1.3. Тенденции формирования стоматологической патологии у населения Дальнего Востока России

Как и все люди, руководители органов управления здравоохранения любят хорошие новости. Поэтому, такие клише современного здравоохранения России, как «эффективность», «прогноз», «выявление» и «сопоставление» - обычное явление в заголовках журнальных статей. С другой стороны, гораздо менее привлекательны вопросы, связанные с неудачами в снижении заболеваемости и со снижением показателей стоматологического здоровья населения.

Возможно, что наши надежды на положительные результаты ведут к соответствующему отбору для публикаций в медицинских стоматологических журналах, где освещаются только положительные тенденции. Из всех рукописей, представленных к печати, большая их часть с негативными результатами, возможно, будет отвергнута при редакторском отборе из самых «лучших» побуждений. В итоге, успеха добьются статьи, дающие не всегда объективные результаты, полученные при исследовании стоматологического здоровья, результаты, имеющие тенденцию представлять ситуацию лучше, чем она формируется в реальной действительности.

Существуют силы, заинтересованные в положительных, а не отрицательных результатах эпидемиологических исследований в стоматологии. Специалисты должны знать об этой необъективности для того, чтобы трезво оценивать новые и многообещающие открытия и достижения, публикуемые в медицинских журналах.

Кариес зубов. В многочисленных опубликованных работах отечественных стоматологов декларируется, что в различных по своему географическому положению регионах, распространенность и интенсивность кариеса зубов не подвергается значительным колебаниям, а высокие их показатели обусловлены недостаточным содержанием микроэлементов, в частности фтора, в питьевой воде и продуктах питания (Аршанский Н.Я.,1966; Филипчик И.С., Стрелковский К.М., 1974; Руссак С.А., Васар Р.А.,1987; Скляр В.Е. и др., 1987, Бахмудов Б.Р., 1989; Служаев И.Ф., Осколь-ский Г.И., 1987).

Сообщения о частоте и тяжести поражения кариесом зубов населения Дальнего Востока в период с 1960 по 2000 гг. периодически появлялись в специализированных изданиях (Морозова Е.М., Боронок Ф.А., 1962; Каштанов А.А., 1976; Евстигнеева И.Л., 1985; Боровский Е.В. Евстигнеева И.Л., 1987; Служаев И.Ф., Оскольский Г.И., 1987-1995; Боровский Е.В., Пак А.Н., 1991, Антонова А.А. 2003 и др.).

Климатогеографические особенности большинства территорий Дальнего Востока характеризуются низким содержанием микроэлементов в воде, особенно фтора (0,110,5 мг/л), что формирует высокий уровень распространенности кариеса зубов среди населения региона.

По данным обследования более полутора тысяч населения, проведенного Г.И. Ос-кольским в 1988-1993 гг. установлено, что частота поражения кариесом у местного (коренного и коренного пришлого) населения выше по всем возрастным группам, чем у пришлого населения. Частота кариеса зубов среди женщин различного возраста колеблется незначительно, а при сравнении этого показателя среди мужчин отчетливо выражена тенденция к увеличению количества лиц, пораженных кариесом, в зависимости от возраста и времени проживания на Дальнем Востоке.

В среднем частота кариеса у местного населения среди мужчин на 5,58%, а среди женщин на 3,9% была достоверно выше, чем у приезжих. Отмечено, что, как у местных, так и у приезжих частота кариеса у женщин выше, чем у мужчин. Интенсивность кариеса была выше среди местного населения, чем у приезжих в среднем на 2,48%, из них среди мужчин на 2,71% и женщин на 2,08%. Достоверная разница наблюдалась также и при сравнении общих показателей интенсивности кариеса обследованных местных и приезжих в возрасте 20-29 лет, 30-39 лет, старше 50 лет. Интенсивность кариеса в целом больше у женщин, чем у мужчин независимо от времени проживания, но достоверная разница отмечается только у приезжих женщин по отношению к мужчинам. Отдельные исследования, посвященные распространенности и интенсивности кариеса у женщин во время беременности показывают, что во время беременности и в послеродовом периоде происходит нарастание патологии и появление дополнительных очагов деминерализации, что находит свое отражение в приросте интенсивности кариеса.

Исследования последних лет концентрировались на типичной для ДВФО территории - Хабаровском крае. Территория Хабаровского края отличается разнообразием природно-климатических зон, в связи с чем и условия жизни проживающего в них населения существенно различаются. Анализ географического и экономического положения отдельных муниципальных образований края позволил выделить несколько экономических зон (северная, центральная, южная), каждая из которых имеет свои особенности, как по климату, географическому положению, народонаселению, так и по экологии, развитию транспорта, промышленного производства, социальной сферы и т. п.

Северная зона, где на большей части ее территории (сельские и отдаленные северные районы) имеется низкая плотность населения (меньше 0,1 человека на 1 км) относится к низкоурбанизированным территориям с суровыми климатическими условиями. В ней отсутствуют круглогодичные стабильные транспортные связи, кроме воздушного транспорта, что предполагает определенную изолированность муниципальных систем здравоохранения, дезинтеграция управления между краевым и муниципальным уровнями и многие другие особенности их работы.

Центром этой зоны является г. Николаевск-на-Амуре. Для обеспечения доступности населению видов и объемов медицинской помощи в рамках краевой программы бесплатной медицинской помощи в этих муниципальных образованиях вынуждены содержать избыточный коечный фонд ЛПУ, избыточный кадровый потенциал, а кроме того формировать структурно-организационные технологии выездной специализированной консультативной, неотложной и экстренной медицинской помощи. В отдельных случаях используется вахтовый метод работы специалистов.

Центральная зона с центром в г. Комсомольске-на-Амуре относится к среднеурба-низированным территориям с суровыми климатическими условиями, развитой промышленностью, круглогодичными транспортными связями. Имеет достаточно развитию социальную инфраструктуру, в том числе и учреждений здравоохранения.

Южная зона с центром в г. Хабаровске относится к высокоурбанизированным территориям с более мягким климатом, чем в северной и средней зонах, развитой промышленностью, региональными транспортными связями, с высокой концентрацией образовательных, научных и специализированных учреждений отрасли здравоохранения. В южной зоне края наиболее высокая концентрация населения.

В этой связи представляет определенный интерес изучение показателей стоматологического статуса населения, родившегося и постоянно проживающего в различных муниципальных образованиях. С этой целью нами в 2000-2003 гг. обследованы по методике ЦНИИСиЧЛХ более 1000 детей школьного возраста. Из общего числа обследованных были отобраны лица, родившиеся и постоянно проживающие в этих населенных пунктах. Полученный материал можно считать репрезентативным, поскольку обследовано вполне представительное число учащихся большинства возрастных групп.

Методика исследования предусматривала изучение показателей стоматологического статуса - распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей школьного возраста, родившихся и постоянно проживающих в Южной, Центральной и Северной зонах Хабаровского края. Были охвачены всех его ландшафтных зонах, что позволяет считать полученные показатели типичными для края в целом.

Наряду с ранее полученными данными (Служаев И.Ф., 1991; Оскольский Г.И. 1995), данные нашего исследования дают наглядное представление о показателях стоматологической заболеваемости детского населения всех основных экономических и природно-климатических зон края.

Данные обследования детей в 2000-2003 гг. показывают, что распространение кариеса зубов у школьников Южной и Центральной зон края, хотя и имеет разницу, но она не достоверна, в то же время уровень распространенности кариеса зубов (табл. 1.2) в Северной зоне достоверно выше, чем в двух других (р < 0,05).

Таблица 1.2. Повозрастные показатели (в% к числу обследованных) распространенности кариеса зубов среди детей школьного возраста в Хабаровском крае

Столь существенная разница связана, как с климатическими особенностями изученных муниципальных образований, так и с содержанием фтора в питьевой воде, поскольку концентрация фтора (менее 0,5 мг/л) во многих населенных пунктах Северной зоны значительно ниже, чем в других муниципальных образованиях края.

У лиц более старших возрастов (35-44 года), подвергнутых обследованию на предмет уровня распространенности кариеса зубов вектор соотношение распространения исходя из места постоянного проживания аналогичен таковому у детей школьного возраста. В то же время в отдельных муниципальных образованиях Северной зоны не удалось выявить пациентов свободных от кариеса зубов, т. е. уровень распространенности доходил до 100%.

Интенсивность кариеса изучалась по показателям КПУ. Согласно данным обследования 2000-2003 гг., наиболее высокая интенсивность поражения кариесом наблюдается у детей - жителей Северной зоны, где уровень КПУ составил 4,53-7,86. Что касается Центральной зоны (КПУ 2,53-5,91) и Южной зоны (КПУ 2,22-4,99), то уровень КПУ у детей этих муниципальных образований достоверно ниже (t>2), чем у обследованных детей в Северной зоне Хабаровского края (табл. 1.3).

Таблица 1.3. Средние значения индекса КПУ у детей в возрасте 7-16 лет в различных муниципальных образованиях Хабаровского края

Эта разница обусловлена, с одной стороны общими для всего края причинами -сложные климатические условия, низкий уровень фтора в питьевой воде, несбалансированное питание, но, кроме того, в северной зоне низкий уровень укомплектованности ЛПУ врачами стоматологами и специалистами среднего звена, что отрицательно влияет на уровень охвата профилактическими мероприятиями детей дошкольного и школьного возраста и т. п.

Следует отметить, что даже исходя из анализа полученных данных - интенсивность поражения кариесом зубов даже в условиях одного региона имеет значительные колебания. Причем независимо от уровня распространенности кариеса среди населения, имеется группа людей (чуть более 2%) у которых кариеса нет, или его интенсивность весьма низка. Это лица, обладающие высоким уровнем кариесорезистентности и невосприимчивости к кариесу. Полагаем, что уменьшение этой группы среди популяции детей Хабаровского края связано в первую очередь с тем, что общие параметры состояния их здоровья в течение последних десяти лет значительно снизились.

Анализ интенсивности кариеса зубов у лиц в возрасте 35-44 года, который изучался параллельно, сформировался на уровне: КПУ=12,6 ± 2,65 в Южной зоне, КПУ= 13,2 ± 2,71 в Центральной зоне и КПУ=15,8 ± 3,04 в Северной зоне Хабаровского края. Прогнозирование течения кариозного процесса с точки зрения анализа показателей КПУ и от содержания фтора в питьевой воде, а также от степени чувствительности организма к фтору и способности противостоять его воздействию. При содержании фтора в воде 0,4 мг/л флюороз встречается в единичных случаях. При содержании фтора 0,70,9 мг/л флюороз определяют у 34% обследованных, 3,8 мг/л - 92%.

О точки зрения совершенствования организации стоматологической помощи детям изученных возрастных групп имеют значение приведенные данные в таблице 1.4.

Следует отметить, что наибольший вклад в структуру показателей КПУ и кп вносит нелеченый кариес как постоянных, так и временных зубов (в пределах 60-70% от величины КПУ и кп); на 2-м месте (10-18%) - зубы, подлежащие лечению в связи с осложнениями кариеса.

Изучение стоматологической заболеваемости возможно не только методом эпидемиологических исследований, но и путем анализа случаев обращения пациентов. Для этой цели используются данные зубной формулы в медицинской карте, а также диагнозы и методы лечения. В реальных условиях следует констатировать низкую мотивацию населения к сохранению своего стоматологического здоровья, неблагоприятное состояние окружающей среды, недостаточный уровень испопьзования экономического потенциала региона, неблагоприятный инвестиционный климат и недостаточный уровень расходов на охрану стоматологического здоровья относительно внутреннего регионального продукта.

Некариозные поражения твердых тканей зубов. В конце прошлого века эта патология выявлялась у 18,7% лиц в возрасте 18-25 лет (Грошиков М.И., 1985; РуссакСА, Васар Р.А., 1987; Хальвиг Э., Климтэк Й., Аттин Т., 2000), что в определенной мере зависит от состояния окружающей среды, особенностей организации труда и общего состояния здоровья индивидуума. В частности, распространенность флюороза зависит от содержания фтора в питьевой воде, а также от степени чувствительности организма к фтору и способности противостоять его воздействию. При содержании фтора в воде 0,4 мг/л флюороз встречается в единичных случаях. При содержании фтора 0,7-0,9 мг/л флюороз опредепяют у 34% обследованных, 3,8 мг/л - 92%.

Большинство специалистов полагает, что флюорозом, в основном, поражаются постоянные зубы детей с одинаковой частотой, как у мальчиков, так и у девочек. В очагах эндемического флюороза могут поражаться зубы у взрослых, особенно занятых тяжелым физическим трудом и «молочные» зубы у детей 3-5 лет. При этом частота поражения этим заболеванием при уровне фтора 0,8-1,0 мг/л составляет 10-12%; 1,01,5 мг/л - 20-30%; 1,5-2,5 мг/л - 30-40% и свыше 2,5 мг/л более 50% (Грошиков М.И.,1989).

По данным эпидемиологических обследований населения в 70-80-х годах прошлого века, патологическая стираемость зубов встречается в возрасте 25-30 лет у 40% обследованных, 30-40 лет - 23%; 40-50 лет - 35%; 50-60 лет - 23%. Большинство исследователей считают, что патологическая стираемость зубов больше выражена у мужчин, чем у женщин, и частота ее увеличивается с возрастом (Бушан М.Г., 1979; Каламка-ров Х.А., 1984). Распространенность патологической стираемости зубов у работающих в химической и угольной промышленности колеблется от 16,22 до 71,8% и зависит от стажа работы, вида прикуса и в меньшей степени от возраста (Зелинский А.Т., 1973; Де-мнер Л.М., Молдаванов А.Г., 1980; Каламкаров Х.А. с соавт., 1991).

D.A. Seligman и соавторы (1988) признаки стираемости зубов встретили у 91% обследованных, но достоверных различий между стираемостью, возрастом, видом прикуса, частотой заболевания ВНЧС не установили.

Клиновидные дефекты встречаются чаще у лиц среднего и пожилого возраста и в 8-10% случаев являются симптомом болезней пародонта и заболеванием внутренних органов (Бурлуцкий А.С., 1990; Ott R.W., Proschel P.,1985). По данным Г.А. Оскольского (1995), клиновидные дефекты значительно чаще встречаются у коренных жителей региона, в среднем на 6,39%. Достоверное различие отмечалось также при сравнении общих показателей пораженности зубов клиновидными дефектами у местного и приезжего населения по всем возрастным группам старше 30 лет.

Болезни пародонта. Высокая стоматологическая заболеваемость поддерживается недостаточным уровнем гигиенической грамотности, низким содержанием фтора в питьевой воде, отсутствием со стороны населения мотивации к предупреждению заболеваний полости рта (Купец Т. В., Мотело С. К„ 1998). Данные литературы свидетельствуют о значительной вариабельности показателей частоты заболеваний пародонта независимо от климатогеографических условий. Ряд авторов отмечают, что частота патологии пародонта колеблется от 0,5 до 54,9% населения (Базиян Г.В., Новгородцев Г.А., 1968; Усманова Р.С., 1977; Оскольский Г.И., 1987; Григорьянц А.С., 2001; Ahrens J., Bublitz K.A., 1987).

На распространенность заболеваний пародонта влияют социальные факторы (возраст, пол, раса, доходы, жилищные условия, характер питания и т. п.), местные условия в полости рта, наличие или отсутствие вредных привычек, системные факторы (гормональные изменения пародонта в периоде полового созревания, беременности, менопаузы и т. п.), проведение лекарственной терапии (Lehner Т., 1983). Частота заболеваний пародонта увеличивается с возрастом, зависит от индекса гигиены полости рта, имеет разные значения у мужчин и женщин. Отмечена корреляционная зависимость между частотой и тяжестью проявлений заболеваний пародонта и видом и тяжестью поражений желудочно-кишечного тракта.

Ю.А. Федоров, С.Б. Улитовский (1989) считают, что частота заболеваний пародонта возрастает при смене климатогеографических условий и часовых поясов, т. е. у пришлого населения. Воздействие профессиональных вредностей также приводит к достоверному увеличению заболеваний пародонта, по сравнению с контрольными группами.

Отмечено увеличение заболеваний пародонта в 2 раза у больных с аномалиями прикуса, по сравнению с лицами с ортогнатическим прикусом. Наиболее часто поражение краевого пародонта наблюдали у пациентов с глубоким прикусом, аномалиями положения зубов и их скученностью.

По данным исследований 90-х годов в регионе поражение краевого пародонта наблюдалось у лиц достигших 18 летнего возраста в 34,7%. Данные углубленных осмотров показали, что количество обследованных без видимых патологических изменений со стороны пародонта значительно больше у лиц недавно прибывших на Дальний Восток, чем у лиц, постоянно проживающих в этой климатогеографической зоне. Аналогичная закономерность прослеживается по всем возрастным группам.

По данным отечественных авторов распространенность аномалий у детей различных регионов бывшего СССР колебалась от 35,8 до 67,4% (Базиян Г.В., Новгородцев Г.А., 1968; Збарж Я.М., Киткина Л.В., 1975; Аболмасов Н.Г., Коробко Л.И., Семенова Л.Г. и др., 1980; Бутова В.Г., Царегородцев М.Г., 1982; Латий З.П., Коротеева Н.В., 1983; На-сибуллин Г.Г., Булгаков Э.Х., Свиридов М.В. и др., 1985).

Вторая половина XX века характеризовалась бурным развитием ортодонтии, как в нашей стране, так и за рубежом. Значительные успехи достигнуты в изучении этиологии зубочелюстно-лицевых аномалий и их патогенеза. Выявлена патогенетическая роль нарушений функций зубочелюстной системы в формировании прикуса, а также причинно-следственная взаимосвязь местных нарушений в челюстно-лицевой области с общими нарушениями в организме, в частности расстройствами функций дыхания, пищеварения, изменениями осанки, психики.

Организационным основам выявления, профилактики и раннего лечения стоматологических заболеваний, в том числе и зубочелюстных аномалий, посвящены работы М.З. Миргазизова и В.Т. Малькова (1970), З.М. Акодиса (1971, 1973), А.А. Погодиной (1972, 1978, 1986), Ю.М. Малыгина, А.М. Белого (1975), Л.М. Демнера (1980, 1982), Е.Н. Сухорецкой, О.М. Башаровой, Г.Г. Насибуллина и др., (1981, 1986), Ю.Л, Образцова (1984, 1990, 1994), Г.Н. Пахомова (1982), Э.М. Мельниченко (1990), З.Х. Яхиной (1992), Р.Г. Тураева (1998), Х.М. Сайфуллиной (2000).

В октябре 1997 года в Кейптауне состоялся VI Всемирный конгресс по профилактике стоматологических заболеваний. Было отмечено, что на первый план выдвигается предупреждение стоматологических заболеваний. Для правильного планирования стоматологической помощи, адекватной реальным потребностям населения, необходим банк данных заболеваемости, который должен определять научно-практическую стратегию. Предложенные ВОЗ критерии не являются чем-то застывшим, а постоянно меняются.

При оценке уровня распространенности зубочелюстных аномалий необходимо учитывать и этнический состав обследуемого контингента в связи с наличием этнических особенностей в строении зубочелюстной системы, являющихся «нормой» для конкретного этноса. Для монголоидов, например, характерна макродентия (Образцов Ю.Л., 1991), которая усугубляет дисгармонию между размерами зубов и челюстей, способствуя формированию зубочелюстных аномалий, накоплению в популяции различных отклонений в строении зубочелюстной системы может способствовать и ограничение круга брачных связей, обусловленное национальными традициями или географической изолированностью этнической группы (народности). Необходимым условием объективного анализа распространенности зубочелюстных аномалий является также соблюдение единых установок в трактовке ряда терминов, таких как «формирующаяся аномалия», «сформированная аномалия», «начальные признаки аномалии», «вариант нормы», «фактор риска». Необходима точная дифференцировка уровней состояния зу-бочелюстной системы с учетом всех факторов риска, влияющих на ее формирование и морфо-функциональных особенностей развития.

Анализ публикаций по вопросам эпидемиологии за последние 30 лет свидетельствует о высоком уровне патологий развития зубочелюстной системы (табл. 1.5).

Таблица 1.5. Распространенность зубочелюстных аномалий в различных регионах нашей страны и за рубежом (Низамов И.Г, Анохина А.В., Хитров В.Ю., 2003)

На протяжении конца ХХ века в России и за рубежом удерживается высокий уровень патологии роста и развития зубочелюстной системы. Практически каждый второй обследованный нуждается в помощи стоматолога-ортодонта. Следует отметить, что уровень загрязнения окружающей среды за последние десятилетия не только не снизился, а неоднократно повысился, что оправдывает самые пессимистичные прогнозы по динамике зубочелюстных аномалий.

По мнению Л. П. Набатчиковой (1990), резкое колебание распространенности зубо-челюстных аномалий в различных регионах России зависит от возраста обследуемых. Нет единого мнения и в отношении частоты различных видов аномалий прикуса. Одни авторы считают, что наиболее часто встречается сужение зубных рядов, затем глубокий, прогнатический, открытый прикусы (Образцов Ю.Л., Ларионов С.Н., 1983; Рева В.В., Половцева Н.В., Хмарук В.А., 1990). Другие на первое место ставят глубокий, затем сагиттальные аномалии прикуса (Латий З.П., Коротеева Н.В., 1983; Хорошилкина Ф.Я., Френкель Р., Демнер Л.М. и др., 1987). Считается, что аномалии зубов встречаются чаще, чем аномалии прикуса (Сергичева Н.В., 1966; Журавская В.Ф., Кретова П.Р., Харченко И.М., 1968; Зелинский А. Т. 1979).

Высокая частота пороков развития зубочелюстно-лицевой системы у детей обусловлена тем, что в течение всего детства зубочелюстная система ребенка состоит из большого количества морфологически незрелых структур. Процессы ее формирования и перестройки носят характер не только нарастающего созревания, но и четко сформированных тенденций инволюции. В челюсти восьмилетнего ребенка одновременно происходит формирование коронковой части постоянных моляров, рост корней премо-ляров, начало резорбции «молочных» моляров. Указанные особенности обусловливают различную чувствительность тканей, разные формы реакции и исходы при одном и том же воздействии внешних и внутренних факторов (Т.Ф. Виноградова, 1988).

В периоде временного прикуса зубочелюстные аномалии встречаются у 24,0% детей, в периоде сменного - у 49,0%, а в возрасте 17 лет (постоянный прикус) - у 35,0% обследованных (Хорошилкина Ф.Я. с соавт., 1982). А.М. Кыдар (1979), Ю.Д. Христофо-рандо и Н.А. Сараджан (1984) так же наблюдали рост частоты зубочелюстных аномалий у детей в возрасте от 6 до 11 лет. По данным И.Г. Низамова А.В., А.В. Анохиной и В.Ю. Хитрова (2003) число детей с гармонично развитой зубочелюстной системой возрастает с 3-6 лет до 7-9 лет в 1,6 раза. Затем, в связи с формированием боковой группы зубов и установкой клыков в зубном ряду, наблюдаются рецидивы и образование новых аномалий. В период от 7-9 до 10-13 лет они констатировали снижение числа подростков с правильным зубочелюстным аппаратом на 7,0%. В последующем численность этой группы изменялась несущественно.

Дети с факторами риска выявлялись в двух возрастных группах: 3-6 лет и 7-9 лет. В дальнейшем эти факторы либо способствовали формированию патологии, либо под воздействием раннего выявления и проведения профилактических мероприятий саморегуляция происходила в 61,8% случаев наблюдений.

Распространенность аномалий зубочелюстной системы у взрослых изучена в меньшей степени и по данным В. А. Сухарева и соавторов выявляется у 2,2-2,3%, Л.П. Григорьевой - 43%; А.С. Щербакова, Z. Takac и соавт. - до 52,4% обследованных. При этом чаще диагностируют прогнатический (32%), глубокий (27,6%), открытый (1-13,5%), перекрестный (3%) прикусы.

Данные эпидемиологического обследования населения региона в 90-х годах показывают, что распространенность зубочелюстных аномалий повторяет приведенные выше закономерности, однако среди определенных групп населения (нанайцы, ульчи, орочи, негидальцы, нивхи, корейцы, китайцы, якуты и пр.) уровень зубочелюстных аномалий значительно выше. В частности у них достоверно выше уровень распространенности макродентии.

Что касается ранее проводимых исследований в Хабаровском крае (Г.И. Осколь-ский, 1995), то установлено, что число лиц с аномалиями прикуса среди женщин по сравнению с мужчинами в группе коренного населения в среднем на 5,14% выше (р < 0,05). Его наблюдения показали, что лиц с ортогнатическим прикусом достоверно больше у коренного населения на 5,83% и более выражено у мужчин - 9,27%. Глубокий прикус одинаково часто встречается, как у коренного, так и у пришлого населения. Проге-нический прикус чаще встречается у коренного населения, чем у приезжих в среднем на 1,96% (р < 0,05). Эта закономерность хорошо выражена как у мужчин, так и у женщин. Перекрестный прикус чаще выявлялся у коренного населения в среднем на 1,65% (р < 0,01), чем у пришлого.

Население региона в целом ориентировано на реставрацию зубов, как основное лечение. Зачастую, пациенты представления не имеют о профилактике кариеса зубов и болезней тканей пародонта, в частности, о гигиене рта, как основном профилактическом и лечебном действии. Высокая распространенность и увеличивающаяся интенсивность стоматологических заболеваний указывают на актуальность проблемы массовой профилактики кариеса зубов и болезней тканей пародонта. Следует серьезно решить, кто на современном этапе развития стоматологии региона мог бы взять на себя самую важную и ответственную работу по реанимации профилактики основных стоматологических заболеваний.

Тенденции развития стоматологии на Дальнем Востоке в последние годы ставит перед органами управления сложный комплекс проблем, который требует научных подходов и теоретически осмысленных и взвешенных решений. В реальных условиях следует констатировать низкую мотивацию населения к сохранению своего стоматологического здоровья, неблагоприятное состояние окружающей среды, недостаточный уровень использования экономического потенциала региона, неблагоприятный инвестиционный климат и недостаточный уровень расходов на охрану стоматологического здоровья относительно внутреннего регионального продукта.

Таким образом, в регионе к началу XXI века сформировалась своеобразная распространенность и структура стоматологических заболеваний, что требует разработки оригинальных подходов в стратегии планирования стоматологических учреждений, подготовки кадров, выбора организационных и медицинских технологий, а самое главное реализации стратегии профилактики стоматологической патологии. В реальной ситуации Дальнего Востока России, где значительная часть населения проживает в отдаленных от региональных столиц небольших городах (10-20 тыс.), поселках (4-9 тыс.) и сельских поселениях (менее 3 тыс.) в большей мере, чем в других регионах России востребован врач-стоматолог общей (семейной) практики.

1. К чему приводит дефицитное финансирование программы государственных гарантий оказания медицинской помощи населению?
2. Особенности организации эпидемиологических исследований в стоматологии.
3. Дайте характеристику параметров стоматологического здоровья населения мира к 2000 году по критериям ВОЗ.
4. Особенности организации и проведения изучения распространенности стоматологических заболеваний.
5. Планирование, организация и методика проведения стоматологических профилактических осмотров населения.
6. Ситуационный анализ в стоматологии, компоненты, этапы проведения.
7. Тенденции стоматологических заболеваний на Дальнем Востоке России и в мире в свете глобальных целей ВОЗ.
8. Особенности распространения и тяжести кариеса в условиях Дальневосточного региона.
9. Региональные особенности распространения заболеваний тканей периодонта.
10. Региональные особенности распространения врожденных аномалий зубочелюстной системы.