13. Общие данные о лимфодренажном массаже по Эмилю Воддеру
при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие
варикозной болезни
Лимфодренажная методика массажа была представлена Э. Воддером на Всемирной
выставке в Париже еще в 1936 году. В дальнейшем она усовершенствовалась самим
автором до его смерти в 1986 году, а затем – его учениками и последователями
[24, 26, 30, 31].
Базовые техники
Массаж по Э. Воддеру выполняется с целью стимуляции оттока лимфы от тканей к
сердцу, от периферии к центру (центрипетально) по ходу лимфатических сосудов и
является вариантом циркуляторного массажа, выполняемого не только по ходу
магистральных лимфатических сосудов, но и по всей площади капиллярной сети.
Поскольку лимфокапилляры и сосуды дублируют ход венозных сосудов, то лимфодренаж
также стимулирует отток венозной крови к сердцу и показан при ХВН нижних
конечностей. Поскольку при лимфодренаже используются более мягкие и медленные
приемы, то он оказывает более щадящее воздействие на пораженные венозные и
лимфатические сосуды.
Данная методика массажа использует очень легкие (давление на ткани 30-32 мм
рт. ст.) и очень короткие (длина 2-2,5 см) движения, соответствующие приему
effleurage. Большее давление пальцев способствует рефлюксу и разрушает
лимфокапилляры. Длина поглаживающих движений 2-2,5 см способствует проталкиванию
крови на участке лимфососуда между двумя клапанами. Движения выполняются без
отрыва пальцев от кожи; в 3 фазы; кончиками плоско вытянутых 2-5 пальцев, из
которых легкое давление выполняется только 2 и 3 пальцами.
1 фаза – мягкое толчковое движение с растяжением кожи по направлению к
лимфатическому узлу;
2 фаза – движение с растяжением кожи в сторону от лимфатического узла;
3 фаза – пассивное возвращение к начальной точке без давления и растяжения
кожи.
Два первых движения при выполнении приема способствуют полному раскрытию
лимфатического капилляра или лимфососуда, а последнее – их закрытию. В целом
движение имеет треугольный рисунок, но внешне выглядит, как круг.
Для того, чтобы соответствовать физиологической скорости движения лимфы прием
выполняется медленно (3-5 секунд на каждый цикл), с трехкратном повторением в
одной точке и с паузой в 1 секунду между повторениями.
В массаже по Э Воддеру используются четыре базовые техники:
“Стационарные круги” (stationary circles). В основе выполнения
приема лежит описанный ранее “треугольный” паттерн движения пальцев. Кисть
располагается поперек массируемой области и перемещается по ней либо передним,
либо задним ходом по направлению к ближайшему узлу, описывая “треугольники”
пальцами. Прием можно выполнять одноименной рукой передним ходом (рис.31Б);
противоположной рукой задним ходом; двумя руками одновременно (рис.31А); одной
рукой передним ходом, затем другой рукой задним ходом попеременно –
альтернирующие “стационарные круги”. Прием используется на лимфоузлах
(стабильно) и лимфососудах.
Рис. 31. Прием “стационарные круги”. А. Выполнение приема
двумя руками одновременно. Б. Выполнение приема одноименной рукой передним
ходом. Стрелками показано направление движения, а цифрами – фазы движения.
Ротационная Техника (Rotary Technique). Для выполнения “треугольного
паттерна” используется запястье: тенар и гипотенар. Массажист стоит параллельно
телу пациента. Ладонь развернута от лица массажиста, расположена вдоль
массируемой области; пальцы разогнуты. Движения выполняются “средним рычагом”:
локоть разогнут. Первая фаза – сдвигание кожи тенаром и гипотенаром по
направлению к лимфоузлу, 2 фаза – в сторону от узла, 3 фаза – прекратить
давление и пассивно вернуться в начальную точку движения (рис.32). Серия приемов
выполняется в направлении “от себя”. Области применения ротационной техники те
же, что и у приема “стационарные круги”.
Рис. 32. Массаж по Э. Воддеру. Ротационная техника на
передне-наружной поверхности бедра. Стрелками указано направление движений
кисти;а цифрами – фазы движения.
Совковые поглаживания (Scoop Strokes). Для выполнения “треугольного
паттерна” используются 2-5 вытянутые пальцы кисти, развернутой ладонью к лицу
массажиста и охватывающей конечность сзади совком. Большой палец
противопоставлен остальным четырем, опорный, охватывает конечность спереди, в
движении не участвует. Растяжение кожи в первой фазе выполняются в нужном
направлении, а во второй – как правило – в сторону большого пальца, в третьей –
пассивное возвращение в исходную точку (рис.33). Выполнив движение, кисть
перемещается, продвигается в краниальном направлении для нового маневра.
Рис. 33. Массаж по Э. Воддеру. Прием “совковые поглаживания”
на задней поверхности голени. Стрелками показано направление движений; цифрами
указаны фазы движения.
Насосная техника (Pump Technique). Массажист стоит параллельно телу
пациента. Кисть на массажной области ориентирована продольно, развернута от лица
массажиста, движется в направлении “от себя”. Большой палец массирующей
руки противопоставлен остальным четырем. Движения выполняются “от локтя”. В
первой фазе кисть смещает кожу “вилкой” 1 и 2-5 пальцев в направлении лимфоузла,
во второй фазе – большой и остальные пальцы скользят навстречу друг другу, так
же сдвигая кожу; в 3 фазе – прекратить давление и пассивно вернуться в начальную
точку движения (рис. 34). Затем рука передвигается на 2-3 см выше и прием
повторяется. Прием используется на узлах (стабильно) и лимфососудах: одной рукой
или двумя руками попеременно (альтернирующая насосная техника).
Рис. 34. Массаж по Э.Воддеру. Совковая техника на передней
поверхности голени. Стрелками указано направление движения, а цифрами – фазы
движения. А. Первая фаза движения, выполняемая “вилкой” большого и 2-5 пальцев.
Б. Вторая фаза движения: встречные движения большого и остальных пальцев.
Показания и противопоказания у больных ХВН нижних конечностей вследствие ВБ
Лимфодренажный массаж по Э.Воддеру показан при наличии флебостатических
отеков при всех формах ВБ без осложнений и веногенной лимфэдеме. При отсутствии
отеков массаж может выполняться пациентам с ВБ как расширенный вариант
циркуляторного массажа с лечебной и профилактической целью.
Прием “стационарные круги” и ротационную технику можно использовать локально
для щадящего массажа участков поражения кожи: гиперпигментации,
липодерматосклероза, экземы без явлений экссудации. При работе на плотных тканях
длина движений 1-2 фазы базового приема укорачивается до 0,5-1,5 см, а степень
давления несколько увеличивается.
Абсолютным противопоказанием к выполнению лимфодренажа является тромбофлебит.
Относительные противопоказания – варикозная экзема с явлениями экссудации,
трофическая язва. В этом случае приемы лимфодренажа можно начать проксимальнее
уровня поражения.
Приемы массажа по Э. Воддеру могут сочетаться с классическим, циркуляторным,
сегментарным, лимфодренажным (по П. Кошу) массажем в одном сеансе, дополняя их
эффект.
Дозирование
Продолжительность полного сеанса 40 -60 минут. На курс 10-15 сеансов.
Положение пациента лежа на спине, ноги приподняты на 45 градусов выше уровня
сердца. Для воздействия на заднюю поверхность бедра и голени пациента просят или
согнуть ногу в колене или лечь на живот. Массаж выполняется на ближней ноге
пациента.
|