СОЦИОТЕРАПИЯ И НОВЫЕ МОДЕЛИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ХРОНИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ
Здесь большую роль играют методы взаимопомощи и реструктуризации социальных
связей и социального окружения, создания научающей социальной среды, и это
является особой формой «социального лечения». Именно в этих случаях большую роль
играют «общины выздоравливающих» от наркомании, алкоголя, игровых расстройств,
как это распространено в США. Эти учреждения характеризуются отсутствием
профессиональных сотрудников, общей ответственностью за финансирование
проживания и аренду помещений, акцентом самостоятельной (организованной самими
клиентами) работе, а также, зачастую, довольно жесткой иерархией проживающих там
лиц (чем дольше человек является абстинентом, тем выше его положение в
иерархии). В среде алкоголиков популярны группы самопомощи, в которых регулярно
встречаются бывшие алкоголики. Они отчасти берут на себя функции
профессионального лечения, отчасти просто помогают справиться с проблемами,
после прохождения лечения, осуществлявшегося специалистами.
Комбинацию из самоуправляемых терапевтических сообществ и профессиональных
клиник представляют собой стационарные терапевтические сообщества и
специализированные клиники для больных, попавших в зависимость от психоактивных
веществ (у них нет пока устоявшегося названия). В них пытаются комбинировать
аспекты терапевтических «сообществ» (изменение структуры и общего распорядка
дня, ответственность за организацию учреждения) с принципами профессионального
лечения (право отдавать распоряжения имеют сотрудники учреждения, правила
ведения хозяйства определяются извне).
Согласно отчетному докладу общества семейной медицины, в США в настоящее
время закладывается новая форма помощи пациентам с множественными хроническими
болезнями.
"Эти пациенты часто консультируются с разными врачами и клиницистами,
используют различные виды лечения, и по сравнению с пациентами с одним
заболеванием (хронической болезнью), имеют более высокие психосоциальные
нарушения, длительное пребывание в больницах, повышенное использование лекарств
и медикаментов, скорой и неотложной помощи, имеют более высокие уровни
смертности", - пишет Hassan Soubhi, MD, PhD, из University of Sherbrooke в
Chicoutimi, Quebec, Canada (38).
"Врачи, которые беспокоятся о них и разрабатывают принципы помощи, имеют
повышенный потенциал ошибок. Эти пациенты требуют повышенной диагностики и
объективно претензионный относительно терапии, поскольку различные комбинации
лечения могут взаимодействовать непредсказуемыми способами".
Из-за этих сложностей лечебная помощь пациентам с множественными хроническими
расстройствами требует, чтобы гибкость и продолжающаяся координация
гарантировали определенное качество и успех, применительный к личности и
индивидуальным обстоятельствам. Авторы предлагают общинную (групповую) помощь
через социальные механизмы, облегчающие реабилитацию, в присутствии целевой
сформированной группы, управляемой специалистом по здоровью и состоящей из
следующих шагов:
- Изучение отдельного и коллективного опыта переживания болезни, анализ
успехов и неудач.
- Помощь друг другу в достижении целей восстановления и реабилитации
- Развитие продолжающегося переобучения и обучения в пределах
терапевтической группы.
Авторы исследования описывают формирование и прогресс терапевтических
стратегий в группе как сложный адаптивный процесс, в котором пациенты под
контролем ПКЗ учатся улучшать качественные модули выздоровления через социальное
научение, повторение, заражение. Определенные стратегии включают следующее:
- Определение общих (обычных) целей.
- Создание заботливой совместной помощи и составление плана реабилитации.
- Участие в рефлексивном изучении случаев.
"Поскольку члены сообщества управляют их знанием, пониманиями выгодами и
развивают новые стратегии помощи, они могут улучшить заботу о пациентах с
многократными хроническими расстройствами", – пишут авторы исследования.
"Используя соединение методов просвещения, образования, переучивания, создания
навыков, практических умений и будущих реабилитационных паттернов, исследуются
условия, которые являются необходимыми для коллективного терапевтического
прогресса в пределах целевой группы, где новые знания развиваются и реализуются
практически. Понимая и принимая эти условия, мы улучшаем качество
терапевтической помощи пациентам.
Фактически, мы перепроектируем первичную помощь, основанную на социальной
модели помощи, и оптимизируем распределение клинической ответственности в
соответствии с основами знаний специалистов и обучением, поддержкой старшими
лидерами развития терапевтической общины и инициацией изменений через
переобучение и повторение, проявляем готовность работать с новыми моделями
социальной терапии.
"При этом облегчаются личностные, интеркоммуникативные, экологические,
социальные компоненты выздоровления, облегчается переход к новым навыкам,
поведению и стилю жизни, что очень важно для практики и результата". Ускорять
коллективное изучение и развитие копинг-методов есть коллективная потребность,
работающая через механизмы обратной связи, связанных не только с повышением
качества, но и удешевлением стоимости и затрат терапии, развитием различных
стимулов для освоения терапевтического знания между первичными службами помощи.
Испытания эффективности терапевтических сообществ в лечебной практике остается
эмпирической ценностью, изучаемой в будущих исследованиях". |