14.8 ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОБНОСТИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
При рассмотрении вопросов трудоспособности у больных с хронической сердечной
недостаточность необходимо учитывать, что данный синдромокомплекс является
заключительной стадией развития ИБС. Даже при незначительной и умеренной степени
выраженности (1 и 2 ФК по NYHA) смертность в течение года у больных ИБС
составляет 10-20 %, а при выраженных и значительно выраженных нарушения (3 и 4
ФК по NYHA) 40-60%. Смертность зависит от перенесенного ИМ, течения стенокардии,
наличия нарушений ритма, прогрессирования или декомпенсации сердечной
недостаточности. И, несмотря на внедрение новых методов лечения, уровень
смертности больных с ХСН в течение последнего десятилетия не снизился.
Клинический прогноз после развития сердечной недостаточности у больных ИБС
остается неблагоприятным.
В этой связи, рассматривая вопросы экспертизы нетрудоспособности, у таких
больных в первую очередь придется опираться на трудовой прогноз. Трудовой
прогноз будет неблагоприятный, если больные работают во вредных условиях труда,
в том числе с физической нагрузкой умеренной или выше. Таких больных направляют
на МСЭ в течение 4 месяцев временного освобождения от работы.
Больным ИБС с СН противопоказаны следующие виды труда:
1. работы на высоте, верхолазные работы (верхолазными считаются все работы,
когда основным средством предохранения работников от падения с высоты во все
моменты работы и передвижения является предохранительный пояс);
2. работа крановщика (машиниста крана), лифтера скоростных лифтов;
3. работа по обслуживанию и ремонту действующих электроустановок с напряжением
42 Вт и выше переменного тока, 110 Вт и выше постоянного тока, а также
монтажные, наладочные работы, испытания и измерения в этих электроустановках;
4. работы в лесной охране, по валке, сплаву, транспортировке и первичной
обработке леса;
5. работы в нефтяной и газовой промышленности, выполняемые в районах Крайнего
Севера и приравненных к ним местностях, других отдаленных и недостаточно обжитых
районах, при морском бурении;
6. работа на гидрометеорологических станциях и сооружениях связи, расположенных
в полярных, высокогорных, пустынных, таежных и других отдаленных и недостаточно
обжитых районах, в сложных климатических условиях;
7. геологоразведочные, топографические, строительные и другие работы в
отдаленных, малонаселенных, труднодоступных, тундровых, заболоченных и горных
районах;
8. работы с применением легковоспламеняющихся, взрывчатых материалов, во взрыво-
и пожароопасных производствах;
9. работы в военизированной охране, службе спецсвязи, аппарате инкассации,
банковских структурах, других ведомствах и службах, которым разрешено ношение
огнестрельного оружия и его применение;
10. работы, связанные с обслуживанием установок и емкостей с внутренним
давлением газов и жидкостей свыше 1 атмосферы;
11. работы, выполняемые в условиях измененного геомагнитного поля
(экранированные помещения, заглубленные сооружения);
12. подводные работы;
13. подземные работы;
14. работы по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера;
15. газоспасательная служба;
16. военизированные части и отряды по предупреждению возникновения и ликвидации
открытых газовых и нефтяных фонтанов;
17. военизированные горные, горноспасательные службы;
18. пожарная охрана;
19. работы, выполняемые с применением изолирующих средств индивидуальной защиты
и фильтрующих противогазов с полномерной лицевой частью;
20. работы на судах;
21. работы, связанные с пребыванием в условиях пониженного и повышенного
атмосферного давления;
22. управление транспортными средствами;
23. работы в организациях бытового обслуживания (банщики, работники душевых,
парикмахерских).
Благоприятный трудовой прогноз будет у больных ИБС с ХСН (умственный или
легкий физический труд) при незначительном или умеренном нарушении функций
органов кровообращения. В освобождении от работы нуждаются больные при
декомпенсации или прогрессировании СН. Они будут временное освобождение от
работы на период терапевтического или хирургического лечения (сердечная
ресенхронизирующая терапия) с целью компенсации СН (не более 10 месяцев). При
проведении экспертизы стойкой утраты трудоспособности специалисты МСЭ оценивают
нарушения функций органов кровообращения в соответствии с функциональным классом
ХСН по NYHA. Больные с незначительными или умеренными нарушениями (1, 2 ФК)
признаются инвалидами при невозможности выполнять привычную работу из-за
противопоказаний. Им устанавливают 1 степень ограничения трудовой деятельности и
3 группу инвалидности на период реабилитационных мероприятий. После стабилизации
состояния, переобучения и рационального трудоустройства они могут быть признаны
трудоспособными. У больных ИБС с СН (Нк IIА и IIБ) и 3 ФК по NYHA
трудоустройство возможно лишь в специально созданных условиях. У таких больных
устанавливают 2 или 3 степень ограничения трудовой деятельности, 2 степень
самообслуживания, 2 степень перемещения. Чаще всего их признают инвалидами 2
группы.
Больные с ХСН (НК III ст.) и 4 ФК по NYHA нетрудоспособны. У этой категории
больных определяют 3 степень ограничения трудовой деятельности, 2 или 3 степень
ограничения перемещения, 2 или 3 степень самообслуживания. Чаще всего их
признают инвалидами 1 группы на 2 года. Если реабилитационные мероприятия не
эффективны, то инвалидность определяют без срока переосвидетельствования.
Ориентировочное сроки нетрудоспособности у больных ИБС после развития сердечной
недостаточности при 1 ФК ХСН – 60-80 дней, при 2 ФК ХСН – 80-110 дней, 3- 4 Фк
ХСН – до 90-120 дней.
|