ПРИМЕНЕНИЯ ПСИХОЛОГИИ ЗДОРОВЬЯ

Психологи здоровья пытаются помочь процессу коммуникации между врачом и пациентом в течение всего терапевтического процесса и реабилитации. Существует множество проблем в этом процессе: нехватка понимания условий и особенностей лечения, сроков выздоровления, приверженности врачебным рекомендациям. Важная область исследования – это сосредоточенность врача и пациента на целях и условиях консультации, достижения когнитивного и поведенческого понимания. Консультации врачей зачастую носят директивный характер и страдают когнитивно-поведенческим дефицитом: пациент не до конца уясняет, что от него требуется, зачастую он – амбивалентен, и не настроен на аккуратное и точное исполнение указаний. Этот стиль предпочтителен с пожилыми людьми, и некоторых этот подход вдохновляет. Другие предпочитают сосредоточенные на пациенте консультации, которые модулируются потребностями пациента, и вовлекают врача, слушающего пациента в диалоговую систему принятия решения, с вовлечением пациента в процесс выбора лечения и постановки диагноза (19).

Достижение следования медицинским советам и удержание их в терапевтическом режиме лечения – трудная задача для психологов здоровья. Люди часто забывают принимать лекарства, либо их пугает их побочное воздействие. Прекращение приема лекарств или назначений является дорогостоящим мероприятием, которое приводит к провалу лечения и является опасным для жизни, кроме того эти лекарства не используются, а пропадают впустую. Предполагаемые нормы приверженности трудно оценить, однако, ясно, что приверженность могла быть улучшена за счет изменения программ лечения и их адаптации к конкретному стилю жизни и потребностям людей (20).

Психологи здоровья разработали множество способов измерить приверженность пациентов к медицинским режимам.

Подсчет числа таблеток в бутылке и обнаружение неиспользованных лекарств или предписаний (диеты, гимнастики) иногда скрываются пациентами, но служат дальнейшей основой выявления недоверия к пациенту. При этом врачебные назначения должны быть заново переосмыслены пациентом и заново мотивированы.

Используются также дневники или самосообщения пациентов или их родственников, хотя вся эта информация может тоже содержать потенциальную ложь.

Выяснение уровня приверженности требуют особой атмосферы доверия, скрытого контроля или конфиденциальности.

Иногда используются бутылки с микстурами, отражающие, сколько раз их открывали, или какую часть лекарств использовали, однако это не решает 100% проблему согласия с лечением.

Психология здоровья пытается найти лечение, значительно снижающее боль в отличие от эпизодического обезболивания уколами и лекарствами, помогающее при каузалгиях и невралгиях, фантомных болях. Хотя задача измерения и описания боли достаточно сложна, развитие Анкетного опроса Боли McGill – McGill Pain Questionnaire (21) помогло развить успехи в этой области. В противоболевое лечение включается биологическая обратная связь, иглоукалывание, методики управляемого воображения, и познавательная терапия поведения (cognitive behavior therapy).

Существующие Магистерские программы по психологии здоровья в мире:

- Deakin University Melbourne, Australia

- City University, London

- Appalachian State University

- Bowling Green State University

- City University of New York, Graduate School and University Center(health track)

- Colorado State University

- East Carolina University

- Indiana University Purdue University, Indianapolis

- Kent State University

- Mount Sinai School of Medicine

- Ohio University

- Pennsylvania State University

- San Diego State University and University of California, San Diego

- State University of New York (SUNY) Upstate Medical University

- Stony Brook University

- Syracuse University

- University of California, Irvine

- University of California, Los Angeles

- University of California, Merced

- University of California, Riverside

- University of California, San Francisco (Post-doctoral program only)

- University of Cincinnati

- University of Colorado, Denver

- University of Florida

- University of Kansas

- University of Miami

- University of North Carolina at Charlotte

- University of Pittsburgh

- University of Rochester, School of Medicine & Dentistry (Post-doctoral fellowship, within clinical ψ)

- University of South Florida

- University of Texas Medical Branch, Galveston (Post-doctoral fellowship, within clinical health ψ)

- VA Connecticut Healthcare System (Post-doctoral residency in clinical health ψ only)

- Virginia Commonwealth University, Department of Psychiatry (Post-doctoral fellowship, within clinical health ψ)

- Virginia State University, Department of Psychology (Clinical Tract and Behavioral & Community Health Sciences (BCHS) Tract)

- Yeshiva University (Ferkauf School of Psychology; PhD with health emphasis)

- Rutgers University (specialization in intradisciplinary [sic] health)

- Fordham University (clinical program with health specialization)

- Kent State University

- La Salle University (concentration in Health Psychology).

- McGill University

- University of British Columbia

- York University

Психология здоровья тесно связана с направлениями психосоматической медицины, соматопсихической медицины, поведенческой медицины, когнитивно-поведенческой терапии, Mind-body (холистической) медицины.

Психосоматическая медицина – междисциплинарная медицинская область, изучающая отношения психологических, социальных и поведенческих детерминант биологических процессов, благополучия человека и животных. Влияние сознания и духа на физиологические процессы включают исследования физических расстройств, которые базируются на постулате, что умственное состояние, значит более, чем травмы или физические недостатки, и закреплено во фразе «сила внушения», используя «позитивное мышление» и концепцию «здоровый дух формирует здоровое тело».

Есть мнение, что пословица «В здоровом теле здоровый дух» была неверно переведена в России в 30-ые годы. Оригинальный перевод должен был звучать так: «Здоровый дух творит здоровое тело», что синонимично положениям Нового Завета.

Положения психосоматической медицины за счет развития психонейроэндокринологии удачно подтвердили свою эффективность в неврологии (боли), дерматологии (экземы, дерматиты), гастроэнтерологии (язва, гастриты, синдром раздраженного желудка, функциональные расстройства желудка), кардиологии. Основной европейский учебник по психосоматической медицине объемом более 1000 страниц, выдержал более 6 изданий (22).

Еще в средние века в Исламе болезнь трактовалась как нарушение взаимодействия разума и тела. Древние врачи понимали, что физиология и психология пациента имеют взаимное влияние друг на друга. Они находили корреляции между физическим и психическим здоровьем пациента (23). Уже Авиценна рассматривал возникновение болезней в комплексе эмоций, чувств, и духа. Франц Александер разработал динамическую взаимосвязь между сознанием и телом, а Зигмунд Фрейд доказал глубинную роль подсознания в возникновении болезней. Многие авторы впоследствии рассматривали физические расстройства через призму психологических (24).

Mind-body (холистическая, телесно-духовная) медицина концентрируется на взаимосвязи духа и тела. При этом лечебные воздействия включают как ментальные, так и соматические методы воздействия на тело, дух и разум (25).

Терапия окружающей средой. Терапия окружающей средой для нужд здравоохранения предусматривает управление организмом через регулируемую внешнюю среду, которая оказывает целевое давление на пациента, препятствуя проявлениям болезни, госпитализации, улучшает качество терапии, процесс заживления, и иногда, предотвращая тяжелые утраты.

Философия, ведущая к этому направлению – экологическая психология, психонейроиммунология, и эволюционная биология. Общая связь этих явлений – исследования физиологии, эффектов поведения, стиля жизни и стресса у человека, на эффект выздоровления. В психологическом отношении восстановительно-ориентированная окружающая среда позволяют пациентам и семьям эффективно выздоравливать или держать болезнь под контролем.

Есть значительные методические трудности в том, что составляет лечебную окружающую среду. Так лечение в удаленных от центра общинах для наркоманов и алкоголиков развилось в начала 1980-ых как терапия окружающей средой. При этом высокий уровень проекта обеспечивает физическое, эмоциональное и духовное выздоровление. Оформление гостиниц тоже отвечает высоким стандартам, ориентированным на новый стиль жизни.

Цель целебной окружающей среды состоит в том, чтобы активировать процесс сознательного самовосстановления и духовного роста. Места пребывания при этом должны сокращать уровень стресса, создавать комфортное душевное состояние, поощрять терапевтические изменения (26). Это подход проектирования, нацеленный на устранение экологических стрессоров и размещения пациента в гармоничном контакте с природой, в создании стимулирующей обстановки для терапии.

Психология здоровья включает в себя это направление, как элемент потенцирования лечения, и устранения психологических барьеров к выздоровлению.

1. Биопсихосоциальная модель развития болезней. – Wikipedia – http://en.wikipedia.org/wiki/Biopsychosocial model
2. Diabetes prevention program Research Group (1999). Decision and methods for a clinical Trial in the prevention of type 2 diabetes. Diabetes Care, 22,623-634.
3. Craighead WE, Miklowitz DJ. Psychosocial interventions for bipolar disorders.J.Clin. Psychiatry.2000; 61 (supple 13): 58-64.
4. Marks, D. F., Murray, M., Evans, B., Willig, C., Woodall, & C., Sykes, C. (2005). Health psychology: Theory, research and practice (2nd ed.). Thousand Oaks, CA: Sage
5. А.В.Кудрявцев. Обзор методов создания новых технических решений. ВНИИПИ. Москва, 1988, с.34.
6. Matchett E., Briggs A. H. Practical design based on method (fundamental design method). The design method, Gregory S. (ed), Butterworths, Loiadon, 1966.
7. Sharman, S. J., Garry, M., Jacobsen, J. A., Loftus, E. F., & Ditto, P. H. (2008). False memories for end-of-life decisions. Health Psychology, 27, 291-296.
8. Beirness, D. J. (1993). Do we really drive as we live? The role of personality factors in road crashes. Alcohol, Drugs & Driving, 9, 129-143.
9. Pierce, J. P. & Gilpin, E. A. (1995). A historical analysis of tobacco marketing and the uptake of smoking by youth in the United States: 1890-1977. Health Psychology, 14, 500-508
10. Johnson, J. V., Stewart, W., Hall, E. M., Fredlund, P. & Theorell, T. (1996). Long-term Psychosocial work environment and cardiovascular mortality among Swedish men. American Journal of Public Health, 86, 324-331.
11. Kasl, S. V., & Cobb, S. (1970). Blood pressure changes in men undergoing job loss: A preliminary report. Psychosomatic Medicine, 32, 19-38.
12. Whalen, C. K, Jamner, L. D., Henker, B., & Delfino, R. J. (2001). Smoking and moods in adolescents with depressive and aggressive dispositions: Evidence from surveys and electronic diaries. Health Psychology, 20, 99-111.
13. Hershey, J. C., Niederdeppe, J., & Evans, W. D. (2005). The theory of 'truth': How counterindustry campaigns affect smoking behavior among teens. Health Psychology, 24, 22-31.
14. Ogden, J., Bavalia, K., Bull, M., Frankum, S., Goldie, C., Gosslau, M., et al. (2004) 'I want more time with my doctor': A quantitative study of time and the consultation. Family Practice, 21, 479-483.
15. Kompier, M. A. J., Aust, B., van den Berg, A.-M., & Siegrist, J. (2000). Stress prevention in bus drivers: Evaluation of 13 natural experiments. Journal of Occupational Health Psychology, 5, 32-47.
16. Cassileth, B. R., Lusk, E. J., Strouse, T. B., Miller, D. S., Brown, L. L., Cross, P. A., & Tenaglia, A. N. (1984). Psychosocial status in chronic illness. New England Journal of Medicine, 311, 506-511.
17. Lander, D. A., & Graham-Pole, J. R. (2008). Love medicine for the dying and their caregivers: The body of evidence. Journal of Health Psychology, 13, 201-212.
18. Marks, D. F., Murray, M., Evans, B., Willig, C., Woodall, & C., Sykes, C. (2005). Health psychology: Theory, research and practice (2nd ed.). Thousand Oaks, CA: Sage.
19. Boyle, C. M. (1970). Difference between patients' and doctors' interpretation of some common medical terms. British Medical Journal, 2, 286-289.
20. Clark, M., Hampson, S. E., Avery, L., & Simpson, R. (2004). Effects of a tailored lifestyle self-management intervention in patients with type 2 diabetes. British Journal Of Health Psychology, 9 (Pt 3), 365-79.
21. Melzack, R. (1975). The McGill Pain Questionnaire: Major properties and scoring methods. Pain, 1, 277-299.
22. Uexkьll, Thure von (ed.) (1997). Psychosomatic Medicine. Urban & Schwarzenberg, Mьnchen. ISBN 3541135115.
23. Nurdeen Deuraseh and Mansor Abu Talib (2005), "Mental health in Islamic medical tradition", The International Medical Journal 4 (2), p. 76-79.
24. Erwin, Edward (2002). The Freud Encyclopedia: Theory, Therapy and Culture. Routledge. pp.　245–246. ISBN 978-0415936774.
25. Melmed, Raphael N. (2001). Mind, Body and Medicine: An Integrative Text. Oxford University Press Inc, USA. pp.　191–192. ISBN 978-0195131642.
26. Malkin, Jain; Healing Environments at the Century Mark: the Quest for Optimal Patient Experiences; unpublished article by summarizing a presentation given at a mini-course sponsored by the Institute for Healthcare Improvement and The Center for Health Design, October 2003.

Психология здоровья

1. Что есть «психология здоровья»?
2. Как базовая «биопсихосоциальная модель» объясняет развитие заболеваний?
3. Приведите примеры таких расстройств, разъясните все биологические, психологические и социальные компоненты возникновения болезни?
4. Что такое проектные методы в психологическом консультировании?
5. Назовите 4 этапа переобучения пациента.
6. Что такое психология здравоохранения, общинная психология здоровья и критическая психология здоровья?
7. Каково отношение психологии здоровья к психологии труда?
8. Каковы цели психологии здоровья?
9. Каковы специфические области применения психологии здоровья?
10. В каких университетах есть специализации по «психологии здоровья»?
11. Что такое «психосоматическая медицина»?
12. Что такое «mind-body” медицина?
13. Как психология здоровья контактирует с психосоматической и духовно-телесной медициной?
14. Опишите взаимосвязи терапии окружающей средой и психологии здоровья.
15. Укажите цель и методы экологической терапии окружающей средой.