3.3. КЛАССИФИКАЦИЯ
Этиологический диагноз перикардита нередко представляет большие трудности,
особенно при инфекционном воспалении серозной оболочки сердца. В то же время
клиническая симптоматика, характер нарушений гемодинамики и прогноз перикардитов
различного генеза во многом определяются клинико-морфологической формой
заболевания.
Клинико-морфологичекая классификация
I. Острые перикардиты (менее 6 недель от начала заболевания): 1. Катаральный
2. Сухой (фибринозный). 3. Выпотной экссудативный (серозный,
серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический): без тампонады сердца, с
тампонадой сердца.
II. Подострые перикардиты (от 6 недель до 6 месяцев от начала заболевания):
1. Выпотной, экссудативный. 2. Слипчивый, адгезивный. 3. Сдавливающий,
констриктивный: без тампонады сердца, с тампонадой сердца.
III. Хронические перикардиты (более 6 месяцев от начала заболевания): 1.
Выпотной, экссудативный. 2. Слипчивый, адгезивный. 3. Сдавливающий,
констриктивный. 4. Сдавливающий с обызвествлением (“панцирное сердце”): без
тампонады сердца, с тампонадой сердца.
Острый перикардит начинается с ограниченного катарального, а затем фибринозного
воспаления, чаще всего локализующегося в устье крупных сосудов. Образующийся
воспалительный выпот, содержащий большое количество фибриногена, подвергается
обратному всасыванию. Жидкие фракции выпота эффективно “отсасываются” через
лимфатические сосуды, а нити фибрина откладываются на висцеральном и
париетальном листках перикарда, несколько ограничивая их движение друг
относительно друга и придавая им шероховатый складчатый вид. Ограниченный
фибринозный перикардит, не сопровождающийся накоплением в полости перикарда
сколько-нибудь заметных количеств экссудата, получил название сухого
перикардита. Это наиболее частая форма острого перикардита.
Если происходит тотальное вовлечение в воспалительный процесс сердечной
сорочки, нарушается обратное всасывание экссудата и он начинает накапливаться в
большом количестве в полости перикарда. В этих случаях говорят о выпотном, или
экссудативном перикардите. Воспалительный выпот может быть серозным,
серозно-фибринозным, гнойным или геморрагическим. Чаще всего выпотной перикардит
следует за стадией сухого фибринозного перикардита и лишь в некоторых случаях
минует эту стадию при развитии тотальных аллергических, туберкулезных или
опухолевых перикардитов. Воспалительная жидкость вначале располагается в
нижнедиафрагмальной и заднебазальной частях полости перикарда, а затем
распространяется на всю полость. В отдельных случаях объем жидкости может
достигать 1-2 л.
В дальнейшем (подострая стадия), по мере стихания воспалительного процесса,
экссудат рассасывается, а в листках перикарда разрастается грануляционная ткань,
которая затем замещается соединительнотканными волокнами. Если этот продуктивный
процесс сопровождается образованием выраженных соединительнотканных спаек между
листками перикарда, говорят о так называемом адгезивном (слипчивом) перикардите.
Иногда рубцовая ткань облитерирует всю полость перикарда, стягивает висцеральный
и париетальный листки, что приводит к сдавлению сердца. Такой исход выпотного
перикардита получил название констриктивного, сдавливающего перикардита. В
некоторых случаях в рубцово-измененном перикарде откладывается кальций и
происходит обызвествление перикарда, который превращается в ригидный, плотный,
малоподвижный мешок (панцирь), окружающий сердце (“панцирное сердце”).
Выделяют два варианта клинического течения хронического перикардита:
интермиттирующий (с бессимптомными периодами без применения терапии) и
непрерывный (прекращение противовоспалительной терапии приводит к возникновению
рецидива). Редко развиваются перикардиальный выпот, тампонада сердца,
констрикция. К признакам наличия иммунопатологического процесса относят:
латентный период длительностью до нескольких месяцев; выявление антикардиальных
антител; быструю ответную реакцию на применение КСП, а также сходство
рецидивирующего перикардита с другими сопутствующими аутоиммунными состояниями
(системной красной волчанкой, сывороточной болезнью, полисерозитом,
постперикардиотомным и постинфарктным синдромом, целиакией, герпетиформным
дерматитом, частыми артралгиями, эозинофилией, лекарственной аллергией и
наличием аллергии в анамнезе).
Хронический рецидивирующий перикардит может быть обусловлен генетическими
нарушениями: аутосомальным доминантным наследованием с неполной пенетрантностью
и связанным с полом наследованием (рецидивирующий перикардит, сопровождающийся
повышением внутриглазного давления).
|