4.1. Характеристика региональных особенностей Хабаровского края

Дальний Восток России - это территория, которая включает в себя 10 субъектов РФ с общей площадью около 38 процентов территории всего государства. Здесь сосредоточено более одной трети запасов древесины и около 40 процентов прогнозных запасов каменного угля, кроме того, имеются разведанные месторождения углеводородного сырья, полиметаллов и прочих природных богатств. Серьезным фактором, тормозящим развитие региона, является его слабая заселенность (менее 1 жителя на 1 кв. км) и выраженный миграционный отток населения в центральные регионы России.

Хабаровский край выбран в качестве примера потому, что он является типичным регионом для Дальнего Востока, с характерным моноцентрическим типом расселения и единообразием социально-экономических проблем. Край омывается Охотским и Японским морями. Расстояние от Хабаровска до Москвы 8533 км. Территория края составляет 788,6 тыс. кв. км (4,6% территории Российской Федерации). Численность населения на 1 января 2007 года составила 1 436,2 тыс. человек, из них городского населения 1157,1 тыс., сельского - 279,1 тыс. Плотность населения около 2 человек на 1 кв. км. В составе края 17 районов, 7 городов, 25 рабочих поселков, 495 сельских населенных пунктов. По территории края протекает одна из самых длинных рек России - Амур, его общая длина 4440 км, водный путь в пределах края - 989 км.

Хабаровский край входит в Дальневосточный федеральный округ. В нем зарегистрировано более 25 тыс. хозяйствующих объектов. В экономике края доминирующую роль играет промышленность (рис. 4.1). Основными отраслями является электроэнергетика (34.2% объема промышленного производства), топливная промышленность (18,9%), машиностроение и металлообработка (12,9%), лесная и деревообрабатывающая промышленность (6,5%), цветная металлургия (4,6%). Край богат полезными ископаемыми такими как золото, платина, олово, ртуть, железная руда, каменный и бурый угль, графитом, брусит, марганец, фосфориты, строительные материалы и др.

Земли сельскохозяйственного назначения составляют 0,5% всех земель, из них пашня занимает 0,1%. В крае выращивают пшеницу, ячмень, сою, картофель и овощи, кормовые культуры, плоды и ягоды. Животноводство имеет мясо-молочную направленность. Развиты оленеводство (на севере края), звероводство и охотничий промысел. За счет собственного производства потребности населения обеспечиваются полностью только в картофеле, в овощах - на 42%, мясе - на 12%, молоке - на 11%.

Хабаровский край занимает ключевые позиции в единой транспортной системе Дальнего Востока. Эксплуатационная длина железнодорожных путей общего пользования - 2,3 тыс. км, протяженность автомобильных дорог с твердым покрытием (включая ведомственные) - 7,7 тыс. км, внутренних судоходных путей - более 2 тыс. км. По водным путям регион имеет выход к Охотскому и Японскому морям. Паромная переправа Ванино - Холмск соединяет материковую сеть железных дорог с о. Сахалин. Авиатерминал г. Хабаровска имеет международные линии в Китай, Республику Корея, Японию, Сингапур, Таиланд, США, Израиль и другие страны мира.

Рис. 4.1. Изменение основных показателей производства товаров; выполненных работ и оказанных услуг в 2005-2006 гг. (в% к предыдущему году)

Расширяется торгово-экономическое сотрудничество со странами Азиатско-Тихоокеанского региона (АТР) и другими странами мира. В последние годы экспортно-импортные операции осуществлялись с более чем 65 странами мира. Импортная продукция поступала из 60 стран. В прошедшем году в крае действовало 140 совместных и иностранных предприятий, общий объем производства продукции составляет более 600 млрд. рублей.

В 2000-2006 г. на финансирование отрасли здравоохранения края в расчете на душу населения было истрачено из всех источников немногим более 180 долларов США. На этом экономическом фоне, реализация реформы здравоохранения испытывает значительные затруднения. В США в этот же период расходы в отрасли здравоохранения на душу населения превышали таковые в России более чем в 20 раз. В особых условиях в настоящее время в свете концепции реформы здравоохранения и медицинской науки в России находится реформа стоматологической помощи населению отдаленных и малонаселенных территорий ДВФО, где обычные даже для России подходы не срабатывают. Это находит свое отражение в значительном ухудшении состояния стоматологического здоровья, снижения доступности видов и объемов стоматологической помощи широким слоям населения.

Принципиально важное значение в оценке ситуации имеют данные о питании населения, об источниках водоснабжения, особенно о содержании фтора в питьевой воде, о загрязнении воздушного бассейна жилых зон, и жилищных условиях населения.

Продукты питания. Продолжает оставаться актуальной проблема качества продуктов питания. В 2005 г. по сравнению с 2004 г. выросло количество забракованных и сниженных в сортности (в% от общего объема проинспектированных товаров) следующих товаров: мяса всех видов с 4,8 до 64,7%, масла животного - с 29,4 до 89,3%, сыров всех видов - с 33,3 до 61,5%, вина виноградного и плодово-ягодного - с 9,2 до 34,1% и т. п.

Водоснабжение. Большинство территорий ДВФО, в том числе и Хабаровский край, характеризуются низким содержанием микроэлементов в воде, особенно фтора (0,110,5 мг/л), снижением уровня мероприятий первичной профилактики стоматологических заболеваний и несовершенство управления стоматологической помощью способствует формированию высокого уровня распространенности кариеса зубов среди населения региона.

Анализ качественной характеристики вод в водоемах в местах водопользования (зонах отдыха) показывает, что в целом по краю процент анализов, не отвечающих санитарным требованиям по микробиологическим показателям, неуклонно растет, начиная с 1990 и до настоящего времени. Периодически источники водоснабжения подвергаются загрязнению извне (фенолы, бензол и нитробензол, пестициды и пр.).

Наблюдается недостаток такого важного микроэлемента, как фтор. В воде реки Амур и ее притоков, из водного бассейна которой снабжается питьевой водой более ³Л населения края, этот показатель колеблется от 0,28 до 0,3 мг/л, что крайне недостаточно для формирования полноценной структуры твердых тканей зубов. В связи с этим, по мере продвижения на север края в водоисточниках муниципальных образований уровень концентрации фтора снижается.

Воздушный бассейн жилых зон. За 2005-2007 гг. предприятиями Хабаровского края ежегодно выбрасывается в атмосферу от стационарных источников более 83 тыс. тонн вредных веществ. В местах интенсивного движения автотранспорта атмосфера загрязнена оксидом углерода и диоксидом азота до 2,0 - 2,5 ПДК.

Строительство. Организациями всех форм собственности и населением в 2005 году построено 2920 новых квартир общей площадью 192,8 тыс. кв. метров, что составило 106,6% к предыдущему году, в том числе индивидуальными застройщиками - 30,1 тыс. кв. метров (96,3%) (рис. 4.2).

В 2001-2006 гг. сохранялась динамика снижения числа семей, стоящих на учете на получение жилья и улучшение жилищных условий. На 01.01.2006 г. в местных органах исполнительной власти и на предприятиях в очереди на бесплатное получение жилых помещений в домах государственного и муниципального жилищного фонда состояло 87122 семей (107254 в 1996 г.), т. е. 19,1% от числа всех семей (в 1996 г. - 22,7%). В последние годы снижается уровень безработицы (рис. 4.3).

Рис. 4.2. Ввод в действие жилых домов, тыс. кв. метров

В январе-декабре 2005 года денежные доходы на душу населения составили 9096,4 рубля, денежные расходы на душу населения - 8925,5 рубля, реальные денежные доходы возросли на 6,6%, реальные денежные расходы увеличились на 6,9% (рис. 4.4).

Рис. 4.3. Изменение основных показателей социальной сферы

Рис. 4.4. Динамика реальных располагаемых денежных доходов населения, в% к среднемесячному значению 2002 г.

Из общего объема денежных доходов в январе-декабре 2005 года население израсходовало на покупку товаров и оплату услуг 100618,6 млн. рублей, уплату налогов и взносов - 15062,9 млн. рублей, покупку валюты - 13215,8 млн. рублей. Снижается задолженность по заработной плате (рис. 4.5).

Рис. 4.5. Изменение задолженности по заработной плате в 2004-2005 гг. (млн. рублей)

Хабаровский край относится к регионам с пониженным уровнем жизни. Доходы населения ниже средних показателей по России на 13,7%. По уровню реальных денежных доходов на одного человека край в Дальневосточном федеральном округе находится на 4 месте после Республики Саха (Якутия), Магаданской и Сахалинской областей. Население с денежными доходами ниже прожиточного минимума составляет 23,4% численности жителей Хабаровского края, что почти на одну треть больше, чем в целом по России.

Среди населения с доходами ниже прожиточного минимума (332,3 тыс. чел.) большую часть составляют пенсионеры. По данным социологического опроса населения города Хабаровска среди пенсионеров доходы менее 3 тыс. руб. в 2005 году были у 60,9%. При прожиточном минимуме 3,3 тыс. руб. у 26,1% пенсионеров доходы составили 4,5 тыс. руб., у 8,7% - 7,5 тыс. руб.

Если данные социологического опроса перенести на общую численность пенсионеров, то их распределение по уровню доходов будет следующим (тыс. чел.):

Очевидно, что пенсионеры с доходами ниже прожиточного минимума, а также с доходами в пределах 3-6 тыс. руб., то есть 289,1 тыс. чел. - это та категория населения, которая является объектом социальной поддержки, в том числе бесплатного стоматологического обслуживания.

Экстремальные климатогеографические условия, загрязнение окружающей среды, а также социально-экономические факторы существенно ухудшают состояние здоровья населения и распространение стоматологических заболеваний. Повсеместно растет распространенность заболеваний твердых тканей зубов и патологии пародонта, увеличивается интенсивность поражения зубов кариесом, растет число пациентов с запущенными формами зубочелюстной патологии, нуждающихся в радикальных методах лечения и протезировании.

В России северные территории и проблемы их социальной поддержки существовали вечно. В XXI веке страна уже не способна брать на себя полностью заботы о воспроизводстве всех северных территорий. Но с другой стороны, по большому счету, она не может бросить эти проблемные территории полностью на произвол судьбы. Решение такой задачи концептуально видится в обеспечении оптимального соотношения двух тенденций. Постепенное сокращение общего масштаба государственной поддержки Северу - увеличение потенциала саморазвития и самодостаточности территорий.

Увеличение поддержки отдельным регионам - рост системного эффекта от этих территорий на уровне всего народного хозяйства.

Следовательно, должны происходить существенные изменения в формах и способах осуществления региональной политики. Если у государства нет возможности равномерно оказывать поддержку всем северным регионам, то необходимо обеспечить «прорыв» в отдельных из них. Задача заключается в том, чтобы найти эти отдельные регионы, которые за счет государственной поддержки смогут обеспечить структурную перестройку всего хозяйства, многократно увеличить эффективность производства, передать энергию своего роста максимальному числу сопряженных районов Севера.

В этой связи, в реальных социально-экономических условиях малонаселенных территорий Дальнего Востока даже в рамках одного субъекта РФ не может быть одинаковых подходов к организации стоматологической помощи населению, в связи с чем весьма целесообразно было прибегнуть к принципу медико-географического зонирования, попытка чего и была сделана нами в рамках настоящего исследования. Причем, следует отметить, что зонирование территории Хабаровского края сложилось достаточно давно и имело под собой как экономический, так и административный аспекты.

Территория Хабаровского края отличается разнообразием природно-климатических зон. Анализ географического и экономического положения отдельных муниципальных образований края позволил выделить несколько экономических зон (северная, центральная, южная), каждая из которых имеет свои особенности, как по климату, географическому положению, народонаселению, так и по экологии, развитию транспорта, промышленного производства, организации медицинской помощи населению и т. п. (рис. 4.6).

Численность населения - 115,2 тыс. человек.

Площадь - 514,2 тыс. км².

Плотность населения - 0,2 человека на 1 км².

Внутризональные транспортные связи:

На большей части территории северной зоны (сельские и отдаленные северные районы) имеется низкая плотность населения (меньше 0,1 человека на 1 кв. км), она относится к низкоурбанизированным территориям с суровыми климатическими условиями. В ней отсутствуют круглогодичные стабильные транспортные связи, кроме воздушного транспорта, что предполагает определенную изолированность муниципальных систем здравоохранения, дезинтеграция управления между краевым и муниципальным уровнями и многие другие особенности их работы.

Центром этой зоны является г. Николаевск-на-Амуре. Здесь сосредоточено большинство муниципальных образований края приравненных к районам Крайнего севера.

С юга к этой зоне прилежат муниципальные образования, где имеются предпосылки масштабных преобразований экономического и социального плана. На ведущие позиции, среди которых сегодня выдвигается город Комсомольск-на-Амуре и тяготеющие к нему административные районы: Комсомольский, Амурский, Солнечный. Эта зона не относится к районам глубокого (крайнего) Севера, но ее принадлежность к ближнему Северу несомненна.

Численность населения - 617,8 тыс. человек.

Площадь - 322,2 тыс. км².

Плотность населения - 0,5 человека на 1 км².

Внутризональные транспортные связи:

Центральная зона относится к среднеурбанизированным территориям с суровыми климатическими условиями, развитой промышленностью, круглогодичными транспортными связями. Имеет достаточно развитую социальную инфраструктуру, в том числе и учреждений здравоохранения.

Здесь накоплен значительный опыт осуществления жизнедеятельности в экстремальных природно-климатических условиях; есть производственный и научный потенциал, который характеризуется высоким уровнем развития; население здесь вполне постоянное, а не исключительно временное, как на традиционном Севере.

На базе этой территории, прежде всего на основе населенных пунктов: гг. Комсомольска-на-Амуре, Амурска и пос. Солнечного, разработана инновационная программа «Техноэкополис Комсомольск - Амурск - Солнечный», вошедшая в качестве самостоятельного раздела в Федеральную целевую программу экономического и социального развития Дальнего Востока и Забайкалья на 1996-2005 годы, получившую статус президентской. С юга к этой зоне примыкает наиболее населенная и урбанизированная часть Хабаровского края.

(г. Хабаровск, районы им. Лазо, Бикинский, Хабаровский, Нанайский, Вяземский) Численность населения - 839,1 тыс. человек. Площадь - 96,6 тыс. км². Плотность населения - 8,8 человек на 1 км². Внутризональные транспортные связи:

Южная зона с центром в г. Хабаровске относится к высокоурбанизированным территориям с более мягким климатом, чем в северной и центральной зонах, развитой промышленностью, региональными транспортными связями, с высокой концентрацией образовательных, научных и специализированных учреждений отрасли здравоохранения. В южной зоне края наиболее высокая концентрация населения.

По нашему мнению в центре каждой зоны должна быть сформирована соответствующая структура ЛПУ стоматологического профиля, призванных приблизить доступность специализированной стоматологической помощи населению отдаленных северных и сельских районов Хабаровского края. Для эффективного функционирования этих ЛПУ в зонах ответственности необходимо подготовить и внедрить специальные структурно-организационные стандарты стоматологической помощи населению.

В связи с тем, что экология жилых и промышленных зон в течение последнего времени меняется не в лучшую сторону, а на этом фоне уровень стоматологической заболеваемости жителей края растет, экологию следует рассматривать, как одну из причин возникновения патологии зубочелюстной системы.

Демографическая обстановка в крае в 2005-2006 гг. продолжала оставаться сложной. Смертность возросла на 2,5%, в то же время, младенческая смертность сократилась на 16,6%, рождаемость уменьшилась на 3,5% и в связи с этим, уровень естественной убыли, по сравнению с прошлогодним периодом, увеличился на 17,4%. Естественное движение населения в крае характеризуется продолжающейся разницей между числом рождений и смертей. Число смертей значительно превышает число рождений. Естественная убыль отмечалась во всех городах и районах края, причем на 11 территориях уровень естественной убыли превышал среднекраевой показатель. Наибольший уровень естественной убыли зафиксирован в Тугуро-Чумиканском, г. Николаевске-на-Амуре и Николаевском, им. П. Осипенко и Ульчском районах, соответственно, - 17,0, - 10,7, - 9,5 и -8,0 промилле.

Смертность приросла по всем основным классам причин смерти населения, за исключением внешних причин смерти (уменьшение на 1,1%). В большей степени смертность возросла от болезней органов пищеварения, дыхания и системы кровообращения, соответственно, на 10,6%, 6,5%, 2,7%.

В структуре причин смерти первые три места продолжают оставаться за болезнями системы кровообращения (54,1%), неестественными причинами смерти (18,7%) и новообразованиями (12,2%). В неестественных причинах наибольшее увеличение смертности произошло от случайных падений (на 38,6%), несчастных случаев, связанных с огнем (на 33,1%) и транспортных травм (на 9,3%). Мужчины в крае умирают чаще, чем женщины.

Из 21122 умерших 12575 (59,5%) составили мужчины и 8547 (40,5%) - женщины (табл. 4.1).

Таблица 4.1. Структура умерших по основным классам причин смерти

В прошедшем периоде в крае зарегистрировано 10,2 тыс. браков и 6,0 тыс. разводов. Уровень брачности сократился на 1,3%, а разводимости - на 11,5%. На каждые 100 вновь образованных брачных пар пришлось 59 юридически оформленных развода.

Миграция является одним из существенных факторов, которые влияют на изменение численности и территориальное размещение населения. За 2005-2007 гг. в крае отмечается снижение миграционной подвижности населения, о чем свидетельствует уменьшение миграционного оборота (суммы прибытий и выбытий) на 3,3%. Отток населения из края отмечен почти во все федеральные округа России. Исключение составили Сибирский и Дальневосточный округа. Отрицательное сальдо миграции сохранилось, несмотря на увеличение числа прибывших из этих стран на 30,7% и снижения числа выбывших в эти страны на 5,1%.

Состояние здоровья населения. Улучшение качества лечения основных стоматологических заболеваний и их профилактика в молодом возрасте является профилактикой серьезных соматических заболеваний и, прежде всего, заболеваний желудочно-кишечного тракта. Хабаровский край не относится к числу самых благоприятных регионов для проживания человека. Поэтому коэффициенты заболеваний здесь выше, чем в среднем по России, и состояние здоровья населения хуже, чем в некоторых регионах Дальнего Востока. Общее количество зарегистрированных болезней среди взрослого населения имеет тенденцию к росту (табл. 4.2).

Таблица 4.2. Динамика общего количества зарегистрированных заболеваний среди взрослого населения Хабаровского края

В структуре заболеваемости взрослого населения первое место занимают болезни органов дыхания, второе - болезни системы кровообращения, третье - болезни кост-но-мышечной системы, далее следуют болезни мочеполовой системы и болезни органов пищеварения, что повторяет тенденции, сложившиеся в Российской Федерации в целом.

Увеличивается число больных, страдающих злокачественными заболеваниями и психическими расстройствами. В 2003-2007 гг. наиболее быстро росли заболевания: бронхиальной астмой (рост 27%), сахарным диабетом (20,2%), гипертонией (18%), нервной системы (13%), инфекционные заболевания. Наиболее «грозными» болезнями для населения являются болезни системы кровообращения, органов дыхания, костно-мышечной системы, травмы и отравления.

Причины роста общей заболеваемости населения Хабаровского края остаются прежними, это:

По данным социологических опросов населения Хабаровского края уровнем медицинского обслуживания удовлетворены лишь 2,1% населения; 72,4% - не удовлетворены. Главными причинами ухудшения здоровья населения являются возраст (64,4% ответов пожилых людей), отсутствие квалифицированного медицинского обслуживания (28,9%) и неудовлетворительное питание (13,3%).

Социальная политика. Проблема социального обслуживания и поддержки незащищенных слоев населения будет обостряться в связи с ограничением бюджетных средств, увеличением количества малоимущих семей с несовершеннолетними детьми (147,8 тыс. детей проживает в семьях с доходами ниже 50% прожиточного минимума), отставанием темпов роста пенсий в сравнении с заработной платой и инфляцией.

Здравоохранение (в том числе стоматология) в ближайшие 5 лет будет кардинально перестраиваться. Среди основных задач здравоохранения выделяются следующие:

Программа развития здравоохранения Хабаровского края исходит из прогноза о снижении численности населения края в 2005-2025 годах и уменьшения натуральных объемов оказания медицинской помощи. Исключение составляет стоматология, объем услуг которой зависит не только от общей численности населения и его возраста, но уровня распространенности и тяжести течения заболеваний зубочелюст-ной системы. По нашим данным объемы производства стоматологических услуг будет расти.

По остальным направлениям здравоохранения ожидается, что к 2010 г. общие объемы оказания скорой медицинской помощи и стационарной помощи сократятся по сравнению с 2004 г. на 6%, амбулаторно-поликлинической помощи на 4%. При этом будут соблюдаться гарантированные государством минимальные стандарты бесплатной медицинской помощи. В результате объем амбулаторной поликлинической помощи в расчете на 1 тыс. чел. населения увеличится на 2%, скорой медицинской и стационарной помощи останется на уровне 2004 г. Показатели обеспеченности врачами всех специальностей (кроме зубных) и средним медицинским персоналом в расчете на 10 тыс. человек населения края составят в 2025 г. по прогнозу 62 и 110, что соответственно на 7% и 3% выше, чем в 2004 г. Иную динамику развития будет иметь стоматология, поскольку опережающими темпами идет развитие ее коммерческого сектора.

В связи с тем, что с 1998 года планирование в отечественном здравоохранении изменилось, произошел переход от сетевого планирования к планированию видов и объемов медицинской помощи по территориальным ПГГ обеспечения жителей субъектов РФ бесплатной медицинской помощью. Мы отдаем себе отчет в том, что в ближайшие десятилетия в Хабаровском крае подушевые расходы на здравоохранение не могут быть увеличены в несколько раз. Следовательно, моделирование будущей системы стоматологической помощи населению должно строиться на реальных финансовых прогнозах обеспечения стоматологического раздела программы государственных гарантий и результатах маркетинговых исследований. Для предварительной проработки прогноза можно использовать метод имитационного моделиро-вания⁵⁶.

Перспективная модель стоматологической службы Хабаровского края, как отражение количественной характеристики социально-медицинских явлений, всегда носящих характер массового процесса, имеет научную и практическую ценность в той мере, в какой в ней учитывается действие основных факторов и устраняется действие случайных.

Анализ многолетнего опыта работы по оказанию стоматологической помощи населению Дальнего Востока России подтверждает потребность во врачах-стоматологах, которые владеют практическими навыками по всем основным стоматологическим специальностям, включая неотложную (терапевтическую, хирургическую, ортопедическую) помощь взрослым и детям в объеме амбулаторной практики.

Так, в ЛПУ Хабаровского края в 2007 году из 628 врачей стоматологического профиля 102 осуществляет так называемый смешанный прием. Причем параллельно еще около 130 зубных врачей (фельдшеров) заняты производством стоматологических услуг в рамках смешанного приема. Сложившаяся ситуация прежде всего обусловлена дефицитом врачей-стоматологов, особенно в сельской местности. В силу отсутствия государственного распределения выпускников, территориальной отдаленности от краевого центра, слабой материально-технической базы кабинетов, отсутствия финансирования внедрение в практику стандартов современных технологий и расходных материалов рабочие места врачей-стоматологов в сельских и отдаленных северных районах региона занимают врачи-стоматологи. Все это вместе взятое вырабатывает отрицательную мотивацию трудоустройства врачей-стоматологов и даже в крупных сельских муниципальных образованиях количество зубных врачей, ведущих смешанный прием, превалирует над врачами-стоматологами.

Основное количество врачей стоматологического профиля в регионе ведет смешанный прием только по 2 специальностям - стоматология терапевтическая и стоматология хирургическая. Ортопедическая и другая специализированная стоматологическая помощь остается за пределами их ежедневной деятельности, поскольку у специалистов, ведущих смешанный прием нет достаточного количества теоретических знаний и мануальных навыков.

Об этом свидетельствуют результаты социологических исследований врачей-стоматологов в ЛПУ стоматологического профиля. Так, на смешанном приеме один врач-стоматолог в среднем обслуживает 17,28 пациентов за смену. Из них 14,24 - терапевтического, 2,01 - хирургического и 1,03 - ортопедического профиля. Объем выполненных работ составляет: изготовление 9-10 пломб по поводу кариеса, 3-4 пациентам оказывается помощь по поводу осложнений кариеса, еще 1-2 пациентам оказывается помощь в связи с заболеваниями слизистой оболочки полости рта или пародонта. За рабочую смену в среднем удаляется 1-2 зуба и 1 пациенту оказывается помощь по поводу острой одонтогенной инфекции.

Таким образом, врач-стоматолог, у которого уровень квалификации выходила за рамки узкой специализации (терапия, хирургия, ортопедия, ортодонтия и т. п.), существовал всегда. Однако количество подготовленных специалистов широкого профиля было так незначительно, что на сегодняшний день это становится серьезной проблемой для региональной стоматологии. Постепенно накапливаемый опыт работы врача-стоматолога общей (семейной) практики, главным образом в крупных городах Дальнего Востока и негосударственных стоматологических учреждениях, убеждает нас в том, что дальнейшее развитие семейной стоматологии становится основой для структурных преобразований системы стоматологической помощи населению.

В настоящее время фактором сдерживающим распространение технологии врача-стоматолога общей практики является отсутствие отработанных технологических моделей ее организации. Несмотря на множество рекомендаций зарубежных специалистов, очевидна бесперспективность проработки и использования международного опыта врача-стоматолога общей практики в условиях особенностей социально-экономического развития нашей страны на современном этапе, что оказывает существенное и сдерживающее влияние на успешность развития стоматологической службы региона. Еще одним, немаловажным фактором, который сдерживает распространение в регионе технологии врача-стоматолога общей практики, является повсеместное сворачивание технологий здорового образа жизни и профилактики стоматологических заболеваний путем внедрения гигиенических навыков по уходу за зубами.

Во все периоды развития цивилизованного общества здоровье зубов и десен неоспоримо связывалось с гигиеной полости рта. Еще древние врачеватели утверждали, что человек здоров, пока здоровы его зубы. Учитывая высокую распространенность кариеса зубов, заболеваний пародонта, вполне понятно стремление современных стоматологов использовать все существующие методы профилактики для предупреждения стоматологических заболеваний и снижения интенсивности их течения.

Профилактическое значение ухода за полостью рта не вызывает никакого сомнения, об этом убедительно свидетельствуют данные специального изучения стоматологического статуса в зависимости от уровня гигиены полости рта (Васина С.А., 1983; Федоров Ю.А., Леус П.А., 1993). Рациональный уход за полостью рта является базовым методом профилактики и может носить характер этиологический, т. е. направленный на устранение причин заболеваний органов полости рта (микроорганизмов зубных отложений). Наличие фундаментальных знаний о причинах и развитии заболеваний является необходимой предпосылкой для разработки их первичной профилактики. Наиболее эффективными являются методы профилактики, воздействующие на причину заболеваний.

Становится все более очевидно, что программы предупреждения болезней зубоче-люстной системы должны быть ориентированы, прежде всего, на обучение населения правилам гигиены полости рта и проведение профилактических мероприятий в рамках первичной медико-санитарной помощи Трудная проблема профилактики и лечения далеко зашедших поражений зубов и пародонта по-прежнему остается нерешенной. Однако улучшение индивидуальной гигиены полости рта и сокращение отложений зубного камня в результате настойчивой разъяснительной работы могут помочь лицам, страдающим такими поражениями, сохранять естественные зубы в течение более долгого времени и тем самым улучшит качество их жизни.

Благодаря использованию в последние годы индекса CPITN оказалось возможным установить еще ряд дополнительных легко контролируемых критериев для определения региональных задач, помимо той серии глобальных задач, которые были сформулированы в 1981 г., но относились главным образом к проблемам кариеса и потери зубов.

Первая из этих новых задач была поставлена в 1982 г. в Регионе Западной части Тихого океана: сократить до 25% или менее долю среди населения лиц в возрасте 1519 лет, у которых имеются отложения зубного камня. В 1983 г. в Европейском регионе ВОЗ начала действовать система мониторинга, осуществляющая контроль распространенности болезней пародонта и состоянием пародонта. Было признано, что такого рода задачи могут с успехом использоваться во многих странах мира⁵⁷. Адаптация индекса CPITN для использования в клинической практике послужили стимулом для проведения систематической оценки и мониторинга в связи с болезнями пародонта, а также для организации лечебной помощи при этих состояниях для всех групп населения Дальневосточного региона⁵⁸.

В этой связи следует отметить, что в региональной стоматологии имеются всего два специалиста, в основу работы которых положено профилактическое направление - это врач-стоматолог общей (семейной) практики и гигиенист стоматологический. Постепенно накапливаемый отечественный опыт работы врача-стоматолога общей (семейной) практики, главным образом в ЛПУ крупных городов и негосударственных стоматологических организациях, убеждает в том, что дальнейшее развитие семейной стоматологии становится основой для структурных преобразований в региональной системе здравоохранения в условиях обязательного и добровольного медицинского страхования.