По нашему мнению стратегия принятия решений в здравоохранении России должна подчиняться принципу: «Достижение максимальной эффективности от каждой единицы сил и средств, вложенных в сферу здравоохранения». Следует отметить, что руководствоваться этим принципом выражают желание не многие из руководителей ЛПУ, привыкшие за долгие годы работы к тому, что вся интеллектуальная деятельность по анализу, планированию и принятию решений уходит в верхние эшелоны управления, а главному врачу отводится роль исполнению «указаний свыше». В этой связи эффективная деятельность отдельного ЛПУ и системы здравоохранения в целом в значительной мере наталкивается на «рифы» неспособности многих административных работников действовать в условиях экономической самостоятельности. Для решения проблемы требуется подготовка специалистов-управленцев новой формации, способных принимать решения в условиях рыночных отношений, динамичного изменения внешнего окружения системы здравоохранения.

В настоящее время, по оценкам различных экспертных групп, от 15 до 40% производственных мощностей отечественных ЛПУ занято доработкой «произведенной продукции» ─ медицинских услуг до требуемого уровня качества, т.е. долечиванием пациентов, которым на предыдущих этапах оказания медицинской помощи эти услуги были оказаны без должного уровня качества или в неполном объеме. Если в промышленности около 30% ресурсов тратится на восполнение потерь в связи с низким качеством выпускаемой продукции, то экономисты в здравоохранении затрат на устранение «брака» при производстве медицинских услуг стараются не замечать, мотивируя это сложностями учета затрат в медицинских учреждениях. Исследования зарубежных коллег показывают, что затраты на медицинскую помощь низкого качества всегда выше, чем затраты на высококачественную помощь, потому что первая дает до 30-50% брака, на устранение которого требуются значительные дополнительные расходы.

Непрестанные попытки обеспечить всеобщую доступность качественной медицинской помощи за счет введения в действия специальных законодательных и подзаконных актов, предпринимавшиеся в современной России, до сих пор ни к чему не приводили. И вот очередная волна преобразований в отечественном здравоохранении достигла своего апогея, а ее идеологи полны решимости полностью завершить запланированные реформы. В общих чертах описание предлагаемых мер можно найти в текстах многих выступлений Президента РФ в ходе избирательной кампании, членов кабинета Правительства РФ о «Приоритетных национальных проектах».

Приоритетный национальный проект «Здоровье». Реализация приоритетных национальных проектов «Образование», «Доступное жильё», «Развитие агропромышленного комплекса» и, в первую очередь, проекта «Здоровье» направлена на улучшение состояния здоровья, качества жизни людей и социальное благополучие Российского общества.

Основные направления национального проекта «Здоровье» и дополнительные мероприятия в области демографии заключаются в следующем:

Выбор направлений для первого этапа очередной программы реформирования здравоохранения России был не случайным, поскольку отечественная система здравоохранения продолжает ориентироваться на развитие стационарной помощи, что привело к ослаблению внимания первичному звену. Укомплектованность поликлиник врачами в 2005 г. составила 56% (коэффициент совместительства — 1,45), квалификация большой части врачей первичного звена недостаточна (около 30% врачей участковой службы не проходили специализации более 5 лет). В результате наблюдался постоянный рост распространённости хронических и запущенных заболеваний (когда эффективное лечение уже невозможно), что в свою очередь приводит к высокому уровню госпитализаций и частым вызовам СМП.

Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи составляло в среднем 10–35%; финансирование высокотехнологичных видов медицинской помощи формировалось на уровне 30% от необходимого объёма. Масштаб диспансеризации различных групп населения недостаточен. В связи с дефицитом финансирования не выполнялся Национальный календарь профилактических прививок в части вакцинации против гепатита В, краснухи и полиомиелита для детей группы риска. Полностью свернута скоординированная программа медико-санитарного просвещения и пропаганды здорового образа жизни.

Всего из федерального бюджета напрямую и через государственные внебюджетные фонды: Фонд социального страхования РФ и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования – на национальный проект «Здоровье» в 2006 г. было утверждено 94,2 млрд руб.; ожидаемый объём затрат — 100,1 млрд руб. В проекте федерального бюджета 2007 г. было заложено 127,3 млрд руб., кроме того было дополнительно предусмотрено выделение 69,1 млрд руб. на мероприятия по демографии.

Приоритетный национальный проект «Здоровье» предполагал реорганизацию за 2 года (2006-2007 гг.) системы здравоохранения таким образом, чтобы стандартный набор качественных медицинских услуг предоставлялся всем нуждающимся. Возможности здравоохранения планировалось сбалансировать с имеющимися финансовыми ресурсами, а регионы должны были получать равные финансовые возможности в социальной сфере.

Первичная медицинская помощь должна была стать более доступной и качественной, для этого необходимо предусмотреть повышение квалификации и профессиональной переподготовки 13 848 специалистов (врачи общей практики, участковые терапевты и участковые педиатры). Предполагалось повысить престиж труда медицинских работников первичного звена, в результате в участковую службу должны прийти молодые квалифицированные специалисты. Амбулаторно-поликлинические учреждения будут оснащены необходимым диагностическим оборудованием, а значит, снизятся сроки ожидания и повысится качество диагностических исследований. В регионы будут поставлены 12 120 новых машин «Скорой помощи»; это повысит эффективность работы службы скорой медицинской помощи.

Будет организовано массовое обследование новорождённых для выявления наследственных заболеваний, что позволит предотвратить инвалидизацию детей, организована дополнительная бесплатная иммунизация населения, что приведёт к снижению заболеваемости. Станут возможными своевременное выявление и предупреждение заболеваний за счёт массовой бесплатной диспансеризации работающих граждан (в возрасте 35–55 лет) и граждан, работающих в отраслях с вредными и опасными производственными условиями.

Увеличатся выявление заболеваний в 1,5 раза и длительность жизни больных после впервые установленного диагноза на 3,5 года (с 8,5 до 12 лет), снизится число дней временной нетрудоспособности на 30%.

Станут возможными снижение заболеваемости гепатитом «В» в 3 раза, краснухой – до 10 случаев на 100 тыс. населения, ликвидация врождённой краснухи; стабилизируется заболеваемость гриппом при отсутствии возникновения пандемического вируса; уменьшится частота инфицирования ВИЧ.

Благодаря строительству новых федеральных центров высоких медицинских технологий снизятся сроки ожидания и повысится доступность высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи, особенно для жителей отдалённых районов. Будет обеспечена прозрачность очереди на получение высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи за счёт введения системы «листов ожидания».

Повысится качество медицинской помощи, оказываемой беременным женщинам как в женских консультациях, так и в роддомах, за счёт введения системы родовых сертификатов.

В рамках долгосрочной стратегии проекта при условии его успешной реализации планировалось добиться определенных результатов, в частности:

Следует отметить, что после трех лет реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» много удалось добиться, В частности в отрасль здравоохранения были «вброшены» значительные финансовые ресурсы, в 2009 году отрасль перешла на новую систему оплаты труда. В рамках этой стратегии государственные расходы на здравоохранение росли темпами, превышающими темпы роста экономики. Однако при этом в организации здравоохранения произошли только «косметические» изменения, не затрагивающие основы сложившейся системы. Хотя именно эта стратегия могла бы смягчить наиболее острые проблемы отрасли – поднять заработную плату участковым врачам, но всем подряд, а только тем, которые выполняли модели конечных результатов деятельности, улучшить материально-техническое оснащение поликлиник и станций скорой медицинской помощи, продвинуть вперед оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Итоги реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в субъектах Российской Федерации ДФО за 12 месяцев 2008 года выглядят впечатляюще, в частности:

Повысили профессиональную квалификацию 651 участковый врач (104,3% от годового плана). В отчете представлены данные только по тем специалистам, которые начали и закончили обучение и получили свидетельство о повышении квалификации.

В реестр участковых медицинских работников для получения дополнительных выплат включены 7 094 медицинских работников первичного звена, в т.ч. 3 502 врача и 3 592 медицинских сестры. По отчетным данным субъектов Федерации общая сумма выплат за 12 месяцев 2008г. составила 1152,7 млн. рублей. Все денежные средства получены в срок в полном объеме.

Проведены денежные выплаты 1463 работникам фельдшерско-акушерских пунктов и 4851 работнику скорой медицинской помощи. Общая сумма выплат за 12 месяцев 2008 года составила 431,8 млн. руб. Все денежные средства получены в срок в полном объеме.

Обследовано на ВИЧ-инфекцию и инфицированность гепатитом «С» 1,567 млн человек (104,3% от годового плана – 1,503млн). Получают лечение 1235 пациентов(99,9% от годового плана) с ВИЧ-инфекцией.

Получили 1-ю вакцинацию против гепатита «В» 837575 человек (99% от плана 2008г.), 2-ю вакцинацию – 76 5959 человек (91% от плана), 3-ю вакцинацию получили 220294 человека (26% от плана). Имеют законченную вакцинацию против полиомиелита (1-ю,2-ю и 3-ю аппликации) 10537 человек(19,9% от плана 2008 года). Невысокий процент законченной вакцинации связан с поздним поступлением вакцины в регион.

Обследовано 69 995 новорожденных на врожденную патологию (87,7 % от годового плана). Причина – поздние поставки тест-систем.

Диспансеризация выполнена в следующих объемах. Запланировано в 2008 году – 363 970 человек, за 12 месяцев число законченных случаев диспансеризации составило 289 371 (79,5 % от годового плана). Из числа граждан, работающих во вредных и опасных производственных условиях, углубленный медицинский осмотр прошли 175 751 человек из запланированных 174 697 человек (100,6 %).

В ДФО по состоянию на 31 декабря 2008 года принято к оплате родовых сертификатов:

Общий объем средств, поступивших в учреждения здравоохранения, составил 754,45 млн. рублей.

Что же относительно реализации планов по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, то они значительно перевыполнены, что говорит о технологическом отставании дальневосточной медицины. За 12 месяцев 2008 года в федеральные клиники для получения высокотехнологичной медицинской помощи было направлено 7 169 жителя Дальнего Востока (144,7 % от планового задания).

Что же относительно показателей здоровья населения, в том числе детей и подростков, то истекшие три года реализации национального проекта «Здоровье», повышения затрат отрасли на десятки млрд рублей, показатели здоровья (физическое развитие, заболеваемость и смертность) не приобрели положительной динамики.

Системный анализ отрасли здравоохранения региона позволяет констатировать, что, к сожалению, приоритетный национальный проект «Здоровье» ограничивается только «вбрасыванием» денег в отрасль, а системные реформы практически не реализуются. Острота структурных диспропорций в сочетании с отсутствием у всех субъектов здравоохранения достаточных стимулов к изменению ситуации может привести к тому, что дополнительные средства будут «проедены» неэффективной системой без видимого улучшения доступности и качества медицинской помощи дальневосточникам. В такой ситуации «завтра» снова понадобятся дополнительные средства, чтобы снова «затыкать дыры» ─ теперь уже другие. Медицинские работники останутся без необходимой мотивации, а пациент – бесправным и незащищенным. Таким образом, проводимая стратегия «Деньги без реформ» может в который раз завести отечественное здравоохранение в тупик.

Региональная стратегия, по нашему мнению, должна отражать политическую волю органов власти для принятия эффективных решений в сфере охраны здоровья с учетом географических и социально-экономических особенностей региона. Коротко её можно выразить лозунгом: «Достойное финансирование плюс комплексные реформы». Мы полагаем, что наступила пора отказаться от ложного противопоставления: деньги или реформы. Пора покончить как с дистрофией, так и с уродливыми конвульсиями в финансировании отечественного здравоохранения. Деньги нужны не для того, чтобы вечно сохранять систему, которой присущи дисбалансы, неэффективность и безответственность. Однако и реформы требуются никак не ради бюджетной экономии, коммерциализации или фактического сокращения доступности. А значит, пора перестать выдергивать из концепций модернизации отрасли то немногое, что непосредственно выгодно бюджету, пренебрегая главным – интересами пациента и врача. Именно так подчас поступают мнимые сторонники модернизации, которых менее всего заботят нужды здравоохранения, и точно так же трактуют реформы их непримиримые противники. Пора, наконец, четко сказать: подмена комплексной, финансово сбалансированной модернизации отдельными мерами, выбранными с позиций вульгарной экономии, может лишь ухудшить сложившуюся ситуацию. Но и откладывать модернизацию отрасли дальше просто недопустимо, иначе в здравоохранении региона наступит коллапс.