Синдром раздражённого кишечника

Историческая справка

Изучение СРК ведется с конца XIX в. Первые его описания в рамках «мукозного энтерита» представлены в работе J. Da Costa, опубликованной в 1871г. В 1892 г. английский врач W.Osler выделил основные проявления этого заболевания, назвал его «слизистым колитом», и заметил, что чаще им страдают пациенты, склонные к истерии и депрессии. В 1929 г. H.Bockus предложил термин «синдром раздраженной толстой кишки». В качестве синонимов использовались также понятия «спазмированная толстая кишка», «спастический колит», «невроз толстой кишки», «дискинезия толстой кишки», «функциональная энтероколонопатия», «нервная диарея»
и др. По предложению известного отечественного терапевта В.П.Образцова СРК в отечественной медицине обозначался как «хронический энтерит», «хронический колит», «хронический энтероколит». В наше время пересмотр диагностических критериев данного заболевания проводился 4 раза. Первые диагностические критерии для постановки диагноза СРК были сформулированы в 1978 г. А.Маннингом. Именно они легли в дальнейшем в основу рекомендаций группы международных экспертов по диагностике и лечению СРК и получили обозначение «Римские критерии I» (Рим, 1988 г.). В последующем эти критерии дважды пересматривались – в 1999 г. (Римские критерии II) и в 2006 г. (Римские критерии III).

СРК - это устойчивая совокупность функциональных расстройств продолжительностью не менее 12 нед на протяжении последних 12 месяцев, проявляющаяся болью и/или дискомфортом в животе, которые проходят после дефекации, сопровождаются изменениями частоты и консистенции стула и сочетаются на протяжении 25% времени заболевания не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функции кишечника - изменениями частоты стула, консистенции кала, самого акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника, дополнительные усилия при дефекации), выделением слизи с калом, метеоризмом (табл.2). Речь идет преимущественно о функциональных расстройствах средних и дистальных отделов толстого кишечника.

Согласно Римским критериям III (2006 г.), СРК – функциональное расстройство кишечника, при котором рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт отмечаются чаще 3 дней в месяц в течение последних 3 месяцев и возникли не менее чем за 6 месяцев до обращения к врачу и сопровождаются двумя из трёх следующих признаков: улучшение после акта дефекации, начало связано с изменением частоты стула, изменением его формы или внешнего вида.

Таблица 1. Римские критерии СРК

Римские критерии позволили избегать использования многочисленных синонимов - дисбактериоз кишечника, функциональная колопатия, спастическая толстая кишка, слизистая колика, нервная диарея, хронический спастический колит и др. В России до сих пор распространены диагнозы “дисбактериоз кишечника” и “хронический спастический колит”. Хотя в 20 % случаев у пациентов с СРК присутствуют дистрофические, воспалительные и атрофические изменения слизистой оболочки толстого кишечника, при СРК не находят клинически значимых специфических изменений кишечной флоры или характерной воспалительной реакции слизистой оболочки.