7.4. КЛАССИФИКАЦИЯ
С целью оценки прогностической значимости симптомов НС и выделения группы лиц
с особенно неблагоприятным течением заболевания E. Braunwald в 1989 г. была
предложена классификация НС, модифицированная в 2000 г. (C.W. Hamm, E. Braunwald),
в которой НС делится на классы и формы в зависимости от тяжести клинической
картины заболевания и условий возникновения ОКС (таблица 29).
Таблица 29. Классификация нестабильной
стенокардии
В основу этой классификации положены характер и сроки появления болевого
синдрома. Наиболее серьезным в прогностическом отношении является III класс НС,
при котором стенокардия покоя наблюдалась в течение последних 2-х суток перед
обращением к врачу. Именно у этой категории больных НС риск развития ИМ или
внезапной сердечной смерти является наиболее высоким. Важным представляется
также выделение различных форм заболевания в зависимости от условий
возникновения острого коронарного синдрома.
Срьезный прогноз у больных с первичной НС III класса, особенно у пациентов
с положительными маркерами некроза миокарда. Приведенная классификация широко
используется в научных исследованиях, однако в клинической практике более
удобной представляется оценка кратковременного риска тех или иных осложнений НС
на основании клинических критериев (таблица 30). Оценка кратковременного риска
НС необходима для выбора оптимального метода лечения больных.
Таблица 30. К итерии кратковременного риска у
больных нестабильной стенокардией (E. Braunwald, 2001)
| Группа высокого риска* |
Группа промежуточного риска** |
Группа низкого риска*** |
| Стенокардия покоя более 20 мин |
Стенокардия покоя в момент осмотра купирована, но
сохраняется возможность ее возобновления |
Увеличение частоты и продолжительности стенокардии |
| Отек легких |
Стенокардия, сопровождающаяся динамическими изменениями
зубца Т |
Снижение порога возникновения стенокардии |
| Появление или усиление шума митральной регургитации |
Ночная стенокардия |
Появление стенокардии в течение последних 2-х недель - 2-х
месяцев |
| Стенокардия покоя с транзиторными смещениями сегмента RS-T
не менее 1 мм |
Появление в течение 2-х последних недель стенокардии
напряжения III или IV ФК |
Отсутствие изменений на ЭКГ |
| Стенокардия, сопровождающаяся появлением патологического
III тона сердца |
Наличие патологических зубцов Q или депрессии сегмента RS-T
более 1 мм в нескольких отведениях |
|
| Появление влажных хрипов в легких |
Возраст более 65 лет |
|
| Стенокардия, сопровождающаяся артериальной гипотензией |
|
|
| Повышенный уровень тропонинов в крови (или других маркеров
некроза миокарда) |
|
|
Примечание: * - высокий риск диагностируется при наличии хотя бы одного из
нижеперечисленных критериев; ** - принадлежность к группе промежуточного риска
диагностируется при отсутствии критериев высокого риска и наличии хотя бы одного
из нижеперечисленных критериев; *** - принадлежность к группе низкого риска
диагностируется при отсутствии критериев высокого и промежуточного риска и
наличии хотя бы одного из нижеперечисленных критериев.
|