14.7 ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ БОЛЬНЫХ ОСОБЫМИ ФОРМАМИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

При экспертизе трудоспособности у больных со спонтанной стенокардией необходимо учитывать, что приступы возникают в покое, чаще ночью, между 24.00 и 8.00 часами и проявляются подъемом сегмента ST. Поэтому экспертиза временной нетрудоспособности рассматривается в разрезе нестабильного течения стенокардии. После госпитализации в стационар лечащий врач освобождает от работы на период лечения. Затем вопрос о направлении на долечивание в санаторий решает врачебная комиссия. После лечения в санатории (24 дня) больной наблюдается в поликлинике.
Период наблюдения определяется индивидуально. Необходимо учитывать, что чаще всего спонтанной стенокардией страдают курящие молодые люди, у которых приступы возникают в течение первых 6 месяцев заболевания. В среднем через 6 месяцев у 20% больных развивается ИМ, из них примерно 10% больных погибают, у остальных наступает ремиссия. В этой связи для определения прогноза необходимо наблюдение этой категории лиц в течение 6 месяцев. Если у больных не разовьется ИМ, то клинический прогноз благоприятный и эти пациенты могут продолжать заниматься привычным трудом после наступления ремиссии, трудовой прогноз - благоприятный. В таком случае период освобождения может быть не более 10 месяцев.

Больным со спонтанной стенокардией противопоказаны: умеренный и тяжелый физический труд; работа с сосудистыми и нейротропными ядами (работа в табачной промышленности, с бензолом, свинцом, повышенным содержанием окиси углерода); работа в экстремальных условиях и на высоте; работа на борту авиатранспортных средств; работа, связанная с потенциальной опасностью для других лиц (авиа- и железнодорожные диспетчеры); профессии водителя транспортных средств, машинистов тепло- и электровозов; работа преимущественно в ночное время.
Если больному противопоказана привычная трудовая деятельность, то трудовой прогноз будет неблагоприятный. В этом случае его необходимо направить на МСЭ в течение 4 месяцев временной нетрудоспособности для решения вопроса об определении степени ограничения к трудовой деятельности, (чаще 1-й) и определения группы инвалидности (чаще 3-й). После проведения реабилитационных мероприятий, переобучения и рационального трудоустройства больной признается трудоспособным.

Рассматривая вопросы экспертизы трудоспособности у больных с безболевой ишемией необходимо помнить, что она является признаком нестабильного течения ИБС. Чаще всего проявляется по утрам у лиц пожилого возраста и больных сахарным диабетом. Первыми признаками заболевания могут быть дисфункция левого желудочка, тяжелые аритмии или внезапная сердечная смерть. В случае выявления безболевой ишемии - клинический прогноз неблагоприятный. Поэтому этих больных направляют на МСЭ в течение 4 месяцев лечения.

Группа инвалидности определяется в зависимости от толерантности к физической нагрузке или в соответствии со степенью функциональных нарушений органов кровообращения. Трудоустройство возможно в специально созданных условиях. Поэтому при выявлении безболевой ишемии устанавливают 2 степень ограничения трудовой деятельности и 2 группу инвалидности. Работа возможна лишь в специально созданных условиях. Исключением могут быть лица, занятые умственным или легким физическим трудом, с высокой толерантностью к физической нагрузке. У них может быть определена 1 степень ограничения к трудовой деятельности и 3 группа инвалидности.

Кардиальный синдром Х характеризуется отсутствием коронарного атеросклероза, поэтому клинический прогноз может быть благоприятным. Освобождение от работы возможно лишь в случае неблагоприятного трудового прогноза, когда больной не сможет вернуться к привычной трудовой деятельности из-за противопоказаний, характерных для больных ИБС.

Для решения вопроса об установлении степени ограничения трудовой деятельности и определения группы инвалидности эти больные направляются на МСЭ. Степень нарушения функции органов кровообращения будет зависеть от толерантности к физической нагрузке. В большинстве случаев при умеренных нарушениях функции устанавливают ограничения трудовой деятельности 1 степени, определяют 3 группу инвалидности. При выраженных нарушениях и возможности продолжать трудовую деятельность только в специально созданных условиях устанавливают 2 степень ограничения трудовой деятельности и определяют 2 группу инвалидности. После проведения реабилитационных мероприятий, переобучения и рационального трудоустройства больные признаются трудоспособными.