Методика проведения периферической электрогастроэнтеромиографии
Для оценки биоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта с помощью
метода периферической ЭГЭГ рекомендуется использовать прибор ЭГЭГ-01К (НПП
«Исток-система», г. Фрязино) (рис. 1). Описанная ниже методика периферической
ЭГЭГ разработана и апробирована В.А. Ступиным и соавт. на кафедре госпитальной
хирургии РГМУ на базе № 15 [15, 21, 47].
Рис. 1. Электрогастроэнтерограф ЭГЭГ-01К
Регистрация сигнала проводится с накожных электродов, расположенных на коже
правого предплечья и правой голени, электрод сравнения закреплялся на левой
голени. Участок кожи, на который накладывался электрод, предварительно
необходимо обезжирить спиртом и покрыть электропроводной пастой (рис. 2).
Рис. 2. Момент исследования
Исследование проводится в два этапа длительностью по 40 минут, включающих
тощаковое исследование, после 10-12 часового голода (ночной период), и
начинающееся через 5-6 минут после наложения электродов, а также исследование
после приема стандартного завтрака (200 мл теплого чая, 10 г глюкозы, 100 г
белого хлеба).
В результате периферической ЭГЭГ проводится регистрация общего (суммарного)
электрического сигнала от пяти отделов желудочно-кишечного тракта (желудок,
двенадцатиперстная кишка, тощая кишка, подвздошная кишка, толстая кишка) и
электрического сигнала отдельно от каждого из этих отделов в соответствующем
диапазоне частот: толстая кишка 0,010-0,030 Гц, желудок 0,031-0,070 Гц,
подвздошная кишка 0,071-0,130 Гц, тощая кишка 0,131-0,180 Гц и
двенадцатиперстная кишка 0,181-0,250 Гц. Полученные в результате исследования
данные подвергаются автоматической статистической обработке с использованием
алгоритмов цифровой фильтрации и спектрального анализа и представляются в виде
следующих показателей:
Уровень электрической активности суммарный (PS).
Уровень электрической активности по каждому из обследуемых отделов ЖКТ (Pi).
Электрическая активность (Pi/PS) – процентный вклад каждого из отделов ЖКТ в
общий частотный спектр Амплитудная характеристика говорит о силе сокращений
каждого отдела ЖКТ.
Коэффициент ритмичности (К) – частотная характеристика, характеризующая
ритмичность сокращений различных отделов ЖКТ.
Коэффициент соотношения (Pi/Pi+1) – соотношение электрической активности
вышележащего отдела к нижележащему, свидетельствует о координированности
сокращений различных отделов ЖКТ.
Данные показатели оформляются в виде таблиц и графиков и выводятся на экран
персонального компьютера [15, 47].
Оценка моторно-эвакуаторной функции ЖКТ проводится на основании трех основных
показателей ЭГЭГ – электрической активности (Pi/PS) (т.к. процентное соотношение
является постоянной величиной и более точно характеризует электрическую
активность различных отделов ЖКТ, анализ абсолютных значений не проводится),
коэффициента соотношения (Pi/Pi+1), коэффициента ритмичности (К).
В.А. Ступин и соавторы (клиника госпитальной хирургии РГМУ на базе ГКБ № 15) на
группе из 112 здоровых добровольцев определили условные нормы
электромиографических показателей периферической ЭГЭГ для различных отделов ЖКТ
[15, 47], которые приведены в табл. 2.
Таблица 2. Средние показатели ЭГЭГ для различных отделов ЖКТ у
здоровых [15, 47]
Отдел ЖКТ |
Электрическая активность (%) |
Коэффициент ритмичности |
Коэффициент соотношения |
Желудок |
22,4±11,2 |
4,85±2,1 |
10,4±5,7 |
Двенадцатиперстная кишка |
2,1±1,2 |
0,9±0,5 |
0,6±0,3 |
Тощая кишка |
3,35±1,65 |
3,43±1,5 |
0,4±0,2 |
Подвздошная кишка |
8,08±4,01 |
4,99±2,5 |
0,13±0,08 |
Толстая кишка |
64,04±32,01 |
22,85±9,8 |
|
Методика анализа полученных данных ЭГЭГ включает в себя следующее [5]:
Сравнение результатов полученных при тощаковом исследовании с нормальными
значениями.
Сравнение результатов полученных после стандартной пищевой нагрузки с данными
тощакового исследования.
Оценка скорости и силы ответа на пищевой стимулятор на частотах желудка и
двенадцатиперстной кишки.
Оценка длительности и фазовости ответа на пищевой стимулятор на частотах желудка
и двенадцатиперстной кишки.
Оценка ритмичности сокращений отделов ЖКТ.
Оценка скоординированности работы отделов ЖКТ.
Нормальная электрофизиологическая активность желудка и двенадцатиперстной кишки
характеризуется следующим [15]:
Базальные (тощаковые) значения электрической активности желудка и
двенадцатиперстной кишки находятся в пределах принятой нормы (см. табл. 2).
Нормальный по времени возникновения электрофизиологический ответ на пищевую
стимуляцию на желудке начинается с 10-14 минуты (после приема пищи) и
заканчивается не позднее 16-22 минуты, на двенадцатиперстной кишке – с 14-16 по
18-22 минуту. Существуют электрофизиологические признаки дуоденогастрального
рефлюкса, а именно, повышение электрической активности двенадцатиперстной кишки,
предшествующее повышению электрической активности желудка.
Адекватным по силе электрофизиологическим ответом желудка и двенадцатиперстной
кишки на пищевую стимуляцию считается увеличение электрической активности
каждого из этих отделов в 1,5-2 раза по сравнению с тощаковыми значениями,
длительность ответа при этом должна быть не менее 5-7 минут. Кроме этого, важным
показателем является сохраненная фазовость ответа на пищевую стимуляцию – после
приема стандартного завтрака электрограмма желудка и двенадцатиперстной кишки
должна иметь 2-3 пика повышения электрической активности.
Ритмичность (коэффициент ритмичности) желудка и двенадцатиперстной кишки
находится в пределах значений принятой нормы (см. табл. 2). Повышение
коэффициента ритмичности в 3 и более раз является характерным для
непропульсивных сокращений ЖКТ.
Коэффициент соотношения желудок/двенадцатиперстная кишка находится в пределах
принятой нормы (см. табл. 2). Повышение данного показателя свидетельствует о
дискоординации (нарушении периодичности сокращений) моторики желудка и
двенадцатиперстной кишки.
Пример оценки полученных электрофизиологических показателей периферической ЭГЭГ
приведен в приложении.
|