§ 22. Техника массажа

Различные виды массажа врачи применяли во все времена. Веками накапливался опыт, приобретались приемы, массажные манипуляции складывались в определенные системы, которые сосредоточивались главным образом в книгах знахарей, жрецов и служителей храмов. Сохранились памятники, свидетельствующие о том, что еще более чем за 20 веков до н. э. были известны основные приемы массажа. Как разновидность массажа метод пальцевого давления на кожу в определенной зоне получил свое развитие на Востоке под названием «пальцевой чжень», на Западе — как метод прессации. В Японии имеется метод «шиатсу» («ши» — пальцы, «атсу» - давление) — лечение заболеваний нажатием пальцев в точках (акупунктурные точки на меридианах). В последние годы в нашей стране издано немало брошюр о применении точечного массажа — акупрессуры. Акупрессура основывается на опыте, полученном при акупунктуре, и используется для прессации акупунктурных зон. Пальцевой точечный массаж — биологически эффективный способ, при использовании которого могут быть свои правила, показания и противопоказания. Акупрессура может заменить многие лекарственные методы лечения, чрезмерно часто применяющиеся в современной медицине. Акупрессура нередко дает положительные результаты при функциональных расстройствах нервной системы, синдроме укачивания, токсикозе беременных, зубной боли, мигрени, стенокардии, бронхиальной астме и других болезненных проявлениях, за исключением серьезных и сложных заболеваний. Акупрессура имеет известные преимущества перед акупунктурой, особенно в педиатрической и гериатрической практике и у лиц, испытывающих страх перед уколами. Наконец, акупрессура при соответствующем обучении больного может применяться для снятия некоторых острых состояний или дополнительно к основному лечению, назначенному врачом. Акупрессура имеет преимущество перед современной медикаментозной медициной в том, что не применяет при лечении болезней никаких медикаментов. К немедикаментозным методам лечения относятся также иглотерапия (акупунктура), акупрессура, мануальная терапия (остеопатия), физиотерапия, психотерапия, гипноз и некоторые другие.

1. Энергетическое воздействие точечного массажа на акупунктурную точку (и меридиан в целом) – это её седатация или тонизация. Исходя из учения китайских иглотерапевтов, лечение человека – это искусство воздействия на энергетический баланс больного организма. В зависимости от рода патологии, болезни приемы точечного массажа следует проводить тормозным или тонизирующим методами. Практически все приемы или методы пальцевого точечного массажа в каждом конкретном случае применяются в зависимости от особенностей больного и его болезни. Продолжительность одного нажима от 5 до 7 секунд, за исключением участков вокруг шеи, где нажим не должен превышать 3 секунд. Давление должно быть мягким и перпендикулярным к поверхности. Большими пальцами всегда нажимают вниз, используя подушечки пальцев, никогда не давят вперед кончиками пальца, так как это может утомить или, возможно, даже повредить руки. Давление на точку должно быть таким, чтобы у пациента возникли «особые ощущения», но боль должна быть вполне терпимой. Итак, основные энергетические последствия любого вида воздействия на акупунктурные точки – это её тонизация и седатация. На китайском языке бу-се состоит из двух противоположных понятий: бу — прибавление энергии к акупунктурной точке или меридиану (то есть, процесс тонизации, возбуждения, стимуляции, концентрации, укрепления); се — отнятие энергии от точки или меридиана (то есть процесс успокоения, седатации, подавления, угнетения, рассеивания, распыления энергии). На акупунктурные точки можно воздействовать только в двух направлениях: тонизировать или седатировать и никак иначе.

а. Седатирующий, тормозной метод – это сильный метод воздействия на точку акупунктуры. К данному методу относятся приемы растирания с сильным надавливанием и вибрационный массаж. Выполняется он мякишем ладонной поверхности большого, указательного или среднего пальцев путем медленных, длительных и глубоких надавливаний или вибрацией с одновременными вращательными центробежными движениями в зоне акупунктуры. За один сеанс используется до 8 точек. Продолжительность воздействия в каждой точке примерно 2 — 3 мин. Вообще длительность массажа зависит от поставленной цели: снятия боли, расслабления мускулатуры и т. д.

б. Тонизирующий, возбуждающий точку метод - это слабый метод воздействия на точку акупунктуры. Это приемы поглаживания, легкого и среднего растирания с надавливанием на зоны массажа. Они осуществляются быстрым, поверхностным, коротким движением, легким или средним надавливанием мякишем кончиков пальцев (но не больших пальцев), совершая при этом вращательные центростремительные движения 100—120 в минуту. Прессацию повторяют через каждые 5—10 секунд. Общая длительность воздействия 1,5—2 минут в каждой точке. На процедуру используется 8 — 10 точек.

2. Сила воздействия на точку акупунктуры. Сила, с которой врач воздействует на точку акупунктуры, зависит от необходимости седатировать или тонизировать эту точку. Воздействие с целью тонизации точки подразумевает длительное, но слабое воздействие. Воздействие с целью седатации точки подразумевает короткое, но сильное воздействие. Кроме того, существует гармонизирующее воздействие на точку акупунктуры, которое является средним между седатацией и тонизацией. Итак, по воздействию точек посредством акупрессуры различают три вида массажа: 1) легкий, тонизирующий; 2) средней мощности, гармонизирующий; 3) сильный, седатирующий.

а. Легкий, тонизирующий массаж зоны следует делать быстро, поверхностными и легкими надавливаниями кончиками (мякишем) пальцев (но не большим пальцем), совершая при этом перемещения по центростремительным концентрическим спиралям или в кругу зоны. Легкое круговое растирание применяют при острых болях, припухлости тканей, мышечной слабости, первой помощи. В случаях высокого давления, послеоперационного периода, при скрытых органических болях нужно хорошо и легко массировать круговыми движениями.

б. Массаж средней мощности, гармонизирующий массаж, в зонах акупрессуры проводится вращательными, центробежными, центростремительными или круговыми движениями: сначала медленными при слабом статическом давлении, которое постепенно усиливается до ощущения распирания, ускоряется частота вращения. Далее переходят к более медленным вращательным и легким поверхностным движениям. Считают, что массаж средней мощности показан при отсутствии органических осложнений, хронических болезнях, хорошем самочувствии. Продолжительность воздействия, амплитуда, ритм и частота вращательных движений и число точек воздействия зависят от характера болезненного процесса и задач лечения. Частота вращения в среднем составляет 60—120 вращений в минуту с нарастающим давлением силой около 1,5 кг. Нажатия должны длиться между 1—5 мин. Этот способ можно применять для снятия усталости, повышения тонуса кожи и мышц, а также при центральных гемипарезах и нередко возникающих при этом отеках.

в. Массаж с сильным давлением, седатирующий массаж, в зонах акупунктуры производится большим или указательным пальцами. После нахождения точки прикладывают к коже палец мякишем и вращательными движениями делают 2—3 круга в секунду с постепенной прессацией силой 3—5 кг. Не всегда процедура начинается с поглаживания зоны воздействия. При этом смещается только кожа относительно основания (мышц, костей). Массирующий палец всегда остается на выбранной точке, чем и обеспечивается равномерное воздействие на точку акупунктуры. Это важная предпосылка наступления действия. Большинство точек акупрессуры находится на обеих половинах тела (с двух сторон). Подтвердились хорошие результаты при одновременном и равномерном воздействии. Продолжительность акупрессуры определяется степенью боли, точкой лечения и правилом руки. Нажатия должны длиться от 1 до 5 мин. Облегчение наступает через 20 секунд. Нельзя производить толчкообразных нажимов, напоминающих удары. Следует делать постепенный твердый нажим мягкими луковицами пальцев, как будто бы на них переносится тяжесть всего тела. Площадь контакта при нажиме большого пальца и тела пациента должна быть примерно такой же, как размер луковицы пальца (подобно отпечатку пальца на бумаге).

3. Техника пальцевого точечного массажа. Проводить давление на точку врач может подушечкой среднего (3) пальца, ногтём пальца, суставом между первой и второй фалангой любо пальца, подушечкой большего (первого) пальца, межфаланговым суставом большего (первого) пальца, кулаком, локтём и так далее. Смотрите рисунок 27.

Техника пальцевого массажа акупунктурных зон складывается из трех основных приемов (поглаживание, разминание с надавливанием, вибрация). Кроме того, могут применяться и вспомогательные методы общего лечебного массажа. В практике, как известно, редко употребляется один какой-либо прием массажа. Для того, чтобы добиться желаемого физиологического эффекта при массировании больного, последовательно производят приемы поглаживания, затем разминание с прессацией, вибрацию и заканчивают поглаживанием. При оказании неотложной помощи часто применяют разминание с прессацией или вибрацию. Выбор и рациональное построение этих способов в соответствии с клиническими показаниями достигаются в результате длительного опыта и характеризуют как бы почерк массажиста. Точечный массаж производится большим, указательным и средним, иногда — безымянным пальцами. Существует множество других способов давления на точки акупрессуры: пальцами, ребром ладони, локтем, ногами (пяткой), деревянными и железными палочками с маленькими шаровидными наконечниками. Поглаживание производят указательным, средним или безымянным пальцами; разминание с надавливанием — большим, указательным и средним пальцами, вибрацию с надавливанием — указательным, средним и безымянным пальцами.

1) Прием поглаживания заключается в медленном скольжении подушечки концевой фаланги пальца по коже вращательными центробежными движениями в акупунктурной зоне, не сдвигая при этом кожу. В качестве вспомогательного метода можно использовать поглаживание ладонной поверхностью кистей рук всего сегмента или области тела. Это улучшает кожное дыхание и активизирует секреторную функцию кожи, усиливает капиллярное кровообращение за счет резервных капилляров, усиливает лимфообращение, дает возможность активизировать тканевой обмен. При поглаживании волосистой части головы в качестве вспомогательного метода применяется граблеобразный прием. Разведенные пальцы руки (подушечки кончиков пальцев) располагаются под волосяным покровом на коже головы, производится поглаживание продольными, зигзагообразными и круговыми движениями, не сдвигая при этом кожные покровы головы. Движения медленные, ритмичные.

2) Затем применяют метод растирания с надавливанием. Растирание производится непрерывно, намного энергичнее, чем поглаживание. Растирание с надавливанием можно выполнять ладонной поверхностью концевой фаланги одного пальца — большого, указательного или среднего, причем кисть указательного или среднего пальцев должна опираться на большой палец. При необходимости произвести более энергичное воздействие на ткани акупунктурной зоны растирание проводят большим пальцем, опорой являются остальные пальцы.

3) Вибрация с надавливанием. Сущность вибрации состоит в передаче массируемой зоне тела колебательных движений. Действие вибрации не ограничивается только местом применения раздражения. Оно может распространяться по периферии, а также вглубь, вызывая разнообразные ответные реакции организма. Вибрационный пальцевой массаж в акупунктурной зоне заключается в том, что палец массажиста (большой, указательный или средний), не обрываясь от массируемой зоны (точки), производит различные колебательные движения, которые должны выполняться строго ритмично, при соразмерном надавливании — слегка, средне, сильно. Выполняя вибрационный массаж ладонной поверхностью концевой фаланги одного пальца, массажист должен чувствовать, что рука его и массируемая часть тела составляют как бы одно целое. Вибрация указательным или средним пальцами чаще проводится при воздействии на точки акупрессуры в области головы, лица (например, у места выхода надглазничного, подбородочного нервов и т. д.). Вибрация большим или средним пальцами выполняется в области спины в местах выхода нервных корешков, а также в местах с более развитыми мышцами и толстым жировым отложением. Все приемы массажа основаны на рефлекторных актах. Нервные рецепторы кожи и глубоколежащих тканей, воспринимая те или иные приемы массажа как механический раздражитель, передают их в виде нервных импульсов в центральные отделы нервной системы, где в ответ на раздражение нервных клеток возникают эфферентные импульсы, которые по центробежным путям распространяются на различные системы, органы и ткани организма, стимулируя или затормаживая их деятельность.

4) Прерывистое давление (прерывистое давление на точки до появления гиперемии) —седативный метод. Давление производят одним или несколькими пальцами, двумя руками, локтем (в зависимости от места расположения точки и зон воздействия).

5) Защипывание (воздействие на точку путем захватывания подлежащих мышц I и II пальцами) — седативный метод. Давление сильное, но не очень болезненное, до получения интенсивной гиперемии.

6) Поглаживание и трение точки (воздействие, осуществляемое с достаточной силой, вызывающее появление ощущения тепла) — седативный метод. Легкое давление (без ощущения тепла) — тонизирующий метод. Поглаживание и трение, осуществляемое воздействием средней силы, соответствует нейтральному методу. Этот прием проводят пальцами, ребром ладони, обеими руками. Рекомендация. Наиболее чувствительны к воздействию точки пересечения 3-х меридианов в виде групповых ло - пунктов, которые проходят по периферическим частям конечностей.

7) Линейное поглаживание по меридиану (короткое легкое поверхностное раздражение) — тонизирующий метод. Воздействие на точку осуществляется подушечкой пальца (можно тыльной стороной), при этом производят 50—150 движений в 1 мин вдоль меридиана или от одной точки до другой. Линейное поглаживание тыльной стороной кисти с постепенным поворотом кисти в сторону локтевого ребра ладони. Тонизирующий метод заключается в движении кисти по ходу меридиана, седативный — против хода меридиана. Линейный массаж проводят для воздействия на пораженную область, поэтому выбирают меридиан, который проходит через эту область. Для стимуляции дыхания рекомендуется растирание и возбуждение точек меридиана легких. Разновидностью лечебного массажа является метод линейного продавливания мышц одним пальцем, линейный массаж. По намыленному или смазанному маслом телу больного массажист медленно скользит большим пальцем. При этом большой палец оказывает безболезненное давление на здоровые мышцы. Над мышцей, которая спазмирована и одновременно болезненная, палец останавливается, а его давление продолжается до 2 – 3 минуты, пока спазм мышцы не ликвидируется. После ликвидации мышечного спазма (благодаря длительному давлению на мышцу большого пальца) в одном патологическом очаге, палец продолжает медленно скользить по телу больного дальше, «в поисках» следующей болезненной и спазмированной мышцы. Как правило, массаж одним пальцем производится по спине, и по направлению от головы вниз к тазу (или до стопы), или по животу по направлению от таза к голове. Реже целитель использует направление движения массажирующего пальца от остистых отростков позвоночника к передней линии живота и груди. В России массажисты используют этот метод в бане и оказывают давление большим пальцем по намыленному телу больного. Чешские, словацкие и китайские народные целители таким методом лечат людей в тёплой комнате, смазывая тело пациента массажным маслом (кремом). Китайские и корейские врачи - акупрессуристы применяют «метод линейного продавливания мышц одним пальцем», медленно продвигая палец точно по траектории расположения меридианов. При этом начинается «массаж меридиана» с первой его точки, а кончается массаж на последней точке меридиана. Сначала ставится иглотерапевтический диагноз, то есть определяется меридиан с очень сильным избытком или недостатком энергии. Для массажа выбирается 2 меридиана, принадлежащих одному и тому же элементу (Металл: P – GI, Земля: E – RP, Вода: V - R). Хорошо известно, что если в ЭЛЕМЕНТЕ один меридиан имеет избыток энергии, то другой обязательно имеет недостаток энергии. Поэтому меридиан с избытком энергии (например, V) массажируется долго и «грубо», с сильным давлением пальца, а меридиан с недостатком энергии массажируется в 2 раза быстрее и нежно (R). Необходимо отметить наличие достаточно высокой эффективности лечения болезней при применении данного метода пальцевого массажа, который, несомненно, является разновидностью акупрессуры.

8) Быстрое вращение — круговое движение в области точки или вокруг болезненного участка тела с частотой 50—60 круговых движений в 1 мин. Тонизирующий метод — при легком надавливании, нейтральный метод — при давлении средней силы. Техника массажа заключается в воздействии пальцами, ладонью, ребром ладони на подкожную основу и мышцы.

9) Сильное постукивание и поколачивание по мышцам — это тонизирующий метод воздействия. Постукивание осуществляется ребром ладони или кулаком, похлопывание — пальцами (тыльной стороной) и кистью. Движения выполняются ритмично (160—200 в 1 мин) с одинаковой силой. Для массажа области спины применяют приемы вращения и прерывистого давления в поясничной области на точки меридиана мочевого пузыря подушечкой I пальца и в области груди тремя пальцами (2—3 раза). Приемы вибрации (5—6 минут), постукивания, поглаживания (1—2 минут) проводят в области спины от головы вниз. Прием натяжения и вращения: левой ладонью производят мягкое надавливание на болезненную область, а правой рукой захватывают колени и соединяют их так, что больной испытывает резкую боль в поясничной области (повторяют слева и справа 1—2 раза). Прием вращения проводят в болезненных точках. Постукивание и похлопывание мышц — на стороне, где ощущается боль. Прерывистое давление проводят в последнюю очередь. Можно воздействовать на сегментарные точки нижних конечностей и спины. Время массажа— 15—20 мин. Показания: болевые синдромы области спины, заболевания внутренних органов.

10) Быстрая вибрация — седативный метод, осуществляется коротким сильным движением в болезненной зоне или точке (160— 200 колебаний в 1 мин) — седативный метод, можно проводить ладонью, несколькими пальцами или одним пальцем в зависимости от места воздействия.

11) Натяжение и вращение — тонизирующий метод. Этот прием применяется в основном для восстановления подвижности суставов и заключается в фиксации одной рукой проксимальной части сустава и натяжении другой рукой дистальной части с пассивным движением в суставе. Во время массажа объем движений постепенно увеличивают.

12) Массаж суставов проводят по точкам меридианов, проходящих в области больного сустава, и массируют непосредственно сустав. Болезненный сустав делят на 4 квадранта: внутренний, наружный, передний и задний. Прием вращения начинают с проксимальной части - сустава, обеими ладонями производят мягкое движение сверху вниз (7—8 раз) до ощущения легкого тепла. Прием вибрации проводят на внешней и внутренней поверхности сустава, а затем проводят прием трения к центру сустава. От центра к периферии проводят прием поглаживания. Каждый квадрант обрабатывают 1—2 мин. Похлопывания суставов производят 1—2 мин до его гиперемии. Защипывание точек меридианов, проходящих через суставы,— по 30 секунд 2—3 раза.

4. Баночно - вакуумный массаж. Китайские врачи называют этот метод «лечением пустотой». Это простой, но эффективный способ лечения гипертонии, гипертонического криза, заболеваний позвоночника, бронхита и пневмонии. Выполняется процедура следующим образом. Всю спину, особенно вдоль позвоночника, смазывают вазелином (детским кремом, подсолнечным маслом). Берут специальную «вакуумно-массажную» стеклянную банку, выпускаемую медицинской промышленностью, или любую другую без острых краев (из-под майонеза и так далее). Вводят в нее палочку с зажженной ватой на конце, предварительно намоченной спиртом (или одеколоном, где всегда содержится не менее 70% спирта). Пациент ложится на кушетку лицом вниз. Банку прикладывают к кожи спины, она втягивает участок поверхности кожи и подкожной клетчатки, и тогда её начинают перемещать по поверхности спины. Присосавшейся банкой делают плавные и медленные спиралевидные (или S-образные) и прямые движения по кожи спины, а иногда и живота и груди. При этом надо следить, чтобы в банку с разряжённым воздухом на засасывался воздух снаружи. Баночно -вакуумный массаж выполняется от крестца до шеи как справа, так и слева от позвоночника, а также при локальной боли вокруг места поражения. Выполнять его следует 5-15 минут, несколько дней подряд до исчезновения боли. Под влиянием баночно - вакуумного массажа улучшается крово- и лимфообращение в тканях позвоночника, что способствует процессам регенерации в нем, расслаблению напряженных болезненных мышц, улучшению дыхания. После проведения баночно- вакуумного массажа больного следует "укутать" шерстяной тканью и дать горячий чай из трав.

5. Слабое давление на кожу и БАТ оказывает японский метод «цубо». Маленькие металлические шарики прикрепляются лейкопластырем в месте расположения акупунктурной точки на 10 и более дней. «Цубо» обладает слабо выраженным седатизирующим действием на БАТ.

6. Шиацу – японский точечный массаж – широко известен как самостоятельный метод лечения. Шиацу имеет свой, специфический только для этого метода, технику воздействия на точки акупунктуры (а также просто на определённые зоны на поверхности тела больного человека) – давление подушечкой большего пальца осуществляется без вращения, без обратно-поступательного движения, без движения по линии и по окружности. Врач осуществляет просто сильное давление пальцами сверху вниз. Метод основан на довольно сильном надавливании пальцев на точки акупунктуры. Давлению пальцев при массаже по методу шиацу подвергаются не только акупунктурные точки, но и просто места на коже головы, на туловище и конечностях. Поэтому шиацу – это не всегда массаж точек акупунктуры, а метод воздействия на рефлексогенные зоны кожи в определённых местах. Массаж шиацу использует постоянные, стандартные точки. Смотрите рисунок 28 (с 1 до 10).

№4

№5

№6

Врач только меняет сочетания указанных на рисунке точек в зависимости от клинического диагноза, но точки остаются прежними. Каждый массажист комбинирует точки шиацу по своему усмотрению. При одной и той же патологии один врач берёт больше точек на ногах, другой – на туловище, третий – на голове и так далее. Единых законов воздействия на точки шуацу при данной патологии не выработано, поэтому каждый врач лечит больных так, как считает нужным. При патологии органов брюшной полости больше точек берётся в области живота и поясницы. Но при этом могут быть взяты точки на спине напротив надпочечников, так как они позволяют увеличить выделение противовоспалительных гормонов этой железы.