Глава 1. ПРЕДИСЛОВИЕ
Николай, 48 лет, полгода назад перенес инфаркта миокарда. Не курит,
работает вахтером в охране. Ежедневно делает утренние прогулки. Алкоголь
употребляет умеренно. Имеет дружную семью, с которой любит гулять в парке.
Помимо этого он читает книги посвященные здоровью и выздоровлению от сердечных
расстройств, увлечен йогой, приучает сына к занятиям физкультурой. Машины не
имеет. Проживает в однокомнатной квартире. Лето проводит на природе, занимается
туризмом. Занимается самообразованием: свободное время использует для изучения
аутогенной тренировки по Шульцу.
Василий, 50 лет. В прошлом крупный руководитель, уволенный со своего
поста. Неоднократно обследовался. Практически здоров. Курит и злоупотребляет
алкоголем, на протяжении 1,5 лет нигде не работает. Не читает. В свободное время
бесцельно бродит по своему большому пустому дому. Апатичен и инертен. Хобби и
специфических интересов не имеет. Предпринимал попытки заняться плаванием, но
бросал после 1-2 занятий. В нетрезвом состоянии конфликтует с женой и дочерью.
После ссор дочь говорит маме: «Мама, давай найдем другого папу!»
Вопрос: кто из них более психологически здоров и благополучен?
Натан Ширанский, советский диссидент, ставший впоследствии министром
внутренних дел Израиля, отбыл 10 лет заключения в СССР по обвинению в
антисоветской деятельности. Чтобы в тюрьме не сойти с ума и не умереть, он
ежедневно молился, делал гимнастику и мысленно с закрытыми глазами играл в
шахматы, что помогло ему сохранить здоровый мозг и память в нечеловеческих
условиях тюремной жизни.
Рядом с ним сидел влиятельный криминальный господин, который много курил и не
ходил на тюремные прогулки и работы. Впоследствии он умер от онкологии.
Вопрос: кто из них более психологически здоров?
Если писать научную книгу для специалистов, её прочтет мало читателей.
Возможно, одобрят, но после - забросят на полку. Если писать книгу для пациентов,
то её прочтут многие. Одобрят, но едва ли последуют приведенным в ней примерам.
Необходимы новые методы информационного мотивирования: прочитал, осознал,
последовал, осуществил. «Veni, vidi, vici». Нам нужны рычаги,
которые сделают нас здравомыслящими и дадут силы изменить мир.
Стоя у истоков цивилизации, древние люди не страдали от ожирения, гипертонии
и алкоголизма, для этого просто не было причин…
Однажды ко мне зашел знакомый и попросил посмотреть анализ мочи его любимой
собаки. По его словам, собака была больна. Согласно тестам мочевых полосок был
обнаружен диабет. Да-да! В домашних условиях продолжительность жизни наших
питомцев значительно увеличивается: до 12-15 лет, тогда как в природе они не
доживают и до 8-9. Но при этом они приобретают всю гамму тяжелых хронических
болезней, расплачиваясь тем самым за адинамию и нефизиологичный стиль жизни.
Почти как мы, их старшие братья…
Суперзадача клинического психолога - способствовать изменению стиля жизни
людей, их поведения, питания, освоению ими новых привычек и понятий,
обоснованных современной наукой. Результатом его работы, в свою очередь, должны
стать реальные сдвиги в общественном здоровье.
Психолог создает индивидуальную биопсихосоциальную информационную модель
грозящих расстройств и с помощью специфических психотехник обеспечивает
поведенческую модификацию в интересах здоровья клиента.
Тем не менее, сегодняшние реалии приводят человечество к обратному: растет
эпидемия ожирения, количество хронических болезней, алкоголизация и наркомания.
Казалось бы, совсем не сложно: меньше ешь, больше занимайся физкультурой и
спортом, правильно питайся, соблюдай психогигиену здорового стиля жизни…
Такие простые советы, как правило, наталкиваются на нашу элементарную
неспособность управлять своими эгоистическими, в том числе и пищевыми, эмоциями.
Однако известны и обратные примеры. Так, 68-летний Джон Лапиц в штате Небраска,
США, весил 320 килограммов. Из-за своего огромного веса он почти не выходил из
дома. Еду ему приносила женщина-помощница. Джон Лапиц решил изменить свою жизнь
после того, как перестал помещаться под душ. Он бросил употреблять фаст-фуд,
перешел на овощную диету и начал регулярные пешие прогулки - сначала из комнаты
в комнату, затем и по улице. В конце концов, его маршрут увеличился до 20
километров в день. За пять лет усиленных тренировок он похудел больше чем на
четверть тонны, и сейчас его вес составляет около 65 килограммов.
Слова Джона Лапица подтверждает его бывший лечащий врач, сотрудник
Медицинского центра Небраски Роберт Холлинз: «Это весьма необычный случай,
однако, известны и другие люди, сбросившие большую массу благодаря изменению
стиля жизни (а не благодаря широко распространенной липосакции или оперативному
уменьшению размеров желудка). По его словам, эффективность диет и физических
упражнений зависят, прежде всего, от силы воли больного, поэтому случай Лапица
может стать хорошим примером для других американцев. (Med portal.ru ,-
06.02.2008 - «Американец сумел похудеть почти на 260 килограммов без липосакции
и операций по уменьшению объема желудка»).
Для клинического психолога здоровья понятно, что от собственных усилий и воли
человека зависит его переход к новому уровню функционирования, позитивному
здоровью. Однако что делать остальным, страдающим от хронических заболеваний
людям, не имеющим для изменения своего стиля жизни достаточных силы воли и
терпения?
А сколько миллионов людей во всем мире безуспешно пытаются сбросить вес,
избавиться от курения и других зависимостей? И сколько миллионов из них
возвращаются «на круги своя», не найдя в себе достаточно сил завершить начатое!
Выход из данной ситуации видится в том, что психология здоровья, как новая
наука, должна разработать теорию и практику эффективного принятия решений по
здоровью, а также заняться теорией создания менеджмента мотивации. Действительно,
многие люди пробуют бросать курить и никак не могут это сделать даже при лечении
специальными методами. А когда врачи находят у них рак легких, процесс отвыкания
от курения существенно облегчается. И решение вопроса оказывается в мощной
мотивации к изменению поведения. Вместе с тем облегчение психологического
состояния при переходе от одних привычек к другим также должно составлять
предмет изучения и рекомендаций психологии здоровья.
По-видимому, простых слов, уговоров, убеждений явно недостаточно для
эффективного воздействия на пациентов. Чтобы поведение менялось реально,
необходимы мультифасетные, мультимодальные мотивирующие программы,
обеспечивающие эволюцию поведения в направлении здоровья за счет
разномодальностных внутренних и внешних факторов, обеспечивающих высокую
мотивацию в данном направлении (А); качественную технологию удержания поведения
в новых рамках (Б); постоянную систему предотвращения рецидивов и создания
позитивных подкреплений (В); так как новый стиль может быть долгое время
некомфортным для клиента, систему преодоления craving (неконтролируемых вспышек
аддиктивного или стереотипного поведения).
Поведение изменяется эволюционно и мутационно (внезапно). Поскольку
мутационные изменения поведения зависят от генетических мутаций, этот подход на
сегодня остается за пределами нашего контроля. Создавать же условия для
целенаправленной эволюции поведения возможно, и это - реальная часть работы
психолога здоровья. По-видимому, креативная эволюция возможна за счет:
- экологических манипуляций и изменения условий внешней среды;
- удержания мотивации на высоком уровне;
- создания энергосберегающих технологий (отказ от траты слишком большого
количества энергии и усилий на удержание нового стиля жизни);
- самоподкрепления; когнитивной реструктуризации; модификационной конверсии;
- экспозиции;
- стресс-редукционых техник;
- приобретения новых навыков;
- целенаправленной профилактики рецидивов;
- умения увязывать новое поведение с приятными стимулами.
В то же время эти техники не должны быть очень сложными, иначе они не
обеспечат высокого процента необходимых изменений. В какой-то мере, они должны
быть рассчитаны на «необразованного фермера», чтобы быть достаточно простыми и
эффективными. В то же время необходимо владеть несколькими разными техниками,
чтобы обеспечить разностороннее воздействие и альтернативную конкуренцию между
разными методами.
Ведь психология здоровья прямо влияет и на течение многих тяжелых, даже
онкологических, заболеваний. |