2.1. ЭТИОЛОГИЯ
Причины миокардитов весьма разнообразны (таблица 26). Наиболее частыми из них
являются инфекции (вирусные, бактериальные, риккетсиозные, спирохетозные,
паразитарные, грибковые), которые служат причиной так называемых инфекционных
или инфекционно-токсических миокардитов. Вызвать миокардит может практически
любой инфекционный агент, однако более чем в половине случаев возбудителями
миокардитов являются вирусы, в первую очередь, энтеровирусы Коксаки типа В.
Важную роль в возникновении инфекционных миокардитов отводят также
цитомегаловирусам, аденовирусам, вирусам гриппа, кори, краснухи, инфекционного
мононуклеоза.
Наиболее известными из бактериальных инфекционно-токсических миокардитов
являются дифтерийный и скарлатинозный миокардиты. Дифтерийный миокардит
осложняет течение этого инфекционного заболевания в 10-25% и отличается очень
тяжелым прогнозом (летальность - 50-60%). Вторая группа причин, вызывающих
аллергические (иммунопатологические) миокардиты, объединяет различные
заболевания и синдромы, в основе которых лежат аллергические или
иммунопатологические реакции, в том числе на применение лекарственных
препаратов, сывороток. Нередко аллергические (аутоиммунные) миокардиты
развиваются при системных заболеваниях соединительной ткани, бронхиальной астме,
синдроме Лайелла, ожогах, трансплантациях сердца.
К этой же группе причин миокардитов относятся иммунопатологические
(аутоиммунные) процессы, которые развиваются в результате перенесенной в прошлом
инфекции, вирусной инфекции Коксаки типа В. Как правило, на этой стадии
заболевания присутствия вирусных частиц в кардиомиоцитах и интерстициальной
ткани обнаружить не удается. Отсутствуют также внесердечные проявления инфекции.
В этих случаях основное значение в возникновении воспаления сердечной мышцы
имеет клеточный и гуморальный иммунный ответ, “запущенный” инфекционным агентом,
при котором миокард инфильтрируется Т-лимфоцитами, IgG, аутоиммунными
антителами, комплементом и другими агрессивными иммунными факторами,
повреждающими кардиомиоциты. В этих случаях речь может идти об
инфекционно-аллергических миокардитах, которые нередко представляют собой лишь
дальнейшую стадию повреждения сердечной мышцы инфекционным агентом.
Таблица 26. Основные причины миокардитов
К третьей группе причин миокардитов относятся заболевания и патологические
состояния, для которых типично прямое токсическое воздействие на миокард
различных химических и биологически активных веществ (тиреотоксикоз, уремия,
алкоголь), вызывающее иммунное воспаление сердечной мышцы с признаками реакции
гиперчувствительности замедленного типа. Миокардиты, обусловленные этими
причинами, принято называть токсико-аллергическими миокардитами.
|