Приложение 1. Состояние и динамика смертности населения РФ
Щепин О.П., Белов В.Б., Щепин В.О.
ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН
Проблема сохранения и увеличения населения России в последние годы стала
приоритетом государственной политики. В послании президента Федеральному
собранию в 2006 году в качестве главной стратегической задачи для Российского
государства и общества на ближайшие 10 лет поставлено решение демографической
проблемы. Необходимость принятия активных действий по стабилизации ситуации и
снижению уровня смертности населения очевидна.
Смертность населения в последние годы приобрела масштабы, угрожающие
национальной безопасности страны, что и обуславливает к ней внимание не только
органов власти, но и широкой общественности. В этой связи раскрытие механизмов,
определяющих формирование неблагоприятных тенденций, закономерно становится
одной из основных задач медицинской науки.
В 2005 году улучшения демографической ситуации в России не произошло. Общая
смертность составила 16,1‰, что несколько превысило уровень 2004 г. (рис. 1).
Естественная убыль населения, впервые зафиксированная в целом по стране в
1992 г. (рис. 2), за прошедшие годы составила 11,2 млн. человек.
Её современные масштабы - около 6‰ сопоставимы только с показателями в бывших
республиках СССР за 2004 г. в Украине – 7,0, Беларуси – 5,2, Латвии – 4,9, - и
отдельных странах бывшего социалистического содружества за 2003 г.: в Болгарии –
5,7, Венгрии – 4,1. Перевес смертности отмечается и в ряде западноевропейских
государств, но убыль там значительно ниже, составляя в Германии 1,7, Италии 1,4,
Австрии 0,1 в 2003 г., и связана, прежде всего, с низкой рождаемостью.
Рис. 1 Общая смертность населения Российской Федерации и ее
динамика за 1955-2005 гг. (на 1000 населения)
Рис. 2 Естественный прирост населения Российской Федерации
1960-2005 гг. (на 1000 населения)
С 2000 г. ежегодно умирает 2,3 млн. россиян, в пересчете на 100 тыс.
населения – в 2 раза больше, чем в Европе и США, в 1,5 раза больше, чем в
среднем по миру.
В середине ХХ в. ожидаемая продолжительность предстоящей жизни (ОПЖ) при
рождении возросла с 45,92 лет в 1939 году до 68,75 лет в 1961 году, в том числе
с 43,99 лет до 63,78 у мужчин и с 46,69 лет до 72,38 у женщин. В последующие
годы ОПЖ колебалась в пределах 67 – 69 лет ик 1987 году достигла 70,13 года -
64,91 у мужчин и 74,55 у женщин, практически сравнявшись с уровнем ведущих
западных стран. В дальнейшем продолжительность жизни в России стала снижаться и
в 2004 году составила только 65,3 года. По данным Всемирной Организации
Здравоохранения в 2003 году по ОПЖ впереди нашей страны оказались не только
развитые страны Европы, но и бывшие республики СССР – Беларусь 68,5 года,
Молдова 68,1, Кыргызстан 67,9, Украина 67,8, Туркменистан 66,1, Казахстан 65,9
года, Россия заняла последнее 52 ранговое место.
Старение населения, приобретающее глобальный характер, затрагивает в первую
очередь развитые страны с низким уровнем рождаемости и высокой
продолжительностью жизни. В нашей стране оно запаздывает из-за большого числа
преждевременных смертей, особенно среди мужчин.
За последние пять лет в ряде субъектов Российской Федерации продолжительность
жизни мужчин не превышает 55-56 лет, а в целом по стране составляет неполные 59
лет, это ниже, примерно на 10 лет, чем в Китае – 69,9 года, Вьетнаме – 68,6. На
20 лет в сравнении с Японией – 78,3 года, Швецией – 77,9, Великобританией –
75,9, Францией – 75,8, Германией – 75,5, США – 74,4 года. Отставание по
продолжительности жизни россиян от населения этих стран в настоящее время почти
такое же, как и в начале прошлого века. При этом следует учитывать, что в конце
1960-х годов в СССР продолжительность жизни практически достигла уровня ведущих
западных стран (табл. 1).
Таблица 1. Отставание России по ожидаемой продолжительности
жизни в XX в. и в начале XXI в. (годы)
|
Мужчины |
Женщины |
год |
1900 г. |
1965 г. |
2004г.* |
1900 г. |
1965 г. |
2004 г.* |
от США |
15,9 |
2,3 |
15,5 |
16,2 |
0,5 |
7,5 |
от Франции |
12,7 |
3,0 |
16,9 |
14,1 |
1,4 |
10,7 |
от Швеции |
20,3 |
7,2 |
19,0 |
20,8 |
2,8 |
10,3 |
от Японии |
14,5 |
3,2 |
19,4 |
13,1 |
-0,5 |
12,9 |
* Россия - 2004 г., США – 2001 г., Швеция – 2003 г., Япония и Франция - 2002
г.
Почти троекратное сокращение смертности с 20,5‰ в 1940 г. до 7,4‰ в 1960 г.
было обусловлено значительным снижением риска смерти от инфекционных и
паразитарных заболеваний и перемещением этого класса с первой позиции в
структуре причин смерти на шестое ранговое место вследствие широкого внедрения
антибиотиков, успехов иммунотерапии и иммунопрофилактики.
Начало ХХI в. продемонстрировало, что разрушительное влияние «шоковых»
преобразований в России на здоровье населения не ограничилось периодом 1991-1994
гг. Рост смертности стал следствием необходимости в предельно сжатые сроки,
превышающие адаптивные способности человеческого организма, приспосабливаться к
существованию и деятельности в иных координатах социально-этических ценностей.
Не оправдались надежды на то, что «естественный отбор» и мобилизация
адаптационных механизмов более жизнеспособного контингента на фоне
социально-экономической стабилизации позволят преодолеть катастрофическое
нарастание смертности, достигшей в 1994 г. 15,7‰. Ее сокращение продолжалось
всего 4 года до 1998 г. и остановилось на уровне 13,6‰. В результате
последующего неуклонного повышения числа умерших показатель смертности в 2001 г.
вернулся к отметке 1994 г., а в 2003 г. превзошел её и достиг 16,4‰ с
последующим колебанием около 16,0‰. Максимум 2003 г. превысил уровень 1991 г. на
43,9% по населению в целом, и на 60,0% по лицам трудоспособного возраста.
В 2005 г. смертность лиц трудоспособного возраста - 8,2‰ - вплотную
приблизилась к рекордной отметке 1994 г. - 8,5‰. Почти треть всех умерших в 2005
г. - люди трудоспособного возраста, а среди умерших мужчин доля лиц рабочих
возрастов только немногим меньше половины – 47%. В развитых странах уровень
преждевременной смертности населения в 2-4 раза ниже, чем в России. Проблема
смертности трудоспособного населения – это прежде всего вопросы
преждевременности и предотвратимости: для данной фазы человеческой жизни высокая
интенсивность истощения жизнеспособности организма не является естественной.
Среди болезней системы кровообращения и болезней органов пищеварения
предотвратимыми считаются большинство причин, которые определяют от 70 до 90%
случаев смерти в рамках данных классов. Среди злокачественных новообразований к
предотвратимым при современном уровне развития медицинской науки и
здравоохранения относятся причины, которые определяют от 30 до 50% случаев
смертности от онкологических заболеваний.
Снижение частоты смертельных исходов в трудоспособном возрасте отмечается
только по классу новообразований со 102,9‰ в 1991 г. до 86,7‰ в 2004 г. Однако
жители России умирают от новообразований на 15-20 лет раньше, чем в Европе и
Америке. В несколько раз выше, чем в европейских странах, коэффициенты
смертности в возрастной группе 25-64 года и по другим классам болезней (табл.
2).
При анализе смертности трудоспособного населения России особую тревогу
вызывает прирост частоты смертельных исходов от таких классов предотвратимых
причин, как болезни органов пищеварения, некоторые инфекционные и паразитарные
болезни, болезни органов дыхания.
Особенностью структуры причин смерти России в сравнении с экономически
развитыми странами Западной Европы является то, что уже практически в течении 10
лет на втором ранговом месте находятся экзогенные причины смерти - травмы и
отравления, также относящиеся к предотвратимым (табл. 3).
Таблица 2. Уровни смертности населения в возрасте 25-64
года от отдельных причин в России и других странах Европы (на 100 тыс.
населения)
Причина смерти |
Россия |
Страна Европейского
региона с наилучшими показателями |
Болезни системы кровообращения |
442,7 |
55,2 |
Франция |
Ишемическая болезнь сердца |
225,6 |
20,7 |
Франция |
Цереброваскулярные болезни |
120,5 |
7,9 |
Швейцария |
Рак легкого |
37,1 |
16,8 |
Финляндия |
Рак молочной железы |
28,9 |
22,5 |
Швеция |
Рак шейки матки |
8,5 |
1,0 |
Мальта |
Болезни органов дыхания* |
70,5 |
30,9 |
Австрия |
Болезни органов пищеварения* |
52,7 |
15,2 |
Исландия |
Транспортные несчастные случаи* |
29,1 |
4,3 |
Мальта |
* - все население
Уникальной особенностью российской структуры причин смерти является выход на
4-е ранговое место симптомов, признаков и неточно обозначенных состояний. К этой
достаточно расплывчатой рубрике относится каждый двадцатый случай смерти, в
значительной степени маскируя истинные масштабы насильственной, суицидальной,
алкогольной и ятрогенной смертности.
Различия в динамике показателей здоровья населения в России и на Западе после
1960-х годов связаны с неспособностью здравоохранения должным образом
реагировать на изменение эпидемиологической обстановки [3].
Неутешительное для нас сравнение здоровья населения России и стран Запада
свидетельствует о том, что накопленный и успешно используемый в мировой практике
опыт лечения различных болезней, предотвращающий во множестве случаев
смертельный исход, практически не реализуется в лечебных учреждениях нашей
страны.
Таблица 3. Распределение ранговых мест ведущих классов
причин смертности в России и странах Западной Европы
Страна |
Год |
Причины смерти (МКБ-10)
|
|
|
Болезни системы кровообращения |
Новообразования |
Болезни органов дыхания |
Болезни органов пищеварения |
Симптомы признаки и отклонения от нормы, не
классифицированные в др. рубриках |
Травмы отравления и др. последствия воздействия внешних
причин |
Россия |
2003 |
1 |
3 |
5 |
6 |
4 |
2 |
Франция |
2000 |
2 |
1 |
4 |
6 |
5 |
3 |
Германия |
2001 |
1 |
2 |
3 |
4 |
- |
5 |
Нидерланды |
2003 |
1 |
2 |
3 |
5 |
- |
4 |
Великбритания |
2002 |
1 |
2 |
3 |
4 |
- |
5 |
С другой стороны, лидирующие причины преждевременной смерти преимущественно
выходят по своей природе за пределы ответственности здравоохранения
[2] и являются полем деятельности социальных служб и правоохранительных органов
(убийства, самоубийства, дорожно-транспортные происшествия, случайные отравления
алкоголем). Но, на фоне кардинальных социально-экономических преобразований,
обострения экологической ситуации, падения уровня жизни части населения система
здравоохранения в нашей стране, по-видимому, утрачивает влияние на исходы даже
тех заболеваний, угроза жизни от которых за рубежом сводится к минимуму.
Это лишний раз свидетельствует, что здоровье населения отражает не только всю
сложность общественных, экономических, культурных и медико-биологических
особенностей жизни, определяющих закономерности формирования здоровья различных
групп населения, но и степень доступности и качество получаемой гражданами
медицинской помощи.
Существенным достижением последних лет является устойчивая тенденция снижения
младенческой и материнской смертности. За последние пять лет первая сократилась
на 36,0%, а вторая - на 28,1%, но их уровень в нашей стране в несколько раз
выше, чем в развитых странах мира. В настоящее время в российских условиях к
причинам непредотвратимой (или малопредотвратимой) детской смертности относят
врожденные аномалии (смертность от которых во всем мире предотвращается в очень
малой степени), а также сердечно-сосудистые и онкологические заболевания [4]. В
последние годы значительную долю в детской смертности также занимают травмы и
отравления, болезни органов дыхания и пищеварения, эффективность профилактики и
лечения, которых у детей является маркером адекватности системы оказания
медицинской помощи и уровня развития общества в целом.
Рассматривая демографический прогноз, следует исходить из того, что общая
смертность россиян до конца нынешнего десятилетия останется на высоком уровне.
Снижение младенческой смертности и смертности в рабочих возрастах за счет
внешних причин должны обеспечить небольшое увеличение ожидаемой
продолжительности жизни к 2010 г. - у мужчин до 60 лет, у женщин до 73 лет.
При увеличении численности населения старших возрастов с 2007 г. начнет
сокращаться трудоспособное население. Усилится преобладание пенсионеров по
возрасту над численностью детей и подростков до 16 лет: с 5,1 млн. человек на 1
января 2005 г. до 7,9 млн. на начало 2010 г. По прогнозам Государственного
комитета РФ по статистике, население страны к 2016 году сократится по сравнению
с началом 2001 г. на 10,4 млн. человек, или на 7,2%, и составит около 134,4
млн., а численность лиц, выходящих за пределы трудоспособного возраста, почти в
два раза превысит численность детского населения. Прогнозируемые изменения в
возрастном составе населения могут негативным образом отразиться на рынке труда
и увеличат нагрузку на социальную сферу.
Очевидно, что беспрецедентность сложившейся ситуации требует принятия
незамедлительных мер. В то же время, нельзя отделаться от ощущения, что
реформирование здравоохранения в настоящее время проводится без подкрепления
адекватными представлениями о механизмах детерминации медико-демографической
ситуации в стране. Время для исправления перекосов в этой работе может быть
упущено, и это обернется очередным серьезным витком социальных, экономических и
политических проблем. Все это определяет необходимость принятия научно
обоснованного комплекса мер, независимо от их политической популярности.
Медицинская общественность должна активно выступать за объединение и
направлять усилия всех ведомств и министерств (в первую очередь, экономики,
финансов, образования, транспорта, внутренних дел, обороны) не только на
минимизацию отдельных факторов, представляющих угрозу для здоровья и
благополучия населения, но и на формирование условий для возрождения и
укрепления установки на долгую и плодотворную жизнь.
Мероприятия, противодействующие факторам риска, традиционно выдвигаемым на
первый план: экологическое неблагополучие, вредные привычки (курение,
алкоголизм, наркомания, беспорядочные половые связи), нерациональное питание,
гиподинамия, - не дадут ощутимых результатов без преодоления таких аспектов
системного кризиса, как социально экономическая дестабилизация, усиление позиций
криминальных структур и расширение сфер их влияния, нисходящая социальная
мобильность и ускоренное воспроизводство маргинальных слоев населения, массовая
духовно-нравственная дезориентация, стихийное конъюнктурное перераспределение
всех видов ресурсов в пользу привилегированного меньшинства.
Повышение уровня здоровья населения на фоне снижения смертности невозможно
без укрепления правопорядка, социальной поддержки, института семьи, престижа
образования и здорового образа жизни, культурных и нравственных ценностей,
минимизации социальных и межэтнических противоречий, улучшения среды обитания,
условий труда, учебы и отдыха, качества питания и лекарственного обеспечения.
Это предполагает не только взаимодействие органов власти всех уровней,
общественных объединений и религиозных организаций, средств массовой информации,
но и опору на достоверные результаты комплексных междисциплинарных научных
исследований.
Литература
- Здравоохранение в России. 2005: Стат.сб.- М.: Росстат, 2006. – 30 с.
- Предотвратимая смертность в России и пути её снижения. / Под ред. Ю.В.
Михайловой, А.Е. Ивановой. - М., ЦНИИОИЗ, 2006. – 312 с.
- Системы здравоохранения: время перемен. Э.Трагакес и С. Лессоф . -
Европейская обсерватория по системам здравоохранения, 2003 г. - С. 26.
- Смертность детского населения России / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий.
Издание второе, переработанное и дополненное – М., 2006. – 280 с.
|