14.6 ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОБНОСТИ БОЛЬНЫХ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

Оценивая нетрудоспособность у больных нестабильной стенокардией необходимо обратить внимание на то, что данное заболевание входит в состав острого коронарного синдрома (ОКС), который включает в себя так же инфаркт миокарда без Q. Это связано с неблагоприятным прогнозом нестабильной стенокардии. Риск развития ИМ достаточно высок: до 20% больных нестабильной стенокардией переносят ИМ в течение первых 2 недель, 11% - в течение первого года. В период от 48 часов до 14 дней заболевания прогноз остается неясным. В дальнейшем о прогнозе можно судить по исходу нестабильной стенокардии: развитие инфаркта миокарда; внезапной смерти; стабильной стенокардии; вазоспастической стенокардии; безболевая ишемия, ремиссии.

Экспертиза временной нетрудоспособности проводиться лечащим врачом стационара. Вопрос о долечивании в санатории решает врачебная комиссия. После нахождения в санатории (24 дня) решение о продлении больничного листка принимает врачебная комиссия поликлиники. Если больной отказался от стационарного лечения, то в санаторий на долечивание он не направляется. Экспертизу временной нетрудоспособности до 30 дней проводит лечащий врач, а затем врачебная комиссия амбулаторно-поликлинического учреждения.

Неблагоприятный клинический прогноз будет в случаях ранее перенесенного ИМ; наличия стенокардии покоя и безболевой ишемии; значительного повышения концентрации тропонинов Т и I; депрессии сегмента ST на ЭКГ; выявления стеноза основного ствола левой коронарной артерии; выявления множественных проксимальных стенозов, трехсосудистого поражения; стабилизации в стенокардию напряжения в 3, 4 ФК. Этих больных, если им не планируется хирургическое лечение, необходимо направить на МСЭ для решения вопроса о трудоспособности.

Благоприятный клинический прогноз возможен у пациентов со стабилизацией в стенокардию напряжения 1-2 ФК и вазоспастической стенокардией без поражения коронарных артерий. Больные освобождаются от работы до стабилизации гемодинамики, улучшения общего самочувствия и восстановления трудоспособности. После проведения ЧТКА или стентирования коронарных сосудов, если возможно полное восстановление нарушенных функций органов кровообращения период освобождения от работы может быть не более 12 месяцев. Используемые ранее ориентировочные сроки позволяли освобождать этих больных от работы на срок 10-14 дней.