7.4. Как грамотно и эффективно обустроить свое рабочее место

После этапа маркетингового обоснования, который несомненно должен предшествовать созданию любого предприятия, как государственного, так и частного, необходимо создать план действий по реализации проекта.

Для начала необходимо составить список своих требований, учитывая цель создаваемого учреждения и задачи для достижения этой цели. Если в рамках предпроектной подготовки финансовые обстоятельства не позволяют заложить в проект ЛПУ перспективу для дальнейшего развития учреждения, то все равно следует формировать стратегию на перспективу за счет планируемой прибыли, отложив реализацию развития на 3-5 лет. Но есть вещи, которыми нельзя поступаться при разработке проекта - это рабочее место, кабинет для стерилизации, системы обогрева и кондиционирования, которые позволят создать удобную обстановку для стоматолога, медицинского персонала клиники и, самое главное, для пациентов. Пациент должен быть окружен заботой персонала и избавлен от причин, формирующих стресс. Ошибочное планирование этих ключевых звеньев обойдется значительными потерями, если потребуется их изменение впоследствии.

Необходимо составить детальный план, в котором будет точно указано требуемое количество квадратных метров, чтобы можно было построить, купить или арендовать подходящее помещение. После выбора помещения нужно принимать решение о дизайн-проекте, при этом не забывайте держать в памяти все сформулированные выше нормативные требования. Удобное расположение каждого кабинета очень важно. Например, если потребуется кабинет для консультаций, значит, его следует внести в план. Этот кабинет должен быть расположен рядом с лечебными комнатами, к нему должен быть обеспечен свободный доступ пациентов, персонала и самого стоматолога.

При составлении плана стоматологического кабинета, кроме нормативов следует опираться на здравый смысл. Ошибки при формировании технического задания в последующем могут стать причиной дорогостоящей реконструкции. Поскольку результатом такой перепланировки станут серьезные временные и денежные затраты, имеет смысл проработать проект одновременно и с точки зрения его функциональности, и с точки зрения эстетики.

Все функциональные зоны стоматологического кабинета - лечебная, «общественная» и «частная» должны быть с одной стороны разделены, а с другой скоординированы между собой, поскольку это части конвейера по обслуживанию пациента. Напомним, что в лечебную зону входят кабинеты: стоматологический, стерилизационный, рентгеновский и лаборатория. К общественной зоне относятся: вход, приемная, регистратура, комната для консультаций и туалетная комната для пациентов. В частную зону входят офис врача-стоматолога, комната для персонала, санузел для персонала, складское помещение и зуботехническая лаборатория.

Чтобы предотвратить стрессовые ситуации в стоматологическом кабинете, необходимо следить за тем, чтобы общая зона была достаточно жестко отделена от лечебной. Если уделить должное внимание дизайну всех трех зон, результатом станет увеличение эффективности производства услуг и уменьшение уровня стресса

Позволим себе некоторые рекомендации по созданию эффективных рабочих зон с учетом опыта американских стоматологов.

Вход. Первое впечатление от стоматологического кабинета создается у входной двери. Сама дверь состоящая из стекла и немного стекла вокруг неё создают у пациента приятное и комфортное ощущение, формируется ощущение что его ждут, тогда как полностью деревянная или металлическая дверь создают ощущение закрытости и тревоги.

Приемная - зона ожидания должна создавать ощущение привлекательности и, в то же время, профессионализма. Мягкое освещение, удобные сиденья, украшения хорошего качества и несколько архитектурных деталей стен и потолка говорят о хорошем вкусе владельца. Что касается размера приемной, то существует хорошее правило для определения количества сидений: число кабинетов следует умножить на 1,5 или 2. А, зная количество стоматологических установок, нетрудно вычислить и площадь приемной.

Регистратура должна состоять из двух секций: зоны общения и рабочей зоны регистратуры. На столе в зоне общения регистраторов должно быть достаточно места для компьютера, телефонов, журнала для записи на прием, а также места для работы. Длина стола в идеале должна быть не меньше 2,5-3 метра на каждого регистратора, чтобы им хватало места для работы и для оборудования. Хорошо спроектированный и оформленный стол - это прекрасный способ подчеркнуть качество. Софит, расположенный над всей поверхностью стола, и функционален, и визуально выигрышен.

Кабинет для консультаций. В США существует многоуровневая система оплаты лечения (государственное страхование, добровольное страхование, страхование работодателем т п. т.). Комбинация различных систем оплаты позволяет получать максимальное возможное и качественное лечение. Процесс согласования системы оплаты обычно осуществляет специальный менеджер, дабы врач не занимался этим вопросом. Так же данный кабинет может использоваться врачом для объяснения рекомендуемых медицинских технологий, утверждения плана лечения. Большинство кабинетов для консультации имеют размер примерно 3 х 3 м или более. Этого места достаточно для комфортного размещения 2-3 человек, для компьютеров и наглядных пособий.

Туалетная комната для пациентов - имеет большое психологическое значения особенно в стоматологической клинике. Подчеркнутая чистота и максимальное соблюдение гигиенических условий (наличие одноразовых бумажных полотенец, одноразовых покрытий сиденья унитаза, одноразовых зубных щеток) - это еще одна возможность впечатлить пациента профессионализмом.

Стоматологический кабинет. В идеале все кабинеты должны быть спроектированы и оборудованы одинаково. Единая система оснащения рабочего места стоматолога позволяет производить замену персонала, замену кабинетов - это уменьшает стресс работников, а также позволяет достичь оптимальной гибкости в составлении графика работы, что приводит к более высокой производительности. Не следует забывать об экономической эффективности унификации оборудования и приспособлений. В США стоматологический кабинет составляет 3 x 3.5 м, что обеспечивает оптимальное пространство и «доступность» всех важных для обеспечения удобства в работе зон (рис. 7.5). Досягаемость рабочих поверхностей, где расположены приборы, материалы и прочее - важное зве

ты - одна из важных составляющих организации рабочего места. Ее учет позволяет избежать быстрой утомляемости врача, что является залогом его качественной работы. Соблюдая российские нормативы площадей, не следует забывать о расположении рабочих поверхностей относительно друг друга. Ситуация, когда стол врача находиться в дальнем углу кабинета, что совсем не способствует общению с пациентом, довольно распространена в России.

Очень важно сформировать правильное освещение кабинета. Большинство стоматологических кабинетов имеет неправильное освещение, что приводит к тому, что стоматолог испытывает головную боль, напряжение глаз и усталость. Зрительная деятельность для стоматолога является профессиональной, а следовательно необходимо жестко соблюдать нормативные требования по освещению. Необходимо помнить, что важно добиться уменьшения, насколько возможно, соотношения между освещением полости рта и освещением комнаты. Лучше всего это достигается путем комбинирования естественного дневного освещения (через окна) с достаточным источником освещения комнаты, правильно размещенным над всей рабочей областью. Заблуждением является попытка многих стоматологов осветить рабочую зону более ярким светом, тем самым пытаясь лучше увидеть детали. Во время работы стоматолог осуществляет перевод зрения из рабочйй зоны в зону общей освещенности около 30 раз в минуту. Амплитуда освещенности застяляет интенсивно работать мышцы глаз, а так же адаптировать зрительный нерв. На такие манипуляции организм тратит значительное количество энергии, что и приводит в быстрой общей усталости. Уменьшение амплитуды освещенности помогает избежать этого. Нужно помнить, что в яркий день нужно включать яркий режим освещения, а в пасмурный - наоборот. Для стоматолога так же очень важен так же спектр света, так как подбор тона реставрации является важным моментов работы. В связи с этим необходимо помнить о применении профессиональных светильников бестеневого освещения. Особенности освещения в стоматологической клинике мы остановимся в последующей главе.

Стерилизационная. Стерилизационный кабинет должен быть расположен в центре между стоматологическими кабинетами. Его площадь определяется путем измерения пространства, нужного для выполнения всех необходимых функций и размещения всего оборудования с соблюдением этапов обработки инструментария. Технологическое размещение оборудования рационально производить по поточному принципу - линейно (пример: ультразвуковой очиститель, раковина, сушилка, автоклав, плюс площадь для подготовки инструментов и лотков). Обычно 5-метровой рабочей поверхности в сте-рилизационной достаточно для стоматологического модуля с 3 креслами.(размещение поверхности может быть как в линию, так и углом).

Рентгеновский кабинет. Нормативно его площадь отличается в зависимости от того, какой именно приемник рентгеновского излучения будет использоваться - пленка или цифровой датчик. Стоимость цифрового датчика значительна, но его применение дает ряд неоспоримых преимуществ, кА в качестве диагностики, так и с экономической точки зрения. Потратив дополнительные средства на приобретение визиографа (цифрового приемника), вы получаете значительные возможности получения информации о самом снимке с помощью компьютерной программы, возможность его наличия одновременно у пациента, у вас и передачи иным пользователям, а так же отпадает необходимость в дополнительном помещении для проявочной лаборатории, которая необходима в случае с применением пленки. Действующий СанПиН 2.6.1.1192-03 «Ионизирующие излучение, радиационная безопасность. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов, и поведению рентгенологических исследований» устанавливает норму для применения дентальных рентген аппаратов с пленкой - 12 кв. м,, а с цифровым приемником - 6 кв. м. При планировании клиник иногда даже 1 кв. м. имеет значение, не говоря про его стоимость.

Офис врача-стоматолога общей практики. Аналог российской «ординаторской» Обычно это небольшой кабинет, большинство врачей проводят в нем не более часа в день. Но тем не менее место, где врач может проверить записи, обработать данные или выйти в Интернет - очень важно.

Комната персонала. Ее размер несомненно зависит от количества работников. Оборудованная небольшой кухней, так комната позволит решить проблему питания персонала.

Склад. Необходимо помнить, что стоматологические материалы требуют специального режима хранения, поэтому выделения помещения и оснащение его холодильником поможет сэкономить, как на сохранности самого материала, так и избежать брака в работе из-за проблем с материалом, который пришел в негодность.

Зуботехническаялаборатория. Все чаще стоматологические клиники небольшого формата обращаются к услугам централизованных зуботехнических лабораторий. Но наличие в клинике «мини» лаборатории на одно рабочее место зубного техника все-таки обоснованно. Это позволяет решить вопрос небольших дефектов работы прямо в клинике.

Цвет в дизайне стоматологического кабинета. Ощущение цвета индивидуально. Существуют разные физиологические и психологические учения о том, как цвет влияет на людей. Эффект использование интенсивных оттенков или контрастных сочетаний в ЛПУ стоматологического профиля отличается от реакции людей на эти же сочетания цветов в повседневной жизни.. Не существует идеальных цветовых схем для стоматологического кабинета. Однако профессионал по дизайну интерьеров поможет выработать рекомендации для данного конкретного помещения с учетом пожеланий стоматолога. Следующая информация дает представление о воздействии цвета на людей, но ее нужно рассматривать через двойную призму опыта и знаний.

При работе с цветом нужно учитывать такие параметры как: оттенок, яркость, интенсивность, структура поверхности и угол обзора. Существует несколько общих правил:

Важно помнить, что гармоничное оформление стоматологического учреждения достигается путем комбинирования цветовых сочетаний, в которых соблюден баланс между теплыми и холодными оттенками, а также светлыми и темными тонами. Такие детали отделки, как ковровое покрытие, керамическая плитка, виниловый пол, облицовка стен, краска, ламинат, потолочная плитка и ткань, покрывающая все поверхности, также повышают привлекательность учреждения. Важно помнить, что любые дорогие детали отделки, или детали, которые трудно будет заменить (такие как стоматологическая мебель, столешницы, керамическая плитка) должны быть нейтральных цветов.

Свет в стоматологическом кабинете. В настоящее время возможно одним из самых важных секретов охраняемых производителями стоматологического оборудования является информация о негативном влиянии на здоровье стоматологов ненадлежащего освещения. Эту тему предпочитают не обсуждать... Особенно те производители, которые просто не уделяют должного внимания качеству своей продукции и здоровью врачей. Обратимся к исследованиям, произведенными компанией A-dec International Inc., где не только указывается на важность этой проблемы, но и разрабатываются решения. Есть две наиболее важные вещи в стоматологическом кабинете, оказывающих непосредственное влияние на здоровье каждого стоматолога, - это стул доктора и лампа бестеневого освещения.

Независимо от страны или части света стоматологи всего мира испытывают одну и ту же проблему - боль и усталость. Боль в пояснице чаще всего возникает из-за неправильной посадки, неправильного расположения сидения, его формы и удаленного расположения инструментов. Головные боли и боли в глазах также достаточно распространены. Как и жалобы на общую усталость. Основной причиной всех этих жалоб является неправильная освещенность помещения, слабая освещенность полости рта и необходимость переключать зрение на различные области освещения. Почему же освещение так важно для здоровья стоматолога?

Наша способность видеть и действовать значительно зависит от освещенности предмета. В то время как общее освещение должно отвечать требованиям нормального зрения, особые виды деятельности, такие как особо точные манипуляции, работа с мелкими предметами требуют отличных от обычных условий освещения.

Если предмет сложно рассмотреть, то это обусловлено:

Все четыре категории присущи особенностям зрительной деятельности стоматолога.

Работа стоматолога является особым видом деятельности, требующим не только знаний и профессиональной подготовки, но и мануальных навыков. Исключительная важность точности выполнения всех манипуляций в полости рта не может быть переоценена. Стоматологи не имеют право на ошибку. Любая неточность почти непоправима и может привести к далеко идущим последствиям. Все мы знаем, что наша способность видеть значительно возрастает с увеличением освещенности. Известно также, что при правильном освещении лент транспортера на производстве количество брака при сборке уменьшается вдвое; при хорошем освещении в цехах увеличивается производительность труда; при освещенности ниже определенного уровня в школах и библиотеках значительно увеличивается количество грамматических ошибок.

Перед тем, как рассматривать дальше проблему света в стоматологии следует попробовать ответить на два важных вопроса: какое освещение можно считать «правильным»? и кто определяет все необходимые для этого параметры? Отвечая на эти вопросы следует отметить, что две серьёзные международные организации устанавливают стандарты освещенности всех видов деятельности: The International Standards Association (ISO) - Ассоциация Международных Стандартов и The Illumination Engineering Society (IES) - Общество Инженеринга Освещения. Эти организации выполняют функции исследования и экспертизы стандартов применяемых не только в США местными и федеральными властями, государственными учреждениями здравоохранения и частными организациями, но и во всем мире. Поэтому ссылка на соответствие этим стандартам очень важна для обоснованного выбора оборудования и условий работы.

Существует три области при определении уровня освещенности для любой деятельности.

Рекомендуемый IES уровень освещенности в больничных операционных полях -около 25 000 люкс. Сегодняшние стандарты определяют освещенность полости рта как 20 000 люкс. Такая величина обусловлена указанными ранее характеристиками, свойственными особенностям зоны рабочего предмета стоматолога:

СРЕДНЯЯ ЗОНА должна соотноситься к зоне РАБОЧЕГО ПРЕДМЕТА как минимум 3 к 1. То есть освещенность СРЕДНЕЙ ЗОНЫ (подбородка) должна составлять от 6500 до 10000 люкс.

Возможно, у кого-то возникнет желание повысить освещенность полости рта до 30000 люкс. В этой связи следует вспомнить об усталости. Офтальмологи утверждают, что 80-85% энергии в день наш организм тратит через зрение. Для адаптации зрения к различному уровню освещенности мышцы глаза сужают и расширяют зрачок. В среднем в день наши глаза производят такую адаптацию 250 000 раз. Это показатели обычного человека. Что же говорить о стоматологах, которые работают не просто с различным, а достаточно контрастным освещением. Исследования показали, что в среднем во время работы стоматолог переводит взгляд в новую зону освещения два раза в минуту. При переводе взгляда от полости рта - (20 000 люкс) в область лотка (1500 люкс) глаза испытывают колоссальную нагрузку. Чем больше амплитуда между освещенностью помещения и полости рта, тем сильнее нагрузка на глаза.

С возрастом напряжение глаз переносится труднее. Легкость, с которой глаза адаптируются к изменениям яркости света, уменьшается. Кроме того, понижается острота зрения, то есть способность видеть при любом источнике освещения и для нормальной «картинки» нам необходима большая освещенность. Острота зрения обычно снижается следующим образом -10% к 40 годам, 25% к 60 годам, 50% к 80 годам.

Определенные требования предъявляются к осветительным приборам - равномерное освещение, правильная цветопередача, отсутствие тени. Все три требования помогают не только хорошему обзору рта, но и позволяют уменьшить нагрузку на глаза и тем самым избежать images/artусталости.

Форма самого светильника очень важна для освещения. Именно форма позволяет расширить зону освещения, но сохранить световой поток в зоне рабочего предмета. Равномерное распределение светового потока позволяет объективно оценить ткани в различных областях полости рта, а также сократить количество перемещений глаз в зоны с различным освещением. Для современной стоматологии, ставящей своей задачей не только функциональное лечение, но и восстановление эстетических характеристик, цветопередача очень важна. Свет стоматологического светильника должен сохранять натуральную цветопередачу. Это не только позволяет адекватно оценивать состояние мягких тканей при диагностике, но и чрезвычайно важно при подборе цвета пломбировочного материала.

Сокращение images/artналичия тени имеет большое значении, как для подбора цвета и диагностики, так и для уменьшения нагрузки на глаза. Все эти показатели напрямую говорят, что для светильника важно качество, как рефлектора, так и защитного покрытия (колпака) светильника. Таким образом качество стоматологического светильника определяется

Принимая во внимание значительное негативное воздействие этих факторов на напряжение глаз и здоровье стоматолога в целом, можно сказать, что эти показатели будут решающими при определении лучшего стоматологического светильника.

Варианты обустройства стоматологического кабинета. Сегодня возможности получения информации о стоматологических клиниках значительно расширились, что позволяет сравнивать стоматологические учреждения различного уровня, не только в России, но и за рубежом. Рассматривая иные подходы к планированию и оформлению рабочих мест врачей-стоматологов, нам показалась весьма симпатичной финская система организации производства стоматологических услуг. По мнению многих специалистов признано аксиомой, что финны отдают приоритет функциональности, а не проблемам дизайна и оформления, хотя последние присутствуют в их проектах, а клиники далеки от принципов «аскетизма».

Например, клиника Университета Хельсинки), организована относительно недавно, поэтому при ее организации и оснащении были использованы современные рекомендации. Клиника рассчитана на 5 кресел и ее общая площадь составляет 350 м² - это больше, чем рекомендуется специалистами из США (48-50 м² на 1 кабинет). В организации внутреннего пространства по мнению ее организаторов использован абсолютно функциональный подход - расположение помещений удобно и функционально (рис. 7.6). По мнению директора клиники, дизайнеры принимали участие в разработке концепции организации рабочего пространства, но под достаточным контролем со стороны администрации.

Рис. 7.6. План стоматологической клиники Университета. Хельсинки

Клиника двухэтажная - помимо лечебного этажа имеется служебный уровень, где находятся служебные и частные помещения.

На лечебном этаже расположены 5 унифицированных стоматологических кабинетов. Площадь кабинетов 3,5 на 4,5 метра. На этой площади размещается стоматологическая установка, интраоральный рентгеновский аппарат. По обе стороны от установки - медицинская мебель белого цвета. На столе - беспроводная светополи-меризационная лампа. И рентген аппарат, и лампа находятся в пределах досягаемости рук врача. В углу - компьютер, на экране которого врач может анализировать рентгеновские снимки. Работа осуществляется по технологии «в четыре руки». На этом же этаже находится кабинет для стерилизации инструментов, смазки наконечников и т. д. Оборудование: автоклавы, запечатывающие машинки, прибор для чистки и смазки наконечников. Рядом - хранилище материалов и инструментов, помещение для сканера. Затем -кабинет директора клиники, холл ожидания и место для администратора, оснащенное компьютером. В цокольном этаже расположены служебные помещения - раздевалки, душевые, кухня, место для отдыха и приема пищи. Кроме того, имеется помещение для компрессорной станции, снабжающая сжатым воздухом всю клинику.

Информационное обеспечение в виде классического «интегрированного пакета»: запись на прием, база данных пациентов, учет материалов на складе - в рамках традиций и соответствия требованиям данного ЛПУ.

Данный пример организации клиник иллюстрирует возможные варианты. Но при этом подтверждает основные принципы организации работы клиники перечисленные нами выше.

Основы создания стоматологической клиники. Этапы. Большинство стоматологов скажут Вам, что они думают о новом кабинете уже годы. Что удерживает их от реализации своих помыслов, - это то, что они не знают, с чего начать, - и это кажется самым трудным. Это, вероятно, самые крупные денежные вложения, которые стоматолог производит в своей профессиональной карьере. Что касается стоматологии, ключом к успешному результату будет тщательное и вдумчивое планирование. Хорошо спланированный стоматологический кабинет окажет немедленное и положительное влияние на все стороны производства стоматологических услуг. Столь подробное рассмотрение вопроса создание стоматологической клиники обусловлено тем, что в России 21 века отсутствуют профессиональные структуры проектирования и планирования работы медицинских учреждений. Есть проектные институты, которые осуществляют техническое проектирование помещений, но для начала работы им необходимо предоставить производственные, медицинские технологии, циклы. Сами принципы организации медицинской помощи изменились. Важное значение приобретает в создании клиник экономический фактор, сервисные составляющие. При этом не важно, говорим мы о частной или государственной клинике. Определенный опыт такого планирования накоплен частными компаниями, поставляющими стоматологическое оборудование. Эти компании могут рассказать о технических требованиях монтажа и эксплуатации оборудования. Консалтинговые компании могут предоставить информацию о документообороте и вопросах окупаемости стоматологической клиники. Опытные врачи-стоматологи подскажут как удобней и эргономичней работать. Список можно продолжать. И все эти знания должны быть учтены начинающим стоматологом решившим создать свою клинику или чиновником, который получил команду о строительстве. Как уже отмечалось нами, рынок не терпит пустоты и организации, которые профессионально комплексно должны заниматься данной проблемой найдутся - возможно это будет ЦНИИС и ЧЛХ, возможно ВНИИМТ или иные организации, возможно частные. А пока вопрос остается открытым.

Данный вопрос - создание и организация работы стоматологической клиники затронут нами не только из желания оказать помощь зарождающемуся «классу» врачей стоматологов общей практики, которые по нашему мнению станут передовой «армией» в стоматологии, принимающей на себя основной поток пациентов. Понимание вопросов технологической составляющей работы клиники - потоки пациентов, сервисная составляющая, зонирование, клинические технологии, перемещение материалов, потоков документов - все это без сомнения приведет к проблеме реорганизации работы существующих стоматологических клиник при повсеместном внедрении специальности - врач стоматолог общей практики.

Изменение структуры личного состава специалистов стоматологических клиник будет происходить постепенно. Не надо обладать талантом предсказателя, чтобы спрогнозировать серьезный внутренний конфликт в работе стоматологических клиник. Ведь по сути в клиниках должна измениться организационная структура и должны быть созданы отделения общей практики и специализированные отделения. Пациент должен буде попадать в специализированные отделения лишь после приема в отделении общей практики. На лицо проблема загруженности врачей - узких специалистов. К сожалению, пока нет нормативных документов по реорганизации организационной структуры и штатного расписания государственных клиники. Создание такого документа станет актуально уже в ближайшие 2 года, когда первые выпускники по специальности «стоматолог общей практики» пройдут трудоустраиваться. Надо отметить, что частные стоматологические клиники скорее всего плавно адаптируются к новой ситуации, потому что уже сейчас структура организации, продиктованная прагматизмом в работе, предусматривает прием первичных пациентов врачами «универсалами» или пародонтологами -стоматологами, как специалистами имеющими наиболее широкое восприятия понятия «стоматологическое здоровье».

Итак, резюмируем описанный выше процесс создания стоматологической клиники.

Мотивация создания клиник может быть разная. У государства - удовлетворение потребности в недостающей стоматологической помощи, у стоматолога - получение прибыли денег и желание работать в комфортных условиях. В любом случае дожжен быть произведен анализ рынка - где, каких именно услуг не хватает, каков уровень платежеспособности населения, какие ресурсы выделяет государство на какой объем помощи. На этом эатпе необходимо определиться с видами помощи, и производственной мощностью клиники (количество кресел и врачей). Необходимо рассмотреть перспективы развития выбранного рынка, информацию о возможности открытия рядом новых стоматологических клиник.

Наконец, врач-стоматолог должен составить список существенных для себя приоритетов - снижение психологической нагрузки, обстановка, позволяющая пациентам расслабиться, достижение высоких показателей эргономики на каждом рабочем месте. Самое главное, не забывать уделять внимания деталям. Важно убедиться в том, что все решения соответствуют поставленным задачам и сформулированным приоритетам.

Открытие клинки может быть соотнесено, как с поиском помещения и соответственной корректировкой рассчитанных ранее мощностей в зависимости от того, какое помещение найдено. Либо со строительством нового здания, под которое несомненно необходимо выделение земли. И в том, и в другом случае технологические процессы должны быть прописаны до начала проектных работ. Несомненно, что во время привязки технологий к помещению произойдут корректировки, задача максимум для проектировщиков должны быть озвучена.

В конечном итоге будет сформирован подробный план (проектная программа), в которой подробно описывается весь конвейер по производству стоматологических услуг. Очень важно чтобы создаваемые планы формировались во имя достижения высокого результата. Если в проект включается место для особых функций, таких как, например, консультационная комната, то ее расположение должно планироваться недалеко от помещений, в которых будет происходить обслуживание пациентов. Это обеспечит высокий уровень коммуникаций для пациентов, персонала и врача-стоматолога.

Другие функциональные пространства должны быть организованы так, чтобы соответствовать требованиям стандартам площади, доступу и желательному соседству. Если план разрабатывается без достаточного понимания всех видов деятельности, которым должно быть найдено место в стенах учреждения, пропущенные функции придется добавлять после окончания проектирования и строительства, - а это сделать иногда очень трудно. Возникает «эффект домино» - создание чего-то нового в условиях идущего строительства, влечет за собой перепроектирование соседних участков производства стоматологических услуг, что соответственно сопровождается ростом затрат на строительство, а в конечном итоге и удлинению сроков окупаемости проекта.

Как только виртуально создан желаемый результат, следует ответить на вопрос: «Сколько это будет стоить?». Государственные проекты зависят от бюджета, поэтому мы остановимся на коммерческих проектах создания клиники. Чтобы рассчитать стоимость, понадобятся сведения о стоимости земли, уровне арендной платы, затратах на проектирование и строительство здания, инженерных сооружений и дизайна внутренних интерьеров, покупку оборудования и первоначальный фонд операционных расходов (фонд заработной платы, расходных материалов иных переменных и постоянных затрат из расчета 4-6 месяцев - до того, как возможно получение первых стабильных доходов).

Следующая задача - подготовка анализа, который бы включил все вероятные затраты с поправкой на непредвиденные обстоятельства и предполагаемые доходы. Если речь идет о кредитных средствах - не забудьте стоимость обслуживание кредита. Если возврат денежных вложений в высоком процентном отношении оправдывает риск, тогда можно перейти к следующему этапу процесса.

Этот этап наиболее сложен и ответственен, поскольку от правильного выбора исполнителей зависит успех - качество выполняемых работ и сроки. И то, и другое во времени -деньги. Команда, как правило состоит из архитектора (проектировщика), дизайнера по интерьерам, кредитора, подрядчика и поставщика оборудования. Важно отбирать профессионалов, всякий раз, когда это возможно, с имеющимся опытом работы по проектированию и строительству стоматологических учреждений. Желательно нанимать архитектора и дизайнера по интерьерам как членов проектной группы. Важно, чтобы оба они разделяли точку зрения врача-стоматолога на новую клинику.

При найме подрядчика применяется один из двух общепринятых методов: на основе конкуренции предложений или договорной цены. Это - сложный момент. Предпочтительные на первый взгляд предложения в конечном итоге оказываются не всегда лучшими. Обычно подрядчики стремятся «занизить» свои предложения в ситуации конкуренции. Это может привести к развитию неприязненных взаимоотношений по мере продвижения и углубления работы над проектом. Изменение технического задания и постановка новых задач - вот одна из самых распространенных причин выхода проекта за рамки сметы.

С самого начала врач-стоматолог должен предоставить проектной группе свое мнение о целях, задачах и предпочтениях создаваемого стоматологического учреждения, так чтобы все ее члены понимали, чего он хочет.

Архитектор обычно начинает со схематического плана. Это поможет определить три функциональные зоны и соотношения помещений в каждой зоне. Хорошее проектирование, как и хорошая стоматологическая помощь, требует времени и профессионального планирования. На этой стадии важна оценка врачом-стоматологом того, насколько представители проектной группы следуют поставленным им задачам и способны претворять в жизнь составляющие технического задания, стоматологическую сущность и облик учреждения.

Важным моментом в снижении перспектив формирования нервного напряжения -правильное зонирование. Следует постараться, чтобы лечебная зона и общественная зона имели, насколько это возможно, малую площадь соприкосновения, а между ними следует сформировать буферную зону. Это позволит устранить значительную часть причин стрессовых ситуаций в будущем.

Обращаем внимание, что на момент работы над проектом все оборудование должно быть выбрано - как медицинское, так и жизнеобеспечения (бойлерная, компрессоры и т. п.) Стоматологические установки различных производителей требуют различного подключения, мощности электросети и пр. Это касается и иного оборудования.

В ходе строительства совершенно нормальной вещью является обнаруживать расхождения между тем, что ожидалось, и тем, что получилось. Часто лучше обсудить эти различия с представителями проектной группы с тем, чтобы определить их приемлемость, прежде чем требовать от них строгого следования планам. Если имеющая значительный опыт, квалифицированная команда разработчиков сделала свой выбор, на их решения можно положиться, как на более верные, при условии что они понимают поставленные перед ними задачи и разделяют взгляды на приоритеты стратегии строительства стоматологического учреждения.

Как правило, имеется значительная разница между датой окончания работ и датой ввода в эксплуатацию объекта. Как только становится известной дата окончания строительства, подрядчику часто требуется еще 2-3 недели, для того чтобы справиться с завершением небольших погрешностей проекта. Не следует дожидаться полного окончания строительных работ до входа монтажников оборудования в помещения. На этапе до отделки поверхностей необходимо провести инспекцию выполненных скрытых работ, которые обеспечивают техническое подключение будущего оборудования. Лучше произвести уточнения, чем позднее вскрывать потолки, плитку и делать все заново.

И в заключение... В настоящее время в перечне услуг, предоставляемых различными компаниями на стоматологическом рынке, наряду с продажей оборудования и материалов, появились услуги по сервисному обслуживанию, юридическим консультациям и дизайну. Как правило за дополнительными услугами в эти фирмы обращаются врачистоматологи, желающие открыть клинику, но не имеющие опыта самостоятельной работы в бизнесе. Сотрудники этих фирм уверены, что лучшая реклама - это сотрудничество.

Конечно в них не работают альтруисты, поэтому существуют отдельные расценки на разработку дизайна стоматологического кабинета, юридическую консультацию и т. п. Или фирмы предлагают клиентам, приобретающим у них оборудование, предоставить эти услуги «бесплатно». Поскольку, оказав помощь при создании клиники, сотрудники фирмы «привязывают» клинику к ее оборудованию, расходным материалам, консалтинговым услугам и пр. Многие клиенты в рамках этих взаимоотношений становятся долгосрочными партнерами.

Даже начальные уроки бизнеса говорят о том, что «бесплатный сыр бывает только в мышеловке», поэтому первое правило честных взаимоотношений с сотрудничающими фирмами - за все надо платить. Конечно они всегда рады новым клиентам, настаивают на постоянстве сотрудничества и совместном процветании. Поскольку главной специализацией торгующих стоматологических фирм на рынке являются стоматологические установки и приобретают их чаще «новички», вполне естественно, что именно эти фирмы хорошо знают весь спектр проблем, возникающих при создании новых стоматологических кабинетов, начиная с маркетингового исследования, заканчивая выбором места для кабинета, технико-экономического обоснования, получения банковского кредита, особенностей лизинговых программ, дизайнерских услуг и др.

Если все-таки у стоматолога имеется стартовый капитал для открытия клиники, разумным шагом будет обращение за советом к профессионалам. У фирм производителей и поставщиков стоматологического оборудования, имеющих хорошую международную репутацию, уровень компетентности персонала всегда выше, чем у всех остальных. Компании - производители стоматологического оборудования прекрасно представляют, как и в каких условиях работает стоматологический кабинет, как проектируются и реализуются различные проекты стоматологических учреждений и что нужно сделать для того, чтобы максимально удовлетворить различные запросы потребителей.

На современном этапе развития отечественной стоматологии одной из задач государства является формирование гарантий безопасности и качества медицинской помощи. В условиях существования медицинских учреждений и предприятий различных форм собственности основой обеспечения этих гарантий являются объективные механизмы конкуренции и контрольно-разрешительные меры в здравоохранении: процедуры лицензирования стоматологической деятельности, аккредитации стоматологических учреждений, аттестации и сертификации персонала. При осуществлении этих процедур особое внимание уделяется оценке квалификации работников, осуществляющих профессиональную деятельность и соблюдению требований, предъявляемых к квалификационным характеристикам врачей-стоматологов.

Мировой опыт развития стоматологии доказывает необходимость оказания стоматологической помощи как врачами общего профиля (врачами-универсалами), так и узкими специалистами. Стоматология немыслима без команды высшего и среднего медицинского персонала (ассистенты, гигиенисты), настроенного на внедрение и поддержание профилактической стратегии в отношении пациента.

1. Дайте характеристику конкурентной модели производства стоматологических услуг.
2. Что стоит за выражением «управляемая конкуренция»?
3. Какие проблемы при создании кабинета придется решать врачу-стоматологу общей практики?
4. Дайте характеристику трехуровневой системе учреждений стоматологической помощи.
5. Какие виды помощи относятся в первичной стоматологической помощи (доврачебной)?
6. Какие виды помощи относятся к первичной стоматологической помощи (врачебная, квалифицированная)?
7. Перечислите компоненты обеспечивающие работу модуля врача-стоматолога общей практики.
8. Каковы особенности проектирования стоматологического учреждения первого уровня, принципы зонирования?
9. Перечислите основные этапы организации стоматологического учреждения первого уровня.