РАЗДЕЛ 2. 2.1. МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ ФИЗИОПРОЦЕДУР

является составной частью электрофармакологических методов лечения ХП. Механизм его действия определяется биологическими свойствами непрерывного постоянного тока и фармакодинамикой используемого препарата. Активным является электрод, соответствующий по своей полярности заряду вводимого вещества (иона) который накладывается на проекции предстательной железы: НАДЛОННО, ПРОМЕЖНОСТНО или на рефлексогенную зону.

Показания к общей гальванизации:

-все клинические формы ХП-особенно не поддающиеся традиционной химиотерапии

-рубцово-инфильтративные или воспалительно-индуративные процессы в простате

-осложнения ХП (копулятивная дисфункция нейрорецепторного генеза, экскреторно-токсическое бесплодие, фибросклероз шейки мочевого пузыря, атония простаты, задний уретрит, везикулит, купферит)

Противопоказания к лечению гальваническими токами:

-новообразования

-активный туберкулез

-индивидуальная непереносимость

-тяжелые психические заболевания (эпилепсия, деменция, деградация личности, паранойя, инфекционные и посттравматические психозы, истерия)

-острые инфекционные заболевания

-наличие искусственного водителя ритма, декомпенсированные пороки сердца, инфаркт миокарда

-венерические болезни

-анаэробные и специфические инфекции

-лихорадочные состояния

-острые воспалительные заболевания мочеполовой системы (гнойный уретрит, простатит, орхиэпидидимит, цистит, пиелонефрит)

-камни мочевого пузыря, простаты и уретры.

Лечебное применение гальванического тока при ХП может осуществляться по общей, сегментарно-рефлекторной, продольной и поперечной методикам воздействия.

Непременным условием для проведения лекарственного электрофореза является систематическое дренирование ПЖ с эвакуацией продуктов распада, застойных секретов протоков и альвеол, что повышает проникновение лекарственного вещества. При электрофорезе гальваническим током этот эффект достигает пальцевым массажем ПЖ.

Выбор лекарственного вещества зависит от фармакодинамики препарата.

Так выбор ихтиола обусловлен противовоспалительным, десенсибилизирующим, регенерирующим, дезинфицирующим действием ионов серы. Известно, что при воспалении в очаге имеется дефицит сульфгидрильных групп и других соединений серы. Применение серы основано на ее способности образовывать с органическими веществами сульфиды и пантотеновую кислоту, которые оказывают антимикробное, противопаразитарное и пирогенное действие. Сам ихтиол оказывает непосредственное аналгетическое действие.

Применение трипсина как протеолитического фермента обуславливает выраженное противовспалительное действие, которое превосходит таковое у кортикостероидов, при этом оказывает выраженный дезинтоксикационный эффект. Трипсин активирует процессы фибринолиза и распада некротизированных тканей. Введение данного препарата с помощью импульсных токов усиливает протеолитическую активность вещества.

Широкое применение антибиотиков в сочетании с протеолитическими ферментами значительно повышают терапевтическую эффективность процедур. Особенно в области гнойной хирургии. Кроме трипсина применяется диадинамофорез или электрофорез папаина с антибиотиками (мономицин, пенициллин, тетрациклин и т.д., в зависимости от чувствительности к антибиотику).

Новокаин и его аналоги вызывают процессы торможения, рефлекторно снижают возбудимость нервной ткани. Применяется с обезболивающей целью 0,25 - 0,5% растворы. Более концентрированные растворы уменьшают форетическую активность анестетика. Анод, с которого вводят новокаин, усиливает обезболивающий эффект. В то же время, если к высококонцентрированному раствору новокаина добавить раствор адреналина в концентрации 1:50, то анальгетический эффект также высок

Использование ректального электрода при форезе допускает плотность тока до0,2-0,5 мА/см², ( на активном электроде -ректальном), площадь которого 9 Ч 10 см², и до 0,08- 0,1 мА/см² на пассивном, площадь которого 5 Ч 20 см^2. . Продолжительность процедуры до 20 минут, ежедневно, № 15. При трещинах заднего прохода лечение может проводиться на фоне примочек из ромазулана, анестетиков

Техника и методика электрофореза водного раствора 8 - 10% прополиса: на прокладку ректального электрода помещают раствор прополиса, Шприцем Жане вводят в уретру 20 мл этого же раствора. После этого больной зажимает губки уретры, и весь период процедуры держит их. Второй электрод накладывают надлонно.

Анод 10Ч30 см – на межлопаточной области, Катод - 2Ч15 см на задней поверхности обеих голеней, сила тока 10 мА, длительность процедуры 20 мин ежедневно, общий курс – 10 процедур.

2.1.3. ЧЕТЫРЕХКАМЕРНЫЕ ГАЛЬВАНИЧЕСКИЕ ВАННЫ

Катод - на область верхних конечностей, анод – на нижние конечности, сила тока 10-20 мА, температура воды 37 -38 градусов, длительность процедуры 15-20 мин, через день, всего 10 процедур. В пожилом возрасте 3 – раза в неделю.

Общие методики оказывают седативное влияние. При выраженной эмоциональной лабильности у больных с неврологическими синдромами простатита применяют анестезирующие и анальгезирующие вещества: 5% бром, 0,5% раствор новокаина. Смесь Парфенова, Аджиева.

Сегментарно-рефлекторные методики вызывают вазомоторные, секреторные и другие трофические изменения в предстательной железе. Такими методиками являются : гальванический «воротник», «трусы», «пояс», При этом активный электрод помещают на рефлексогенную зону, а полярность определяется по стадии процесса в органе и реактивности организма. Катод используют для возбуждающего и тонизирующего действия, а анод - для седативного и тормозящего действия.

При простатите с преждевременной эякуляцией и пониженной эрекцией на фоне повышенной возбудимости и неврастении проводят электрофорез по А.Е.Щербаку на воротниковую зону с бромом, магнезией, новокаином, смесью Парфенова, лидокаином, тримекаином, фосфором: Анод площадь. 800см² и катод площадью 600 см² на пояснично-крестцовую область с захватом Th₈ – S₄ и S₂ – S_4. Сила тока 6 -15 мА, продолжительность процедуры 8 -15 мин, ежедневно, № 10-15. Пожилым больным проводят через день. Гальванический воротник влияет на вегетативный аппарат, связанный с промежуточным мозгом, и на вегетативные центры в сером веществе 111 желудочка мозга. Улучшается общее состояние, сон, половая функция.

При слабой эрекции и сексуальных неврозах применяют гальванические «трусы» по А.Е.Щербаку: катод- 20Ч 25 см помещают на пояснично-крестцовую область, два анода 10Ч20 см помещают на переднюю поверхность бедер. Сила тока 10-15 мА, продолжительность 15-20 минут, курс №10-15. Может применяться продольная методика вдоль позвоночника по 15 минут, ежедневно.

При простатите с сексуальным и невротическим синдромами для нормализации процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга проводят гальванизацию шейных симпатических узлов. Электроды (катод) продолговатой формы 2 Ч 40 см накладывают на боковые поверхности шеи. Индифферентный электрод (анод) 100см² –на заднюю поверхность шеи. Сила тока 3-4 мА , продолжительность 15-30 минут. Ежедневно или через день № 10.

Гальванизация по тангенциальной методике:

Катод 10 Ч 20 см - надлонно или промежностно, анод – на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, сила тока 1 -2 мА, продолжительность 10-20 минут, ежедневно, № 10.

Примеры местного электрофореза и гальванизации предстательной железы это продольная и поперечная методики: растворы новокаина, тримекаина, лидокаина,Смеси Парфенова А.П.№1,2,3; антибиотики, кальция хлорид, калия иодид, мед, водный экстракт прополиса и .т.д. Например, электрофорез 0,5% раствора новокаина по поперечно-продольной методике:

-активный электрод – анод 10 Ч 15 см с тремя слоями фильтровальной бумаги или двумя слоями марли, смоченной 10 -15 мл раствора новокаина, располагают промежностно

-катоды – прокладки, смоченные водопроводной водой, располагают в надлонной и пояснично-крестцовой областях.

-сила тока 5 -10 мА, длительность процедуры 20 минут, курс №12 -15, ежедневно или через день.

2.1.4. РЕКТАЛЬНЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ГРЯЗЕВОГО РАСТВОРА ПО А.А.БИРЮКОВОЙ.

Ректальный электрод с прокладкой, смоченной 10 мл нативного грязевого раствора температурой 38-45 градусов или 1-3% препарат нативного грязевого раствора, соединяют с катодом и вводят в прямую кишку. Индифферентный электрод, смоченный, тем же раствором, помещают надлонно и соединяют с анодом. Сила тока 4-12 мА, по 10-15 минут. Ежедневно или через день, № 10-12.

2.1.5. ЭЛЕКТРОТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ

Гальваногрязь предстательной железы проводят по методике наложения электродов как при гальванизации, только под анод и катод помещают грязевые лепешки толщиной 3-4 см, заключенные в марлевые мешочки, которые больше электродных пластин. Поверх электродов кладут клеенку и накладывают мещочки с песком. Больного укутывают простыней и одеялом, затем включают ток. Сила тока 0,04-0,06 мА/см². Температура грязи 38-42 градусов. длительность 10-15 минут, через день или 2 дня подряд с перерывом на 1 день, курс № 10-15.

Диадинамотерапию предстательной железы проводят с применением поперечной, продольной и рефлекторной методик. Активным электродом является катод, который оказывает противовоспалительное, тонизирующее и возбуждающее действие.

Переменный режим позволяет уменьшить раздражающее действие низкочастотных токов. Допустимая плотность токов – 0,01 – 1 мА/см. Положение больного на спине с согнутыми в коленных суставах ногами. Электроды с прокладками, смоченными водопроводной водой или лекарственным веществом. Располагают над лоном (анод) и промежностно.

Процедуру начинают с воздействия двухтактным током (ДТ) – 2 минуты, затем однотактным волновым (ОВ) – 6 минут и заканчивают токами, модулированными длинными или короткими периодами в зависимости от их переносимости больным, - 4 минуты. Силу тока доводят до ощущения легкого «покалывания», «ползания мурашек» и вибрации под электродами, что соответствует 8 -15 мА. Процедуру проводят ежедневно, № 12-14.

Электроды располагают как при гальванизации: ток двухтактный волновой в течение 3-5 минут или диадинамофорез с лекарственным веществом.

Для целей электрофореза - двухтактный непрерывный и двухтактный волновой, реже модулированные периоды токов.

Наибольшей форетической активностью обладает двухтактный непрерывный ток частотой 100 Гц. При этом, за одно и то же время двухтактный ток вводит значительно больше лекарственного вещества, чем синусоидално-модулированный.

Непременным условием для проведения лекарственного электрофореза является систематическое дренирование ПЖ с эвакуацией продуктов распада, застойных секретов протоков и альвеол, что повышает проникновение лекарственного вещества. При электрофорезе гальваническим током этот эффект достигает пальцевым массажем ПЖ, в то время как при использовании ДДТ и СМТ эта необходимость отпадает из-за глубокого тканевого воздействия и дренирующего эффекта.

Выбор лекарственного вещества зависит от фармакодинамики препарата (смотри раздел 2.1.1.)

Особенно высока эффективность диадинамофореза новокаина с адреналином при невротических синдромах при ХП.

Препараты, содержащие соли меди, обладают бактериостатическим и фунгицидным действием. Так сульфат меди обладает выраженным рассасывающим противовоспалительным действием, ускоряет заживление.

Прополис оказывает антибактериальное, противоспалительное, иммуномодулирующее, трофическое и местноанестезирующее действие. Аналогичное действие оказывает 70% раствор димексида.

При рубцово-склеротической форме простатита применяется электрофорез лидазы, обладающей способностью расщеплять гиалуроновую кислоту, смягчая и рассасывая рубцовые ткани.

В зависимости от формы простатита локальные методики могут иметь различное сочетание. Так при конгестивном простатите антибактериальная терапия неуместна. Применяют диадинамотерапию с учетом противовоспалительного, дренирующего, нейротрофического, стимулирующего действия токов Бернара. При неспецифическом простатите проводят диадинамофорез лекарственных веществ: ихтиола, трипсина, кальция хлорида, димексида, прополиса, антибиотиков и др.

При трихомонадном простатите можно проводить электрофорез или диадинамофорез антитрихомонадных лекарственных средств: ихтиол, медный купорос, сера и т.д.

При атонии простаты, спермато- и простаторее, копулятивной дисфункции, слабой эрекции назначается диадинамофорез прозерина, алоэ, других тонизирующих средств, ДДТ.

При рубцово-склеротических и воспалительно-инфильтративных процессах в простате применяют диадинамофорез серы, лидазы, прополиса, мумие, меда, калия иодида, кальция хлорида, алоэ.

При болевом, дизурическом, неврологическом синдромах применяют растворы 0,5% новокаина, лидокаина, тримекаина, дикаина, совкаина, смеси Парфенова.

Использование ректального электрода при форезе допускает плотность тока до0,2-0,5 мА/см², ( на активном электроде -ректальном), площадь которого 9 Ч 10 см², и до 0,08- 0,1 мА/см² на пассивном, площадь которого 5 Ч 20 см^2. . Продолжительность процедуры до 20 минут, ежедневно, № 15. При трещинах заднего прохода лечение может проводиться на фоне примочек из ромазулана, анестетиков.

Ректальные методики диадинамофореза предусматривают воздействие в начале процедуры двухтактным током 2 минуты с частотой 100Гц, затем в ритме синкопа однополупериодным по Бернару 5 минут частотой 50 Гц, заканчивать токами, модулированными длинными периодами 3-4 минуты. При непереносимости больным длительного периода можно применять в течение 3-4 минут – короткий период-чередование посылок двухтактного тока 1,5 сек и однополупериодного тока такой же длительности. Весь период равен 3с.

Лекарственные формы применяют только те, которые утверждены МЗ РФ. При этом, на малом активном ректальном электроде для создания высокой концентрации лекарственного вещества можно увеличивать концентрацию от 3 до 10 %.

Для введения растворов ферментов необходимо добавлять буферный раствор:

Для ферментов лидазы, ронидазы- ацетатный буферный раствор рН 5,4 и вводить его с анода ректального активного электрода

Для трипсина и химотрипсина применяют боратный буфер ( щелочная среда), вводя его с катода ректального электрода.

Для введения сложных веществ: химотрипсина, трипсина, лидазы можно использовать дистиллированную воду с добавлением 5% раствора НСl (рН 5,0) их вводят с анода, а при добавлении гидракарбоната натрия (рН 8,0) – с катода ректального электрода. Гидрокартизона сукцинат вводят при подщелачивании гидракарбонатом натрия до рН 8,5 и вводят с катода ректального электрода. Для введения двух разнополярных лекарственных веществ применяют двухполярный ректальный электрод: так кальция хлорид вводят с анода. А серу – с катода. Или кальция хлорид и медный купорос вводят с раздвоенных пластин, а индифферентный электрод накладывают надлонно.

Техника наложения такая же как и при гальванизации. Режим 1, род работ 3. частота модуляций 100 Гц, глубина модуляций 75%, длительность посылок 5 с, 3-5 минут, ежедневно, № 10 – 12.

Электроды для локальной электротерапии ХП имеют различную конструкцию и материалы для них. Так как ректальный электрод всегда активный, то важно, чтобы он плотно прилегал к проекции простаты. Устиновым В.П. были разработаны в 1994г. специальные полостные электроды. Действующая часть активного ректального электрода состоит из полуцилиндрической пластины или стержня, на которую помещают прокладку из графитизированной токопроводящей ткани. Ткань не ощелачивается и не окисляется, обладает эластичностью. Затем помещают прокладку из фланели, байки или четырех слоев из марли с лекарственным раствором, располагая слои в чехле-экране с окном для контакта прокладки с тканями. Активная часть электрода вместе с чехлом-экраном изогнута в соответствии с выпуклой поверхностью предстательной железы. Чехол изготавливают из фторо - или дитопласта, которые легко обрабатываются и хорошо кипятятся. Наружный пассивный электрод изготовлен из свинцово-оловянной пластинки размером 50 Ч 200мм, покрытый графитизированной тканью. Обработка пластины, чехла, переходника подвергают обработке: промывают горячей проточной водой с мылом, кипятят и стерилизуют в спирте или другом антисептике. Перед процедурой их прополаскивают теплой водой. Прокладки тоже промывают теплой водой с мылом.

Техника установления ректального электрода. За 1,5 -2 часа до процедуры больной промывает теплой водой из резиновой груши (50-100 мл) ампулу прямой кишки до чистой воды. Затем проводят введение активного электрода и наложение надлонно пассивного электрода. Электрофоретическое введение лекарственного вещества в активном состоянии имеет предпочтение пред другими методами воздействия на предстательную железу. Это связано с тенденцией к генерализации воспалительного процесса в заднюю часть уретры, семенные пузырьки, мочевой пузырь, парапростатическую клетчатку. В результате длительной гиперемии и интоксикации местными продуктами патологического обмена, бактериальными (паразитарными) токсинами и аллергизацией (аутоиммунизацией) появляются извращенные перераздражения рецепторных зон, спинномозговых центров эрекции и эякуляции, болевые и сексуальные расстройства. Повышенное кровоснабжение слизистой оболочки прямой кишки дает возможность создания более стойкого депо лекарственного вещества при ректальном электрофорезе. Кроме этого образуется так называемый специфический нейрофизиофармакодинамический блок простаты и зоны половой системы. Предупреждается рецидивирование инфекции посредством ретроградного пассажа мочи уретропростатическим рефлюксом.

Ректальный электрод вводят в прямую кишку, пассивный надлонно и соединяют с аппаратом «амплипульс - 3Т» В ампулу прямой кишки с помощью системы для капельного введения жидкости вводят 100-150 мл новокаина, фурациллина, антибиотиков. Режим выпрямленный, род работ 2-3, частота модуляций 80-100 Гц, глубина модуляций 30-60%, сила тока 5 – 15 мА, продолжительность 15 -30 минут, ежедневно или через день.курс № 12-15.

Показания для лечения СМТ хронического простатита – выраженный болевой синдром при обострении процесса и непереносимость других видов тока (в частности ДДТ).

Расположение электродов – промежностно- надлонное. Первый электрод 50-70см² располагают надлонно. Второй (раздвоенный) электрод 150см² располагают на пояснично-крестцовую область и промежностно-крестцовую область по 50 – 70 см² . Можно использовать ректальный электрод по поперечной ректально-надлонной методике. Выбор параметров зависит от характера патологического процесса.

При остром болевом синдроме применяют переменный режим, 3 -4 род работ, глубина модуляций 25-50% и частотой модуляций 90- 150 Гц.

При вялотекущем и латентном течении ХП применяют выпрямленный режим работы, 1 – 2 род работ, глубиной модуляций 75 – 100% и частотой 20- 50 Гц.

Для электростимуляции показаны 1 и 2 род работ, глубина модуляций 75-100%, частота модуляций 20-30 Гц. Продолжительность процедуры 10-12 минут, сила тока 10-15 мА при плотности тока 0,1- 1,2 мА/см². Ежедневно курсом №12.-15.

Чем более выражен болевой синдром, тем выше частота модуляций (до 100 Гц); в то же время глубина модуляций ниже- 25-50%.

При хроническом уретропростатите проводят уретроректальный электрофорез антибактериальных препаратов. Методика осуществляется с помощью устройства, вводимого через наружное отверстие уретры так, чтобы его внутренний конец вошел в мочевой пузырь. Одновременно ректально вводят дополнительный внутренний электрод, устанавливаемый напротив проекции предстательной железы. Электроды подключают к аппарату «Амплипульс». Частота модуляций 40-60 Гц, род работ 2 или 3 , глубина модуляций 80-100%, режим непрерывный, длительность посылок и пауз 3 -4 с, сила тока 0,5- 2,5 мА, плотность тока 0,03- 0,1 мА/см², продолжительность процедур 5 -15 минут с интервалом 2 дня, на курс лечения 10-15 процедур. Однако, данная методика достаточно инвазивна и трудоемка.

Импульсные методики воздействия физическими факторами в отличие от непрерывных, прежде всего являются более физиологическими, адекватными и оказывают более эффективное терапевтическое воздействие при нарушенной функции, положительно влияя на гомеостаз. Возбуждающее действие импульсных токов нашло применение для электростимуляции органов и тканей, утративших нормальную функцию. Оно вызывает выраженное антиспазматическое, сосудорасширяющее, болеутоляющее и терапевтическое действие на предстательную железу. Для электростимуляции и лекарственноего электрофореза при ХП применяют гальванические токи, диадинамические токи, синусоидальные модулированные токи, флюктуирующие токи. Для оптимизации лечебного эффекта при рубцово-инфильтративных процессах в предстательной железе следует включать индуктотермоэлектрофорез.

Электростимуляцию применяют для улучшения возбудимости и проводимости нервных элементов, устранения патологической проприоцептивной афферентации, усиления трофики тканей, мышечного тонуса, секреторной функции, обмена и микроциркуляции предстательной железы.

Для электростимуляции наиболее широкое применение нашли тетанизирующий. Прямоугольный и экспоненциальный токи. Выбор формы тока зависит от тяжести патологического процесса в ПЖ, иммунобиологической реактивностью и особенностями патологоанатомического участка.

Диадинамические токи назначаются в зависимости от форм тока и характера патологических изменений в ПЖ.

Для электростимуляции и дренирования ПЖ применяют:

Однополупериодный однотактный непрерывный (ОН) и однотактный прерывистый ритмический (ОВ) ток, ритм синкопа (ОР).

Для электроанальгезии используют: двухтактный непрерывный ток (ДН) и двухтактный волновой (ДВ).

Для селективного воздействия на трофику тканей – модулированные по частоте (короткий и длинный периоды).

Флюктуирующие токи имеют ряд преимуществ перед СМТ и ДДТ, так как привыкания к данному фактору практически не наблюдается. При этом значительно уменьшается степень раздражения нервных рецепторов, наступает стойкий выраженный вазомоторный эффект, предупреждается адаптация тканей к токам. Флюктуирующие токи применяют для лекарственного фореза. Используются третий вид токов (однополярный выпрямленный) при помощи аппаратов АСБ-2-1.

Показания: хронические воспалительные процессы в предстательной железе, требующие проведения лекарственного электрофореза.

Противопоказания: кровотечение, тромбоблитерирующие процессы, дерматиты, экзема, острые инфекционные заболевания, острые нарушения мозгового и коронарного кровообращения, новообразования.

Катод с прокладкой 8 Ч 8см или 10 Ч 10 см располагают на пояснично-крестцовой области, анод с прокладкой 10- Ч 15 см – в надлонной области или промежности. Сила тока - до слабой вибрации, длительность процедуры 30 минут.

Можно проводить лечение по сегментарно-рефлекторной методике: активный ректальный электрод устанавливают над предстательной железой или на рефлексогенной зоне в соответствии с методикой гальванизации. Плотность тока 0,01-3 мА/см², длительность процедуры 10-12 минут, на курс лечения – 10-12 процедур, ежедневно или через день.

Устройство для физиотерапии воспалительных заболеваний предстательной железы МАВИТ (АЛП-01 «ПРА») предназначен для лечения хронического простатита в стадии стихания воспалительных процессов и в фазе ремиссии. Лечение от аппарата проводится в трех режимах:

- температура зоны поверхности полостного аппликатора составляет от 37,-5 до 42˚С

- Амплитудное значение радиальной составляющей магнитной индукции импульсного магнитного поля на рабочей поверхности от 3 до 30 мТл

- амплитуда вибраций работает в нескольких режимах:

1/ режим 1 (режим вибрации включен) – от 0,015 до 0,1 мм (Частота 25-100Гц)

2/ режим 2 (режим вибрации выключен) – не более ) 0,015 мм. Метод локального тепловибромагнитотерапевтического воздействия способствует сократительной способности мышечных элементов простаты и мышц тазового дна, приводит к восстановлению их тонуса и способствует адекватной эвакуации секрета, снижает симптомы раздражения нижних мочевых путей. Процедура проводится после опорожнения мочевого пузыря и кишечника путем введения электрода ректально, длительность процедуры 30 минут, ежедневно, № 15.