей включил, я любитель посмотреть. Минут 15 посмотрел, чувствую, нет, нехорошо, тут хочешь или не хочешь, а эмоции. Взял я, выключил телевизор. Лег. И чувствую, все больше и больше побаливает. Жена говорит, может быть вызвать скорую помощь, укол сделают. Ну пока горчичники поставил спереди и сзади широкой такой полосой, такое впечатление, пока они стоят, лучше стало, ну, думаю, пройдет, ничего, нормально. Ночью просыпаюсь, поболит, потом снова успокоится. Ну беспокойная была ночь, спал я неважно. А утром, это было приблизительно, часов в девять, стала боль постепенно увеличиваться. Взял я опять горчичники, поставил, снова все таблетки я пил, но ничего не проходит, печет все сильнее. Обычно поверхностно печет, как под кожей, а тут вглубь уходит, к самому сердцу. Бывает так, что побаливает, я повернусь на бок, ну и ничего особенного не сделал, но неприятно, особенно если на левый бок повернулся. А тут повернулся, и боль, как будто что-то лежит в груди, мешает. И вот утром, часов в девять основательно стало болеть и не выходит боль. Ну тут жена еще, конечно, начинает паниковать: не вызовешь скорую помощь, случится что-нибудь. Я вообще-то эмоциональный человек, говорю, ну что вызывать, таких больных в городе, может быть, тысяча человек, я еще таблеточки поглотал, нет, не то. Ну, хорошо, вызвали скорую помощь, записали мне ЭКГ, в целом, доктор говорит, все нормально. Сделали мне укол папаверина и эуфиллин. Пока я с ней беседовал, лучше стало. Она по-доброму, хорошо ко мне отнеслась, я прямо не могу, текут слезы во всю, даже стыдно. Я ведь офицер, в прошлом боевой летчик. Ну, у меня теперь вообще эмоции ни к черту, по телевизору что-нибудь трогательное, детей там, или еще что, сразу слезы. С полчаса она у меня посидела. А как уехала, опять чувствую хуже, боли сильные. Я еще раз положил горчичники, на всю грудь и спину, ванночку взял под ноги, чтобы тепла побольше, расширить свои сосуды, таблетки опять глотал. Ничего не помогает. Обычно, всегда после этих явлений, мне все лучше делалось, а здесь такое впечатление, что не улучшается, а может быть даже ухудшается. Ну и вот, перед самым утром, уже в понедельник, к отъезду жены на работу, я все лежал в постели, у меня такая мысль была: вот сейчас встану потихонечку, дойду до трамвая, это шагах в 50 от дома, пойду там сделаю ЭКГ, поговорю с врачами, что надо делать. И пока потихонечку прогуляюсь, потихонечку-потихонечку, я постараюсь следить за собой, день-два и я войду в строй. Значит я встал, сел, и чувствую, не надо было мне этого делать, тошнит меня, слабость такая, я побоялся это сделать и опять лег. И когда стал ложится, такое ощущение, что большое какое-то инородное тело в груди, за грудиной, вот коснулось какого-то места, вот именно грудная клетка с чем-то обнаженным, и кольнуло, ну это меня может быть и напугало, прилег и страшно. Жена на работу, дети ушли в школу, я останусь совсем один. А тут прилив крови к голове, это моя нервная система неуправляемая как закипела, я говорю, давай, вызывай, потому что надо что-то делать, боюсь оставаться даже дома. Ну приехала женщина со скорой помощью, посмотрела на меня, оказалась более решительной, без всяких рассуждений уложила меня на носилки и я оказался здесь.

Ну и вот, понимаете, я же анализирую, что здесь со мной делают, что способствует тому, что уменьшились боли. Когда я лежу, они меня не беспокоят, но сказать, что они совсем исчезли, нет. Вот и сегодня я проснулся от этого, лежу на левом боку, просыпаюсь, вот опять болит здесь, в области соска. В области грудины за неделю ни разу не кольнуло, но только сместилось под ложечку. И когда начинает там давить, одновременно я чувствую, начинает давить сосуды на голове, вот тут от лба и прямо назад, к темени, симметрично справа и слева. А отпускает в животе и сразу и в голве легче, может быть, это нервное.

И еще, знаете, раньше, когда возникали эти боли у меня настолько сильно, возникали параллельные боли в голове. Так накапливается все в груди, а потом схватывает голову, я иду и такая сильная головная боль, я идти не могу, я останавливаюсь и делаю вид, что рассматриваю что-то, а у самого такое ощущение, что сейчас сосуды в голове лопнут, совсем. Неимоверной силы боль, вот встану, постою, мне кажется, что уменьшается физическая нагрузка и давление на сосуды падает. Я продектина съел таблеток 300, может быть, они на сосуды головы большее, расширяющее действие оказывают, во всяком случае уменьшились эти боли. И теперь заболело сердце, а сосуды головы я не ощущал.

Если меня сравнить до 75 года, когда я вел самолет и чуть не попал в аварию, и теперь, то как два разных человека. Я после того случая три месяца в самолет не садился, отдохнул, думал, ну все прошло. А потом сел в машину, день ясный был, хороший, взлетел и и сразу чувствую, опять горизонт теряю. Я повернулся и на посадку, сердце стучит, замирает, у меня на приборной доске секундомер перед глазами, так я еще перед посадкой успел пульс посчитать: 140 было. Сел и нет сил из самолета вылезть. Фонарь откинул, думаю, заснуть бы сейчас. Посидел минуты три, вылез, прошел метров 300, а там фельдшер сидел. Говорю, ну-ка, померь мне. Оказалось 120/80. а пульс 84. но все равно понял, что больше мне не летать. Вот и перешел в училище. А теперь всего боюсь. На перекладине подтянуться, ну что же тут такого, я же был военным летчиком, у меня разряд по боксу, мне сейчас 47 лет. Руки на перкладину положу, а подтянутся страшно, вдруг сердце разорвется совсем.

* * * *

Больной А.73 лет, был доставлен в стационар с диагнозом «Инфаркт миокарда».

Жалобы на удушье, затрудненное дыхание, тяжесть в грудной клетке, слабость, кашель с небольшим количеством мокроты.

Больной страдает в течение нескольких лет приступами удушья, выраженной одышкой в покое, периодическим кашлем. Лечился неоднократно амбулаторно. О своем заболевании не осведомлен. Вчера возник тяжелый приступ удушья, появились боли в груди, резко усилилась слабость. Вызвал карету скорой помощи, которая доставила больного в стационар.

Вот второй вариант анамнеза, записанный на диктофон.

- Так как же вы заболели?

- Перетрудился, накануне картошку заготавливал, ну и устал.

- И что почувствовали?

- Ну, что болен.

- Болело что?

- Дышать было трудно, задыхался.

- Кашель был?

- Сильно кашлял.

- Больно было кашлять?

- Больно.

- Когда же начали кашлять?

- Да вот в субботу.

- А до этого не кашляли?

- Ну, иногда бывало, у меня же астма лет 30.

- А в чем она проявляется, ваша астма?

- Дышать трудно, иногда кашляю.

- А чем помогаете себе?

- Да я дышу таким лекарством.

- Как называется?

- Забыл.

- Алупент?

- Нет.

- Новадрин?

- Ага.

- Астмопент?

- Нет.

- Эуспиран?

- Вот-вот.

- Беротек?

- Нет.

- И часто дышите лекарствами?

- То раз-два в неделю, а то и реже.

- Мокрота при кашле обычно бывает?

- Нет.

- А этот раз была?

- Этот раз была.

- Когда же она появилась?

- В субботу или в воскресенье.

- Жидкая?

- Нет, густая.

- Какого цвета?

- Обычного.

- Кровь в мокроте была?

- Нет, не было.

- Зеленый цвет?

- Да нет, обычная.

- Много мокроты?

- Да нет.

- В пятницу, когда мешки с картошкой разгружали, кашля не было?

- Нет, только устал очень. А на следующий день он и начался.

- А температуры не было?

- Была.

- Сколько же?

- Да почти 40є.

- Это когда же?

- Да все в субботу.

- А потом?

- Ну в понедельник было 39,4є, во вторник 38 и сколько-то. Кашлять было больно и стал задыхаться. Последнюю ночь уже и лежать не мог, только сидел и хрипел.

- А где боли-то были?

- Да по всей груди.

- Больше справа, слева?

- Да всюду.

- Когда картошку таскали, наверное, простыли?

- Да нет, тогда тепло было.

- А может быть вспотел и простыл?

- Нет.

- Вокруг вас никого из больных не было?

- Нет. Внучка в больнице лежит. Вот когда простыть мог, в субботу, как к ней в больницу ездил, под дождь попал.

- Сильно промок?

- Да здорово замочило, даже замерз.

- Не знобило?

- Еще как знобило.

- Это когда же было?

- Да часа через два, как от внучки вернулся.

- Тогда и температура оказалась высокой?

- Да.

- Сильно потел, ночью жена рубашки меняла?

- Ночью не меняла, а под утро уже совсем все мокрое было, тогда перестелила.

- Ели чего?

- Нет, есть совсем не хотел.

- Голова болела?

- Нет, только как дурная.

- Слабость?

- Очень сильная.

Теперь можно записать анамнез настоящего заболевания. И будет выглядеть это приблизительно так:

Заболел остро после простуды (попал под дождь) в субботу. Накануне физическое переутомление. Появился озноб, температура повысилась до 40є, развилась слабость, пропал аппетит, сильно потел. На следующий день присоединился сильный болезненный кашель с отхождением небольшого количества густой сероватой мокроты. Температура в последующие два дня держалась около 39-38є, усилилась одышка, последнюю ночь сидел, лежать не мог, задыхался, хрипел. Доставлен в стационар в четверг, на 6-ой день болезни.

Около 30 лет нетяжелые приступы бронхиальной астмы, 1-2 раза в неделю, снимаются ингаляциями новадрина и эуспирана.

У больного оказалась правосторонняя крупозная пневмония.

Это два типичных варианта, с которыми обычно приходится работать врачам. Одних приходится останавливать, сами они могут рассказывать о своих ощущениях часами. Из других, наоборот, слова не вытянешь, и надо без конца по разному формулировать вопросы, чтобы заставить больного вспомнить и рассказать еще что-то существенное.