11.3. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОБРАТИМОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА

Методы диагностики обратимой ишемической дисфункции, то есть определения жизнеспособности дисфункционирующего миокарда, могут быть разделены на следующие группы:

1) доказательство наличия метаболической активности миокарда (однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) с аналогами свободных жирных кислот (СЖК) – оценка нативного метаболизма, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с аналогом глюкозы – оценка гликолиза);

2) оценка перфузии миокарда и сохранности функциональных ультраструктур кардиомиоцитов (радиоизотопные исследования с 201Tl и препаратами технеция, контрастная эхокардиография, контрастная магнитно-резонансная томография);

3) выявление сократительного резерва миокарда (стресс-эхокардиография с добутамином, магнитно-резонансная томография с добутаминовым тестом).

Различная стоимость аппаратуры и требования к обслуживающему персоналу, определяют разную оснащенность лечебных учреждений. В связи с этим наиболее широкое распространение получила стресс-эхокардиография с добутамином, и менее – лучевые методы диагностики. Однако, кардиологическая магнитно-резонансная томография (КМРТ) с контрастным усилением в последнее время становится модальностью второго плана, обеспечивающей дополнительной информацией при многих кардиологических заболеваниях с целью подтверждения или исключения диагноза, и ИБС не является исключением. С учетом различных критериев жизнеспособности, используемых в стресс-эхокардиографии (выявление резерва сократимости) и радионуклидных методов (оценка состояния мембран кардиомиоцитов и их митохондриальной активности), может быть целесообразным их совместное применение. Комплементарная стратегия визуализации, включающая ЭхоКГ в качестве исследовательского инструмента первой линии и кардиоваскулярной МРТ для подтверждения и уточнения выявленных изменений – клинически приемлемый и финансово оправданный подход.