16. Общие сведения о сегментарно-рефлекторном массаже при
заболеваниях сосудов нижних конечностей
Методики сегментарно-рефлекторного массажа эффективно разрабатывалась
немецкой школой массажа, а их теоретический фундамент заложен на основе
достижений русской школы нейрофизиологии немецким ученым О. Глезер и советским
врачом В. А. Далихо [7].
Понятие метамера, метамерного строения тела, отраженных сегментарных
рефлексов
Спинной мозг человека состоит из повторяющихся по длиннику сегментов,
представленных участками серого вещества спинного мозга, состоящего из тел
нейронов, а так же передних и задних корешков. У человека различают следующие
сегменты спинного мозга: 8 шейных (С1-С8), 12 грудных (Th1-Th12), 5 поясничных
(L1-L5), 5 крестцовых (S1-S5).
Сегмент спинного мозга с комплексом тканей, получающих иннервацию из данного
сегмента, называется метамером. Все тело человека состоит из метамеров, которые
обозначают аналогично сегментам спинного мозга.
Тканью метамера является кожа, образованная из наружного эмбрионального
листка – эктодермы. Соединительная ткань подкожного слоя, сосудов, связок,
сухожилий, надкостницы и мышечная ткань, образованные из среднего листка –
мезодермы так же входят в метамер. К метамеру относятся и определенные части
внутренних органов, образованные из эндодермы.
В метамере ткани-производные эктодермы называются дерматомом; мезодермы –
миотомом и склеротомом; эндодермы – сплахнотомом. Соответственно это участок
кожи; мышцы; связки, фасции и надкостницы; часть внутреннего органа.
Зоны дерматомов на туловище имеют вид круговых полос, а на конечностях –
продольных лампасов. Такую же концентрическую тенденцию в расположении на
туловище и продольную на конечностях имеют миотомы и склеротомы.
Импульсы из патологического очага, например из больного органа (спланхнотома),
попадают в задний рог спинного мозга, где сходятся и смешиваются все импульсы,
поступающие в сегмент от других органов и тканей. Часть таких “смешанных”
импульсов попадают к сегментарным нейронам, несущим импульсы к здоровым органам,
коже, связкам, мышцам и т.д. Так возникают патологические висцеро-моторные
(тонические), висцеро-сенсорные (болевые), висцеро-кутанные (кожные трофические)
спинальные рефлексы, которые называют так же отраженными. Клинически это
выражается напряжением мышц, болевыми проявлениями (зоны гиперальгезии
Захарьина-Геда), трофическими нарушениями кожи, фасции, надкостницы и т.д. в
пределах пораженного сегмента.
Сегментарные рефлекторные изменения при патологии вен нижних конечностей
При заболевании сосудов нижних конечностей зоны Захарьина-Геда (рис.39А)
локализуются в области поясницы (сегменты L1-L3),
внутренней поверхности бедра выше коленного сустава (сегмент Lз), ниже
подколенной ямки (сегменты S1 и S2). Наблюдаются изменения
в мышцах (рис. 39Б): в крестцово-остистой мышце (L3-L4),
большой ягодичной мышце и над ягодичной складкой (L3; S3-S4);
в широкой фасция бедра (L4-L5), приводящих мышцах бедра (L2-L3).
Трофические нарушения и болезненность надкостницы выявляются при пальпации
крестца, гребней подвздошных костей, тазобедренного сустава. Зоны изменений
подкожной соединительной ткани выражены наиболее значительно и подробно
рассмотрены ниже.
Рис. 39. Сегментарные изменения при патологии сосудов нижних
конечностей (по О. Глезер и В. А. Далихо). А. Изменения в
коже: зоны кожной гиперальгезии или зоны Захарьина-Геда (отмечены интенсивным
серым цветом). Б. Изменения в мышцах (отмечены интенсивным серым цветом).
Механизмы лечебного действия сегментарно-рефлекторного массажа
Рефлекторные проявления отраженного синдрома могут быть разбросаны по
территории одного или нескольких метамеров, занимать довольно обширное
пространство и находиться на значительном отдалении от первичного очага
патологического возбуждения. Расслабление мышц, разминание трофических изменений
кожи или надкостницы, воздействуя по механизму спинального рефлекса в “обратном”
направлении, тормозит активность патологического очага и облегчает проявление
болезни. Подобные рефлекторные реакции лежат в основе лечебного действия
сегментарного массажа.
Методики сегментарно-рефлекторного массажа
Для сегментарного воздействия при различных заболеваниях, в том числе и
патологии сосудов нижних конечностей, разработаны три методики
сегментарно-рефлекторного массажа.
На изменения в мышцах, надкостнице, коже принято использовать массаж по О.
Глезер и В. А. Далихо [7]..
При трофических изменениях в надкостнице применяют массаж по П. Фоглеру и Г.
Крауссу [10].
Избирательный массаж подкожных соединительно-тканных зон (СТЗ) осуществляют
по методике Э. Дике [10, 20].
В. И. Васичкин [4] при заболеваниях сосудов нижних конечностей используют
методики, сочетающие все виды сегментарно-рефлекторного массажа с классическими
приемами.
Массаж по Э. Дике наиболее актуален при заболеваниях сосудов нижних
конечностей, учитывая большую распространенность и клиническую значимость СТЗ.
Показания к назначению сегментарно-рефлекторного массажа при ХВН нижних
конечностей вследствие ВБ
При распространенной форме ВБ или ВБ с трофическими кожными проявлениями
возможна дистантная стимуляция венозного кровотока в пораженном участке метамера
за счет массажного воздействия на сохранный, как правило, проксимальный участок
дерматома, миотома или склеротома. Поэтому сегментарный массаж наиболее показан
для лечения тяжелых форм ВБ и ХВН 4-6 степени по CEAP, когда другие методики
массажа применить нельзя. |