1.1. ЭТИОЛОГИЯ
Инфекционный эндокардит является полиэтиологичным заболеванием. В настоящее
время в качестве возбудителей болезни известны более 128 микроорганизмов. К
частым возбудителям ИЭ относят стафилококки, стрептококки, грамотрицательные и
анаэробные бактерии, грибы. В странах Евросоюза стафилококки выделяют у 31-37 %
больных, грамотрицательные бактерии - у 30-35 %, энтерококки - у 18-22 %,
зеленящий стрептококк - у 17-20 %. На преобладание стафилококков, стрептококков
и грамотрицательных бактерий в микробном пейзаже заболевания указывают многие
американские и канадские авторы.
Исследования, проведенные в 90-е годы в тридцати госпиталях США, показали
следующее соотношение возбудителей ИЭ: staрh. aureus - 56 %, str. viridans - 31
%, staрh. epidermidis - 13 %, энтерококки и другие бактерии - 5,6% случаев. По
данным отечественных авторов, удельный вес стафилококков составляет - 45-56 %,
стрептококков - 13-25 %, энтерококков - 0,5-20 %, анаэробный бактерий - 12 %,
грамотрицательных бактерий - 3-8 %, грибов - 2-3 % от положительных гемокультур.
Вид возбудителя во многом определяет летальность от ИЭ. Если в 50-60-е годы
преобладал зеленящий стрептококк, то в последние десятилетия 20-го века
основными возбудителями инфекционного эндокардита стали эпидермальный и
золотистый стафилококк, которые выделяют у 75-80 % больных с положительной
гемокультурой. Смертность при ИЭ, вызванном золотистым стафилококком, составляет
60-80 %.
В последние десятилетия среди возбудителей ИЭ вырос удельный вес
грамотрицательных бактерий группы НАСЕК (4-21%) и грибов (до 4-7%). В качестве
возбудителей чаще выступают дрожжеподобные и истинные грибы (рода Candida,
Aspergillus), которые обладают выраженной тропностью к эндокарду. Смертность при
грибковом ИЭ достигает 90-100%, а при ИЭ, вызванном грамотрицательной
микрофлорой - до 47-82%.
В 80-90-е годы увеличилось количество случаев ИЭ, вызванного анаэробной (8-12%)
микрофлорой. Анаэробный эндокардит характеризуется высокой активностью
инфекционного процесса, резистентностью к антибактериальной терапии, повышенной
госпитальной летальностью (до 46-65%). К особенностям течения анаэробного
эндокардита относят частое (41-65%) образование тромбофлебитов, тромбоэмболий в
сосуды лёгких, сердца и головного мозга.
Основное значение среди возбудителей ИЭ имеют представители родов
Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus, Escherichia, Salmonella, Shigella,
Proteus, Klebsiella, Yersinia, Candida, Aspergillus.
|