Глава 35. Интегральная концепция В.М.Дильмана
Функции гипоталамуса не исчерпываются исполнением задач центрального органа
жизнеобеспечения. Он также контролирует нейроэндокринную программу развития
организма в онтогенезе, завершающуюся биологической смертью.
Данное положение рассматривает одна из интереснейших общепатологических
теорий – концепция интегральной патологии, которую на
протяжении многих лет разрабатывал профессор Владимир Михайлович Дильман.
С сожалением отмечу, что, несмотря на ряд публикаций автора, в т.ч.
зарубежных, теория В.М.Дильмана не стала общепризнанной, во всяком случае – у
российских патологов и геронтологов. (“Пророков нет в отечестве своем…”).
Из самых значимых трудов В.М.Дильмана хочу отметить изданную в 1987 г.
монографию с названием “Четыре модели медицины”.
В конкретном изложении теория В.М.Дильмана подчеркивает смысл механики
возрастного изменения чувствительности гипоталамуса к гомеостатическому
торможению в роли процесса, благодаря которому реализуется нейроэндокринная
программа развития, старения и сцепленной с ним патологии.
Основные положения интегральной теории следующие: живой организм в целом
характеризуется наличием трех главных гомеостатических систем: системы
регулирования обмена веществ и энергии (энергетический гомеостат), системы
приспособления в экологическом пространстве (адаптивный гомеостат) и системы
регуляции воспроизводства (репродуктивный гомеостат). Связь между звеньями
гомеостатов и взаимодействие указанных трех систем строится на принципе
положительной и отрицательной обратной связи. Регуляцию функций гомеостатов
осуществляет гипоталамус. Основным регуляторным элементом в гомеостатических
системах является изменение (увеличение, либо уменьшение) порога
чувствительности гипоталамуса к гомеостатическому торможению.
Непременным антиподом закона сохранения постоянства внутренней среды –
обязательного условия существования живого организма – выступает отклонение от
указанного постоянства в виде оптимальной побудительной асимметрии и асинхронии.
Таким образом, если стабильность есть условие жизни, то условием развития
является запрограммированное нарушение указанной стабильности в виде закона
отклонения от гомеостатических констант.
По данным автора, во взаимодействии важнейших элементов энергетического
гомеостата – гормона роста, глюкозы и инсулина – с возрастом наступает сдвиг,
выражающийся в постепенном, год за годом, снижении градиента концентрации СТГ
(соматотропный гормон гипофиза) в ответ на введение глюкозы в организм. Оно
связано с нарастающей с возрастом резистентностью гипоталамических центров к
гомеостатическому влиянию глюкозы. Избыток СТГ препятствует утилизации глюкозы.
Компенсаторно усиливается секреция инсулина. Данные биохимические сдвиги в
совокупности, через ряд метаболических превращений, приводят к возникновению
характерных возрастных изменений – ожирению, гиперхолестеринемии и др.
Во взаимодействии элементов адаптивного гомеостата происходят аналогичные
изменения, проявляющиеся в повышении порога чувствительности
гипоталамо-гипофизарного комплекса к тормозящему действию кортикостероидов. Они,
в свою очередь, приводят к избыточным реакциям на стресс, к “гиперадаптозу”, что
делает адаптационную систему все хуже регулируемой, инертной.
Возрастное повышение аппетита обусловлено, например, нарастающей
резистентностью центров насыщения к тормозящему влиянию глюкозы. С возрастом у
большинства людей возникают внешние изменения в виде приобретения черт
кушингоидности, что связано со сдвигами в системе гипоталамус – АКТГ –
глюкокортикоиды. Все названное – характерные, внешние и внутренние, изменения в
звеньях энергетического и адаптивного гомеостатов.
Процессы постепенного разрегулирования наблюдаются и в репродуктивной
гомеостатической системе. Так, в периоде инволюции повышение резистентности
гипоталамических центров к гомеостатическому торможению периферическими половыми
гормонами влечет за собой гиперфункцию половых желез. Она проявляется усилением
гормональной продукции, но также наряду с этим, увеличивается выработка половыми
железами неклассических изогормонов. В суммарном итоге возникает половая
гипофункция в виде ослабления потенции (с первоначальным сохранением и даже
усилением либидо), появляются характерные климактерические расстройства и
последующее исчезновение возможностей репродукции.
Рассматриваемое возрастное изменение резистентности гипоталамуса к
гомеостатическому торможению представляет собой не патологическое явление, а
физиологическое. Данное положение иллюстрируется на примере взаимодействия всех
трех гомеостатических систем в онтогенезе.
Сразу после рождения организма гипоталамус обладает максимальной
чувствительностью к половым гормонам, незначительная концентрация которых стойко
подавляет половой центр. С этим связана задержка полового созревания до
завершения развития тела. При том функциональные показатели в энергетическом и
адаптивном гомеостатах сходны с таковыми в позднем возрасте. Но в данном случае
речь идет о биохимических показателях развивающегося организма. Саморазвитие
репродуктивной системы ведет к повышению порога чувствительности гипоталамуса к
тормозящему влиянию половых гормонов, что влечет усиление функций половых желез,
половое созревание и включение репродуктивной системы. Одновременно
заканчивается формирование сомы, и “нормализуются” показатели обмена в
энергетическом и адаптивном гомеостатах. Однако по прошествии репродуктивного
периода и появления разрегулирования в системе воспроизводства вновь возникают
компенсаторные сдвиги в системах обмена веществ, энергии и приспособления, в
первую очередь за счет усиления секреции инсулина.
Разрегулирование во всех гомеостатических системах влечет за собой
возникновение болезней, чаще всего определенных, т.н. болезней компенсации
развития, в итоге приводящих к биологической смерти. К таковым болезням
относятся следующие: атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный
диабет пожилых (II тип), метаболическая иммунодепрессия с
возрастным снижением устойчивости к банальным инфекциям, аутоиммунные
заболевания, инволюционная депрессия и онкологические заболевания. Понятно, что
указанный перечень составляет медицинские (нозологические) предмет и содержание
науки – геронтологии. А общий механизм возрастной патологии свидетельствует о
запрограммированности летального исхода земной жизни... (Что, в общем,
предопределяет философский смысл трагизма бытия).
Провоцирующими моментами для вышеперечисленных заболеваний могут служить
внешние факторы, как то – переедание, снижение физической активности,
психическое перенапряжение с длительными отрицательными эмоциями, вредные
привычки и т.п. Наоборот, такие факторы, как активный творческий труд,
систематические физические нагрузки, некалорийное (но полноценное) питание,
закаливание и положительное эмоциональное отреагирование являются предпосылками
активного и здорового долголетия. Однако остается несомненным, что устранение
внешних вредностей может способствовать увеличению продолжительности жизни, но
оно не расширяет ее видовой лимит.
Так, в общих чертах, реализуется программа развития, старения и смерти
организма в онтогенезе, которая включает общий механизм основной человеческой
(в данном случае – преимущественно соматической) патологии.
Детальное рассмотрение интегральной концепции и ее практическое применение
изложены, как я уже отметил, в целом ряде публикаций автора.
|