Возникновение и прогрессирование ХГ обусловлено сочетанным воздействием на
СОЖ множества факторов. Патогенез хронического гастрита для каждой формы и
типа заболевания имеет свои особенности.
Существуют две группы этиологических факторов ХГ – экзогенные и эндогенные.
Экзогенные факторы, способствующие
возникновению ХГ:
- инфицирование Нр;
- алиментарные факторы;
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- длительный приём лекарств, раздражающих СОЖ;
- воздействие на СОЖ химических агентов;
- воздействие радиации;
- другие бактерии (кроме Нр);
- грибы;
- паразиты.
Эндогенные факторы, способствующие
возникновению ХГ:
- генетические факторы;
- дуоденогастральный рефлюкс;
- аутоиммунные факторы;
- эндогенные интоксикации;
- гипоксемия;
- хроническая инфекция;
- нарушения обмена веществ;
- эндокринные дисфункции;
- гиповитаминозы;
- рефлекторные влияния на желудок с других поражённых органов.
Хеликобактерная инфекция
Оптимальной кислотностью для жизнедеятельности Нр является рН от 3,0 до
6,0, что обусловливает её основную локализацию в антральном отделе желудка.
При увеличении кислотности Нр мигрируют в двенадцатиперстную кишку. При
уменьшении кислотности Нр мигрируют в область тела и дна желудка.
Основные следствия воздействия Нр на СОЖ:
- первичное контактное повреждение эпителиоцитов;
- инициация воспалительного каскада в СОЖ в виде активации клеточных
элементов, вызывающих вторичное повреждение эпителиоцитов;
- увеличение продукции гастрина Gклетками и соответственно соляной
кислоты и пепсина париетальными клетками;
- выраженное нарушение процессов клеточной регенерации.
Нестероидные противовоспалительные средства
НПВС при длительном применении вызывают тяжёлые поражения СОЖ,
преимущественно антрального отдела и ДПК (геморрагии, эрозии, язвы). Побочные
эффекты НПВС связаны с их способностью ингибировать ключевой фермент
метаболизма арахидоновой кислоты – циклооксигеназы (ЦОГ), что приводит к
угнетению синтеза простагландинов. Простагландины, в свою очередь, определяют
важнейшие физиологи
ческие реакции организма, в т.ч. скорость репаративных процессов в СОЖ и ДПК.
Существуют два изофермента ЦОГ – ЦОГ1 (обеспечивает синтез простагландинов)
и ЦОГ2 (активность её возрастает только при воспалении).
Современная классификация НПВС как раз и основана на степени селективности
препаратов к различным формам ЦОГ. Целесообразно использовать НПВС,
обладающие максимальной селективностью в отношении ЦОГ2 (целекоксиб,
рофекоксиб).
Дуоденогастральный рефлюкс
ДГР обусловлен недостаточностью замыкательной функции привратника,
хроническим дуоденитом и повышением давления в двенадцатиперстной кишке (ДПК).
ДГР ведёт к поражению СОЖ, преимущественно антрального отдела, желчными
кислотами, их солями, панкреатическими ферментами, лизолецитином и другими
компонентами дуоденального содержимого.
На рис. 2 показана рНграмма тела желудка с ДГР.
Аутоиммунные механизмы
В основе формирования аутоиммунного атрофического ХГ лежит образование
антител к париетальным (обкладочным) клеткам фундального отдела желудка. В
результате такого образования происходит:
- снижение выработки соляной кислоты и пепсина (гипохлоргидрия,
ахлоргидрия и ахилия);
- атрофия СОЖ, преимущественно фундального отдела;
- снижение выработки внутреннего фактора Кастла и развитие В12-дефицитной
анемии;
- увеличение выработки гастрина G-клетками антрального отдела желудка.