ТЕОРИЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ PROCHASHKA И CLEMENTE

Несмотря на значительные успехи в медицине и психотехнологиях, разработке руководящих принципов менеджмента хронических расстройств и болезней на основе экспертных заключений множества мировых ведущих специалистов, большинство усилий улучшить собственное здоровье требует некоторого изменения в поведении со стороны пациентов. Эти изменения в поведении могли бы сократить или устранить последствия разрушительного поведения (курение, алкоголизм), поощрить более здоровый образа жизни (в том числе и регулярно осуществлять более безопасный секс), улучшение приверженности полезным медицинским режимам. Поэтому большинство ученых намерены рассматривать острую или хроническую болезнь как фактор активного самоменеджемента (точность и аккуратность в лечении, проверка глюкозы крови и давления и т.п.). Большинство клиницистов и психологов, однако, чувствуют себя более уверенными в диагностических навыках и навыках советовать и давать рекомендации, чем в их способности гарантировать, что произойдет изменение перцепции, когниций и поведения пациентов, и они будут следовать этим рекомендациям.

К счастью, работы, сделанные в области поведенческой медицины, в последние 25 лет имеют большое практическое значение в продвижении к необходимым изменениям поведения, чем к обычному получению рекомендаций. В этой главе мы коснёмся трёх из наиболее исследуемых подходов к изменению поведения:

Стадии моделей изменения James Prochaska и Carlo DiClemente,

Мотивационная Модель Интервьюирования William Miller и Stephen Rollnick

Модели само – эффективности Альберта Бандуры.

Наша цель состоит в том, чтобы обозначить практический подход к влиянию на пациентов, который уважает сложность человеческого поведения, не создавая нарушений при вмешательстве клинициста и психолога в управляемые шаги.

Изменения развили идею, согласно которой люди переходят последовательность через шесть относительно различимых стадий в создании изменений в поведении.

1. Стадия предрассмотрения. Есть небольшая мысль о возможных изменениях проблемы или ее решении.

2. Стадия рассмотрения: проблемы и потенциал, методы, затраты и выгоды, вовлеченные в объявление попытки. Это соотносится с оценками.

3. Стадия подготовки/намерения – фокусировка на специфических действиях и расписание для сбора и перераспределения энергии, чтобы измениться.

4.Стадия действия. Шаги приняты и решены как регулярное основание сделать изменение в поведении (в т.ч. диеты и программа упражнений).

5. Стадия эксплуатации и поддержания изменений. Действия, соответствующие новому образу жизни.

6. Рецидив (реляпс) – это возвращение к более ранней стадии.

В стадии рецидива люди могут начать думать об изменении, но «дрейфовать» назад к способу предрассмотрения, поскольку другие проблемы имеют приоритет. Они могут обещать проводить курс нового действия, но терять энтузиазм и застревать (заклиниваться, возвращаться назад). Они, возможно, начали принимать меры к ежедневным шагам, но не готовы преодолеть препятствия и также не в состоянии их выполнять. Наконец, они, возможно, имели начальный успех, но через ряд промахов и ошибок, которые не были исправлены, теперь ощущают, что они вновь впали в прежнее состояние рецессивного поведения. Они могут теперь чувствовать себя обескураженными и неспособными решиться на новые попытки изменения или, возможно, все еще собираются и перегруппировываются для другой попытки (См. Табл. 1 как резюме этих стадий).

Рецидив – норма для большинства усилий изменить поведение. Большая часть пессимизма, который существует о возможности изменений, растет от этой стадии. Мы не в состоянии позитивно оценить, что наши многократные попытки в изменении поведения часто приводят к возможному успеху.

Как только проблема достигает стадии рассмотрения, становиться трудно игнорировать прошлый неудачный опыт снова. Как стимул для того, чтобы предпринимать регулярные действия, далее мы ищем профессиональную помощь, чтобы измениться в управлении своим поведением. Каждый раз, когда мы предпринимаем некоторое действие, которое мы подвергаем изменению, мы думаем больше о том, что будет необходимо для возможного облегчения изменений в нашем поведении и продвинет нас ближе к желательным выгодам. Например, может пройти семь попыток решения бросить курить, прежде чем оно будет прекращено. Как мы видим, клиницист (т.е. ПК здоровья) и психотерапевт играют полезную роль: в помощи пациентам понять этапность и роль личных изменений, служить навигацией для них, чтобы довести стадии до полного успеха.