Предисловие
Российское государство, за многие века привыкшее считать и использовать жизни
своих граждан не единицами, а миллионами, продолжает экономить средства на их
здоровье. Людей постепенно приучают везде и за все платить, причем платить и за
медицинскую помощь по-прежнему негарантированного качества. Важность вопросов
обеспечения качества в современной медицине объясняется, прежде всего,
ухудшением в последние годы показателей здоровья россиян. Переход к рыночным
отношениям с присущей переходному периоду экономической нестабильностью и
обострившимся дефицитом финансовых ресурсов тяжелой ношей лег на систему
здравоохранения. Перестали обновляться и поддерживаться основные фонды
муниципальных ЛПУ, резко снизилось финансирование технологических процессов,
стали сворачиваться программы профилактики, заметно ухудшила свои параметры
система подготовки и переподготовки кадров и т.п.
Если о ситуации в отечественной медицине говорить беспристрастным языком
цифр, то окажется, что в нашей стране - одной из богатейших государств планеты,
смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на первом месте в мире. А за время
политических, экономических и социальных реформ последних десятилетий по уровню
состояния здоровья населения и развития медицины (данные Всемирной организации
здравоохранения) Россия с 26 места в доперестроечный период переместилась на 131
место в мире.
Дальний Восток России в течение всей своей истории развития представлял
средоточие проблем как социально-экономического, так и климатогеографического
характера, что обуславливало перекосы развития региона в сторону добывающих
отраслей промышленности, военно-промышленного комплекса в ущерб развития
социальной инфраструктуры, в том числе и здравоохранения. Эти и другие проблемы
не могли не повлиять на уровень качества медицинского обслуживания пациентов.
Население региона, привыкшее за последние годы к снижению качества товаров и
услуг, достаточно болезненно воспринимает недостаточный уровень развития
медицины. Надежды на введение в стране системы медицинского страхования и
последующего повышения качества и доступности медицинской помощи, особенно на
муниципальном уровне, к сожалению, не оправдались.
Методологические аспекты качества и эффективности медицинской помощи весьма
актуальны сегодня в связи с требованиями общественности по справедливому
распределению медицинских услуг надлежащего качества, обеспечению доступности
«бесплатной» медицинской помощи, а также недостатками финансирования,
планирования системы здравоохранения в целом, преимущественным развитием
лечебных служб отрасли в ущерб профилактическим. В условиях ограничения
финансовых ресурсов для функционирования медицинских учреждений, внедрение
ресурсосберегающих организационных технологий оказания медицинской помощи
напрямую связано с многими аспектами управления качеством, однако, эти аспекты
никогда не находились в центре внимания общественности, а рассматривались как
функциональные составляющие отрасли здравоохранения.
Жизнь и здоровье каждого гражданина не только в его собственных руках, но и в
руках государства. Именно в задачу последнего входит создание системы
своевременной, доступной диагностики и реальной помощи хотя бы при трех самых
частых и реально угрожающих жизни ситуациях — ишемической болезни сердца,
новообразованиях и инсультах. Нас слишком долго дезориентировали, объясняя, что
рядовым гражданам экономически развитых капиталистических стран приходится
платить за обследования и операции огромные деньги. Представляя все так, чтобы
наши сограждане, получая запоздалую и довольно часто медицинскую помощь низкого
уровня качества, были уверены, что их «товарищ по несчастью» за границей и того
не имеет. На самом деле все давно не так. В экономически развитых странах уже
многие десятилетия работает эффективная, открытая и честная система медицинского
страхования и государственной поддержки каждого нуждающегося.
Сегодня следует честно признать, что уровень грамотности пациента определяет
уровень развития здравоохранения, а не наоборот. Именно по этой причине так
отличается ветеринария от современной, вызывающей глубочайшее уважение
отечественной медицины «с человеческим лицом». Двигаться со 131 места в мире на
первое по собственной инициативе наше здравоохранение пока не торопится. С
другой стороны, было бы неправильным не видеть усилий президента и правительства
России по реализации национального проекта «ЗДОРОВЬЕ» с реальным
финансированием, отработанной технологией управления и контроля. Результаты
инновационных проектов уже в 2007 году почувствовало большинство
дальневосточников - на много лет пустовавших участках появились постоянные
участковые врачи и патронажные медицинские сестры, обозначились тенденции к
сокращению очередей в муниципальных поликлиниках, однако, до полной победы пока
ещё очень далеко.
Главной проблемой сегодняшнего дня является проблема качества в современной
медицине, а ведущим недостатком переходного периода в этом плане стало
поддержание некоторыми органами управления здравоохранением территориального
уровня неконкурентной, монополистической среды в сфере производства медицинских
услуг.
Настоящую монографию, базирующуюся на проведенных автором, его коллегами и
учениками комплексных научных исследованиях и значительном опыте управления,
следует расценивать как один из шагов, направленных на внедрение системы
непрерывного управления качеством и решение данной многосложной проблемы
отечественной медицины.
Председатель Дальневосточного научного центра Сибирского отделения Российской
академии медицинских наук, доктор медицинских наук, профессор,
член-корреспондент РАМН
Б.И. Гельцер
|