2.2. Особенности мотиваций поведения пациентов − потребителей антимикробных препаратов

Сегодня стало правилом, что региональные средства массовой информации под крупными заголовками публикуют истории о больных, пострадавших по вине медицинских работников, проводят ток-шоу практически на всех каналах телевидения о нанесении ущерба здоровью пациентов действиями врачей. Дальневосточники видят, что имеется явная тенденция к учащению подобных случаев и начинают задавать неприятные для медицинских работников вопросы. Пациенты требуют предоставления все более полных сведений о применяемых стандартах медицинских технологий и настаивают на обеспечении информационной открытости всех аспектов оказываемой им фармацевтической помощи. По мере достижения этого, когда пациенты сами становятся источником информации о неблагоприятных последствиях применения лекарственных средств и ошибках врачей, становится уже невозможно вернуться назад, к практике келейного рассмотрения подобных случаев, не выходящего за пределы ведомственных структур.

В условиях рынка и современной нормативно-правовой регуляции взаимоотношений производители и потребителя медицинских и фармацевтических услуг претерпели значительные изменения. Теперь речь идет не о «больных», а о полноправных «потребителях медицинских и фармацевтических услуг». Для них не имеет значения, кто руководит ЛПУ и кому они принадлежит; их интересует только вопрос о том, как получить наилучшую и наиболее безопасную медицинскую и фармацевтическую помощь. Поэтому активное участие пациентов во взаимоотношениях производителей и потребителей медицинских и фармацевтических услуг играет важную роль в повышении уровня их доступности, качества и безопасности. Для реализации установления причинно-следственных связей снижения уровня доступности, качества и безопасности медицинских и фармацевтических услуг в регионе следует вести мониторинг мнений потребителей по данной проблеме. Причем весьма важным становится знание факторов, оказывающих влияние на принятие пациентами решений по приобретению той или иной услуги.

Существует множество факторов, оказывающих влияние на принятие пациентами решений относительно того, что именно приобрести или какой именно услугой воспользоваться. Потребительское поведение никогда не бывает простым. В этой связи следует рассмотреть динамику потребительского рынка, поскольку рынок медицинских и фармацевтических услуг − это отдельные лица и домохозяйства, покупающие или потребляющие тем или иным способом услуги для личного потребления. Потребители услуг отличаются друг от друга возрастом, уровнем доходов и образования, склонностью к переездам и вкусами. Руководители ЛПУ и аптечных учреждений использующие в своей деятельности принципы маркетинга, рано или поздно прибегают к исследованию потребителей. Основной вопрос такого исследования — как именно реагируют потребители на разные побудительные приёмы маркетинга, которые производитель может применить. Дело в том, что сознание пациента − это «чёрный ящик» и в нем идёт сложный процесс принятия решения относительно покупки. Этот же «чёрный ящик» содержит характеристики пациента, которые играют немаловажную роль в принятии решения о покупке услуги.

Последовательное изучение факторов, влияющих на принятие этого решения, показывает, что пациент испытывает определенное давление, под влиянием которого принимается решение о покупке и применении лекарственного средства. К ним относится самый выгодный перечень характеристик услуги, цены, методы распространения и стимулирования покупок. Кроме того перечень дополняется так называемыми прочими раздражителями, которые слагаются из основных сил и событий, происходящих в окружении пациента − экономических, научно – технических, политических и культурных. Задача производителя услуг заключается в том, чтобы понять, что же является главным мотивом поведения потребителя – пациента и что определяет его поведение. Как писал Ф. Котлер: « … семья — самая важная в рамках общества организация потребительских закупок и её подвергают всестороннему изучению». Характер потребления зависит в значительной мере от этапа жизненного цикла семьи, т.е. от начального этапа «холостой жизни» до конечного этапа «вдовствующего лица на пенсии».

При разработке маркетинговой стратегии производитель (продавец лекарственных препаратов) должен выявить более активных потребителей своих услуг, после чего предельно точно нацелить производимые им услуги именно на этих людей. Естественно, что пациенты, ведущие здоровый образ жизни, будут заинтересованы в более широком ассортименте и качестве фармацевтических услуг и товаров, предлагаемых для профилактики различных заболеваний.

Любой человек в любой момент испытывает множество разнообразных нужд. Нужда, достигшая достаточно высокого уровня интенсивности, становится мотивом. В частности, Авраам Маслоу попытался объяснить, почему в разное время людьми движут разные потребности. Он предположил, что человеческие потребности располагаются в порядке иерархической значимости от наиболее до наименее необходимых.

Потребитель антимикробных препаратов легко может быть убеждён, что использование современных антибиотиков менее вредно или совсем не вредно по сравнению с рутинными препаратами. Врач должен определить, действительно ли данные антибактериальные средства эффективны, не несут ли вреда конкретному пациенту и если это так, то необходимо поддерживать информировать потребителя. Так как именно такие пациенты будут создавать новый целевой рынок фармацевтических услуг.

К процессу оказания медицинской помощи потенциальные потребитель имеет собственное отношение, т.е. сложившаяся на основе имеющихся знаний устойчивая благоприятная или неблагоприятная оценка индивидом какого-либо объекта или идеи, испытываемых к ним чувства и направленность возможных действий. Отношения позволяют индивиду сравнительно стабильно вести себя по отношению к схожим друг с другом объектам. Отношения позволяют экономить физическую и умственную энергию. Производителю фармацевтических услуг гораздо выгоднее вводить свои услуги в рамки уже существующих отношений, чем пытаться их изменить.

Поскольку качество и безопасность медицинской и фармацевтической помощи населению достаточно сложно поддается оценке, приобретение услуг сопряжено с относительно высоким риском для обычного потребителя. В связи с этим, следует учитывать, что пациенты ЛПУ различных форм собственности ведут себя в рамках нескольких моделей:

Жесткие условия рыночных отношений в региональной медицине, дефицит ресурсов, все увеличивающийся уровень конкурентной борьбы ставит перед руководителями ЛПУ и аптечных учреждений задачи по постоянному увеличению видов и объемов услуг при сохранении установленного уровня затрат. Сегодня непреложным фактом является то, что только хорошо управляемые организации, работающие в сфере медицинских и фармацевтических услуг населению, могут добиться успеха в реальных условиях и сохранить и развить его в будущем. Следовательно, и маркетинг, как одна из стратегий достижения успеха, должен эффективно управляться.

Мотивы поведения потребителей антимикробных препаратов. Для изучения мотивации пациентов при покупке и применении антимикробных препаратов в территориях Дальнего Востока России в течение 2007−2008 гг. был проведен анализ мнений потребителей о доступности, качестве и безопасности антимикробных препаратов. Всего по специально разработанной программе было опрошено 1098 жителей различных муниципальных образований региона, обращавшихся за медицинской помощью, которым назначались антибактериальные препараты. Возраст респондентов колебался от 17 до 68 лет (табл. 2.1.).

Наибольшую группу составили пациенты в возрасте от 17 до 24 лет (424), наименьшую − в возрасте старше 65 лет (59). Среди респондентов преобладали лица женского пола (76,59%) и жители городской местности (84,06%). Образование опрашиваемых было различным, хотя преобладали лица с высшим образованием − 41,81%. Следует отметить, что самый высокий образовательный ценз респондентов мы наблюдали в возрасте 45-54 лет, где число лиц с высшим образованием составило 70,06±3,6%.

В связи с тем, что число пациентов имеющих право на льготное лекарственное обеспечение имеет тенденцию к росту, мы посчитали целесообразным уточнить соотношение льготной и общей группы потребителей антимикробных препаратов.

Таблица 2.1. Характеристика контингентов потребителей антимикробных препаратов в территориях ДВФО в 2007-2008 гг. (%)

Лишь незначительное число опрошенных (128 респондентов − 11,66%) отнесли себя к льготной группе потребителей антимикробных препаратов. Причем в возрасте от 17 до 44 лет включительно соотношение льготной и общей групп потребителей составляло в среднем около 8 к 92% соответственно. В то время как в возрастной группе старше 65 лет число льготников составляло почти половину (49,15%) потребителей (табл. 2.2).

Таблица 2.2. Характеристика контингентов потребителей антимикробных препаратов в территориях ДВФО в 2007-2008 гг.

Большинство респондентов − потребителей антимикробных препаратов указывают на то, что основной причиной их применения явились острые респираторные заболевания. Они относятся к группе распространенных заболеваний с которыми чаще других имеют дело врачи общей практики, участковые терапевты и педиатры. В значительной части случаев при этой патологии врачи назначают системные антибиотики. В этой связи следует отметить, что не все острые заболевания респираторного имеют бактериальную этиологию. Часть этих заболеваний вызываются вирусами, на которые системные антибиотики не действуют.

По данным различных фармакоэпидемиологических исследований, в 20-50% случаев острых респираторных инфекций назначение системных антибиотиков вообще неоправданно.

В лечебной деятельности специалистов первичной медико-санитарной помощи на долю острых респираторных заболеваний приходится более 75% назначений системных антибиотиков. Поскольку с течением времени все большая часть пациентов, страдающих острыми респираторными заболеваниями, обслуживается непосредственно в поликлиниках и врачебных амбулаториях и все реже на дому, то пребывание инфицированных пациентов в амбулаторно-поликлинических ЛПУ является дополнительным источником перекрестного инфицирования для других пациентов.

Таблица 2.3. Время ожидания приема в поликлинике потребителей антимикробных препаратов в территориях ДВФО в 2007-2008 гг. (%)

Ситуацию усугубляет прекращение функционирования в большинстве детских поликлиник региона «фильтров», основной функцией которых является предупреждение распространения перекрестного инфицирования пациентов этих ЛПУ. Поэтому в реальной ситуации большое значение имеет время ожидания пациентом приема врача. По данным проведенного социологического опроса более четверти пациентов ожидали приема в поликлинике в течение 1 часа (27,23±1,34%), более 2 часов ожидали 21,95±1,25% респондентов и более 3 часов − 18,85±1,18% (табл. 2.3). Следует отметить, что пациенты сельских ЛПУ затратили времени на ожидание приёма достоверно меньше жителей города (р<0,05).В связи со свободной продажей антимикробных препаратов в аптечных учреждениях региона все реже и реже назначение антимикробных препаратов лечащим врачом сопровождается выпиской рецепта. При рассмотрении этого вопроса следует отметить возрастную группу 17-24 года с наименьшим уровнем выписанных рецептов и возрастную группу 45-64 года с наибольшим числом выписанных рецептов (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Сведения о выписке рецептов на антибактериальные препараты при назначении врачом поликлиники в территориях ДВФО в 2007-2008 гг., %.

В целом же всего у 42,08±1,49% пациентов прием у врача и назначение антибактериальной терапии сопровождались выпиской соответствующих рецептов (табл. 2.4.) Причем лицам женского пола рецепты выписывались чаще, чем лицам мужского пола, а корреляционная связь между возрастом и числом выписанных рецептов была сильной и положительной (r=0,983±0,02).

Таблица 2.4. Сведения о выписке рецептов на антибактериальные препараты при назначении врачом поликлиники в территориях ДВФО в 2007-2008 гг. (%)

Собственные многочисленные наблюдения за отпуском антимикробных препаратов в аптечных учреждениях региона позволяют сделать несколько нелицеприятных для системы производства медицинских и фармацевтических услуг выводов:

- В части случаев аптечные работники позволяют себе комментировать назначения лечащего врача выражениями «в продаже имеется более эффективное средство», «указанного в рецепте препарата нет в наличии, но мы советуем вам приобрести более дорогой, но более эффективный при Вашем заболевании» препарат. В этой связи следует обратить внимание на то, что информацию о пациенте и клиническом диагнозе сотрудник аптечного учреждения имеет со слов самого пациента, но ни продавца, ни потребителя этот факт не смущает, как и возможные последствия такого «лечения».

- В большинстве случаев продажи антимикробных препаратов сотрудники аптечного учреждения практически никогда не интересуются наличием у пациента рецепта лечащего врача. Антибактериальные препараты имеют невероятно высокий уровень доступности. Наличие рецепта у пациента − покупателя антибактериального препарата и указанная в нем сигнатура, отнюдь не является барьером для ятрогении.

В течение последнего десятилетия в большинстве муниципальных образований региона, несмотря на низкую плотность населения и неразвитость транспортной инфрастуркуры, закрыта значительная часть ЛПУ стационарного профиля преимущественно сельских участковых больниц, а так же сокращен коечный фонд центральных районнных больниц и муниципальных больниц в небольших городках и рабочих поселках. На фоне реализации стратегии сокращения коечного фонда в системе здравоохранения ДВФО к 2007 году средний уровень обеспеченности койками на 10　000 населения достиг 125. Параллельно значительная часть видов и объемов медицинской помощи дальневосточникам переместилась из стационарного сектора в амбулаторно-поликлинический сектор рынка здравоохранения, т.е. в дневные стационары поликлиник. Вполне естественно эта стратегия сопровождалась ростом потребленния лекарственных препаратов в ЛПУ амбулаторного сектора в рамках реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению региона.

Производство медицинских услуг в дневных стационарах поликлиник Дальневосточного региона обеспечивалось медикаментами за счет средств бюджетов или системы ОМС в рамках реализации программы государственных гарантий, однако, в связи с дефицитом финансирования данных программ, часть пациентов была вынуждена участвовать в софинансировании дневных стационаров за счет собственных средств (табл. 2.5).

Анализ мнений респондентов показывает, что наибольшая часть «карманных» расходов пациентов при получении медицинской помощи в дневных стационарах пошла на оплату лекарственных средств (42,53±1,49), следующее место занимала оплата приобретения шприцев (37,43±1,46%), перчаток (26,96±1,34%), перевязочных материалов (16,76±1,13%) и инъекционных растворов (12,39±0,99%). Уровень участия в софинансировании работы дневных стационаров связан с возрастом пациентов. Так расходы на приобретение лекарств растут с 17 до 64 лет, а у пациентов старше 65 лет наблюдается резкое снижение, что же относительно «карманных» расходов на приобретение перчаток и шприцев, то здесь тенденция несколько другая − эти расходы снижаются с возрастом, т.е. наблюдается корреляция с отрицательным знаком (r= − 0,98±0,01).

Таблица 2.5. Сведения о покупке за счет личные средства пациентов лекарств и товаров медицинского назначения при получении медицинской помощи в дневных стационарах поликлиник в территориях ДВФО в 2007-2008 гг. (%)

Вполне естественно, что участие пациентов в софинансировании лекарственного обеспечения свидетельствует о том, что в большинстве территорий ДВФО сформировался небольшой объем располагаемых ресурсов разного рода (низкий ВРП, небольшая численность населения, отсутствие проектов в сфере здравоохранения в рамках зарубежной помощи и др.) механизмы финансирования здравоохранения развиты недостаточно. В этих условиях наблюдается рост расходов личных средств дальневосточников на приобретение лекарств и предметов медицинского назначения при получении медицинской помощи в круглосуточных стационарах (табл. 2.6)

Анализ мнений респондентов показывает, что наибольшая часть личных расходов пациентов при получении медицинской помощи в круглосуточных стационарах пошла на оплату лекарственных средств (42,71±1,49), следующее место занимала оплата приобретения шприцев (39,44±1,47%), перевязочных материалов (24,41±1,13%), инъекционных растворов (19,58±1,2%) и перчаток (14,57±1,064%), что весьма сходно с «карманными» платежами пациентов при получении медицинской помощи в дневных стационарах. Имеющиеся различия концентрируются на очередности мест оплаты перчаток, растворов для внутривенного введения и перевязочных материалов.

Таблица 2.6. Сведения о покупке за счет личных средств пациентов лекарств и товаров медицинского назначения при получении медицинской помощи в круглосуточных стационарах ЛПУ в территориях ДВФО в 2007-2008 гг. (%)

Значительные отличия отмечены нами при изучении мнения респондентов по полу и месту проживания. Всего 23,41±1,28% пациентов мужчин приобретали за счет личных средств лекарства и средства медицинского назначения при лечении в круглосуточных стационарах, а пациентов-женщин было значительно больше − 76,59±1,28%. В то же время 84,06±1,01% из числа пациентов-горожан приобретали за счет личных средств лекарства и средства медицинского назначения при лечении в круглосуточных стационарах, в то время как доля пациентов-жителей сельской местности составила всего 15,94±1,01%.

Что же относительно связей между возрастом и частотой «карманных» платежей, то однозначных тенденций нами не выявлено. Так лекарственные средства за счет личных средств приобретались 44,25±3,77% пациентов в возрастной группе от 17 до 24 лет, затем по мере увеличения возраста этот показатель увеличивался и составил 59,63±4,7% в возрасте 55-64 года, после 65 лет он снизился до уровня 49,15±6,51%.

Сравнительные характеристики уровня «карманных» платежей в дневном и круглосуточном стационарах представлены на рис. 2.2., причем их уровень в возрастных группах 17-24, 25-34, 35-44 и 45-54 в дневных стационарах достоверно выше, чем в круглосуточных стационарах. В группе лиц пенсионного возраста число «карманных» платежей, по мнению респондентов, смещается в сектор круглосуточных стационаров.

Вполне естественно в сложившейся ситуации следовало бы ожидать от значительной части респондентов обращение в различные инстанции с жалобами и заявлениями на то, что их принуждают к повторной оплате медицинских услуг, входящих в программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Однако в реальной жизни это всего 76 обращений, составляющих 6,92±0,27% от числа всех опрошенных (табл. 2.7), причем никто из них не обращался в прокуратуру в связи с нарушением «41 статьи Конституции РФ», «Основ законодательства об охране здоровья граждан РФ», «Закона о медицинском страховании граждан в РФ» и Закона РФ «О защите прав потребителей».

Рис. 2.2. Сведения о покупке за счет личных средств пациентов лекарств и товаров медицинского назначения при получении медицинской помощи в ЛПУ в территориях ДВФО в 2007-2008 гг., %.

Таблица 2.7. Сведения об обращении пациентов с жалобами в управляющие структуры о вынужденном приобретении за счет личных средств лекарств и товаров медицинского назначения при получении медицинской помощи в стационарах ЛПУ территорий ДВФО в 2007-2008 гг. (%)

Наиболее часто пациенты обращаются к руководителям ЛПУ и страховые медицински е организации, значительно реже − в территориальные фонды ОМС и территориальные органы управления здравоохранением.

Вопрос о безрецептурном отпуске антимикробных препаратов сотрудниками аптечных учреждений сегодня имеет принципиальное значение. Двадцать лет назад в отечественной системе здравоохранения регулирующие механизмы данного процесса были заложены в приказе Минздрава СССР № 673 от 22.12.89 г. «О порядке лекарственного обеспечения населения». Этот приказ достаточно жестко регламентировал правила выписывания рецептов и отпуска лекарственных веществ из аптечных учреждений. Согласно приказа № 673 было выделено пять групп лекарственных средств (наркотические, список А, список Б, остальные лекарственные средства — «общий список», препараты безрецептурного отпуска). С 1997 г. Минздравом России был официально утвержден список безрецептурных препаратов — «Перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача» (приказ МЗ РФ №73 от 17.03.1997 г.), а с 1999 г. действует приказ МЗ РФ № 287 «О перечне лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача».

В реальной ситуации на основании официального регламента различают девять групп лекарственных средств: наркотические, психотропные, прекурсоры, ядовитые, сильнодействующие, список А, список Б, общий список, ОТС-препараты. Все антибактериальные препараты, включая некоторые антибактериальные препараты для местного применения рассматриваются в списке Б и являются рецептурными препаратами. В то же время дезинтеграция в отечественной системе здравоохранения достигла таких масштабов, что позволяет поставщикам игнорировать бывшие и существующие ныне приказы МЗ РФ и действовать за пределами чувства «здравого смысла» при продаже антимикробных препаратов. Следует отметить, что многие отечественные специалисты мотивируют безрецептурный отпуск антимикробных препаратов аптечными учреждениями тем, что пока якобы не существует реально действующих регуляторных мер на государственном уровне по их отпуску. Лишь поэтому антибиотики можно свободно приобрести в государственных и коммерческих аптечных учреждениях.

Анализ мнений респондентов указывает на то, что значительной их части (от 47 до 83%) антибактериальные препараты отпускались без рецептов (рис. 2.3).

Кроме того, следует отметить, что подавляющему большинству респондентов всех возрастных групп, кроме группы старше 65 лет, препараты отпускались независимо и без учета выписанных рецептов по рекомендациям сотрудников аптечных учреждений. В среднем 75,68±1,29% респондентов всех возрастных групп приобретали антибактериальные препараты без предъявления рецепта (табл. 2.8), причем наибольшее их число наблюдалось в возрастной группе 25-34 года (83,33±2,83%).

Рис. 2.3. Сведения о покупке антимикробных препаратов без рецептов в аптечных учреждениях территорий ДФО в 2007-2008 гг. в %.

В целом же следует отметить, что безрецептурный отпуск антимикробных препаратов − многолетняя, сложившаяся на лекарственном рынке Дальнего Востока России практика подерживающая идеологию бесконтрольного и нерационального применения антимикробных препаратов.

Таблица 2.8. Сведения о покупке антимикробных препаратов без рецептов в аптечных учреждениях территорий ДВФО в 2007-2008 гг. (%)

Вполне естественно, что в сложившихся условиях поведение потребителей лекарственных препаратов на рынке формируется под воздействием не тех, кто отвечает за качество и безопасность применения антимикробных препаратов − врачей-клиницистов, а под воздействием провизоров и фармацевтов, поведение которых позиционировано интересами производителей и посредников. Поведение потребителей испытывает влияние еще одной группы − врачей-клиницистов различных специальностей, среди которых достаточное число преподавателей вузов и колледжей, ангажированных фармацевтическими фирмами. Их советы пациентам по применению антимикробных препаратов находятся далеко за пределами понятий доказательной медицины, рационального применения антибиотиков и рекомендуемых медицинских технологических стандартов. Следовательно идеология поведения потребителей формируется под давлением выше указанных профессиональных групп. Эта идеология заключает неколько простых позиций.

Как показывают данные исследования мнения потребителей, в домашних аптечках жителей населенных пунктов Дальневосточного региона имеется значительное число наименований антимикробных препаратов, причем респонденты применяют их без консультации с лечащим врачом, зачастую не удосужившись ознакомиться с аннотацией (табл. 2.9).

Таблица 2.9. Сведения о наличии в домашней аптечке антимикробных препаратов и вероятность их применения без назначения лечащегот врача в территориях ДВФО в 2007-2008 гг. (%)

Наши исследования показывают, что у 12,75±1,01% респондентов в домашних аптечках имеются антибактериальные препараты для парентерального, а у 59,38±1,48% для внутреннего применения, причем в возрастной группе старше 65 лет самый низкий уровень наличия в домашней аптечке антимикробных препаратов (55,91±4,12%). Причем более ј респондентов, несмотря на наличие антимикробных препаратов в домашней аптечке не применяют последние ни при каких обстоятельствах, зато 35,34±1,44% применяют антибактериальные препараты по назначению лечащего врача, а 25,59±1,33% респондентов занимаются самолечением, не задумываясь о последствиях.

Мы вынуждены подчеркнуть ещё и тот факт, что в список наиболее «популярных» препаратов, находившихся у респондентов в домашних аптечках, входят далеко небезобидные антибактериальные препараты, в частности ко-тримоксазол, хлорамфеникол и тетрациклин. В региональной практике бесконтрольной антибактериальной терапии имеются случаи развития тяжелых токсико-аллергических реакций: многоформной экссудативной эритемы, или синдрома Стивенса-Джонсона, токсического эпидермального некролиза или синдрома Лайела.

По нашим данным у более чем трети респондентов в домашних аптечках имеются антибактериальные препараты с истекшим сроком годности. Большинство из них мотивируют такое «легкомысленное» отношение к домашней аптечке тем, что имеют информацию о том, что довольно часто срок годности препаратов в ЛПУ «продляется специальными комиссиями», поэтому применение просроченных препаратов не является редким явлением. Существенная часть респондентов, применяя антибактериальные препараты без назначений лечащего врача, не имеет верных представлений о показаниях к их назначению. В качестве причины их применения у взрослых они указывали наличие симптомов ОРИ и простуды, кашля и расстройства кишечника, лихорадки и боли в горле. Причем многие матери «назначали» своим детям антибактериальные препараты в рамках прочно укоренившихся стереотипов о том, что основным показанием к применению вполне безопасных по их мнению ко-тримоксазола и ампициллина являются кашель с повышением температуры, боли в горле и головная боль; хлорамфеникола (левомицетина) − расстройство кишечника, эритромицина — боли в горле, фарингит и ангина.

Проведенный нами анализ мнений потребителей антимикробных препаратов позволяет высказать несколько весьма нелицеприятных суждений о факторах существенно влияющих на формирование стереотипов применения антимикробных препаратов дальневосточниками.

Первая группа факторов — достаточно частое и, в немалой части случаев, нерациональное назначение антимикробных препаратов лечащими врачами. Причем, наиболее часто в амбулаторных условиях применялись ко-тримоксазол, ампициллин и эритромицин. Именно эти препараты или их аналоги лидировали по популярности среди потребителей.

Вторая группа факторов — невероятно высокий уровень свободы приобретения антимикробных препаратов в аптечных учреждениях Дальнего Востока без рецепта. В подавляющем большинстве случаев потребители по рекомендациям родственников, друзей, знакомых или незнакомых лиц самостоятельно приобретают антибактериальные препараты. Кроме этого, во многих случаях на выбор потребителя оказывает давление фармацевт или провизор, причем уровень этого давления зачастую превышает рекомендации лечащего врача.

Третья группа факторов − это недоброкачественная информация об антимикробных препаратах в ряде средств массовой информации, популярных печатных изданиях, информационных ресурсах Интернета. Отечественного потребителя по сути дела «насилуют» сведениями о клинических эффектах антимикробных препаратов и их свободном отпуске, в то время как в большинстве государств мира безрецептурного их отпуска просто не существует и только рассматривается вопрос о некоей допустимости безрецептурной продажи антимикробных мазей и глазных капель для местного применения. В родном же отечестве через систему средств массовой информации на потребителя льются потоки рекомендаций о необходимости «запастись» впрок в период сезонного подъема заболеваемости гриппом и ОРИ, пополнить домашние аптечки противовоспалительными препаратами − как правило, давно устаревшими антибактериальными средствами. Наши исследования показали, что дальневосточники следует этим советам, приобретают «рекомендуемые» препараты и применяют их, как правило, без учета совета лечащего врача при весьма широком круге заболеваний.

Усугубляет ситуацию возможность безрецептурного приобретения антибиотиков, как в государственных, так и в коммерческих аптечных учреждениях и приверженность соотечественников к самолечению. Дальневосточники «назначают» антибиотики себе и своим близким, не осознавая всей сложности, многогранности и … опасности применения антимикробных препаратов без квалифицированного контроля со стороны клиницистов. Складывающаяся годами повсеместная практика нерационального использования антимикробных препаратов, помимо очевидного вреда для здоровья пациента в виде развития аллергических и токсикоаллергических состояний, суперинфекцирования, хронизации инфекций, сопровождается затруднением диагностики и последующего лечения целого ряда распространенных заболеваний. Бесконтрольное лечение гриппа, ОРИ, ангины, бронхита, синусита, пневмонии и других распространенных заболеваний становится важной проблемой для общества в целом, поскольку стимулирует распространение антибиотикорезистентности и увеличивает уровень инфекционной заболеваемости в регионе.

Безотлагательные, самые простые и эффективные меры контроля за антибиотикорезистентностью пора применить и в России. Это меры регулирующего характера: прекращение безрецептурного отпуска антибиотиков, усиление контроля за их использованием в клинической практике, создание обучающих программ для врачей и информационных материалов для населения, распространяемых различными способами, в том числе и через Интернет и др. Только комплексность применения таких мер позволит приблизиться к решению проблемы бесконтрольного лечения инфекционных заболеваний и предотвращения развития глобальной антибиотикорезистентности.