Данные объективного обследования
Анамнез. У пациентов с ХП может быть
отягощён наследственный анамнез (заболевания ПЖ у кровных родственников,
особенно наличие тяжёлых форм панкреатитов с вторичным СД). Следует обратить
внимание на привычные интоксикации – злоупотребление алкоголем, суррогатов
алкоголя, курение; перенесенный ранее острый панкреатит; органическую патологию
желчевыводящих путей.
Физическое обследование. При осмотре пациентов, наряду с
дефицитом массы тела, можно увидеть сухость и шелушение кожи, глоссит, стоматит,
«рубиновые» капли (ярко-красные пятна 1-3 мм в диаметре правильной округлой
формы, не исчезающие при надавливании – симптом Тужилина). Наиболее часто
отмечаются симптомы белково-энергетической недостаточности: синдром Эдельмана,
симптом Грота, симптом Бартельхеймера – пигментация кожи над областью ПЖ.
Со стороны сердечно-сосудистой системы на фоне интоксикации могут
выявляться симптомы миокардиодистрофии: расширение границ относительной тупости
сердца, приглушенность тонов, тахикардия, систолический шум на верхушке,
экстрасистолия. Параллельно тяжести ОП снижается АД. Могут присутствовать
признаки реактивного плеврита слева, реже – с обеих сторон.
Язык обложен. При поверхностной пальпации живота может быть
выявлена болезненность в эпигастрии в области проекции ПЖ (у 50% всех больных ХП)
или в левом и (или) правом подреберьях, вздутые петли кишечника. Пропальпировать
патологически измененную ПЖ в виде горизонтального, уплотненного тяжа, резко
болезненного на 4-5 см выше пупка или 2-3 см выше большой кривизны желудка
удается при значительном увеличении ее размеров чаще либо у истощенных
пациентов, либо через расхождение мышц послеоперационной грыжи. Резистентности в
зоне проекции ПЖ обычно нет ввиду её забрюшинного расположения.
Поколачивание передней брюшной стенки болезненно у 10-15%
пациентов. Можно выявить локальную болезненность (схема 1) в зонах и точках ПЖ:
- зоне Шоффара – кнутри от биссектрисы, разделяющей прямой угол,
образованный двумя пересекающимися линиями: передней срединной линией живота и
линией, проведенной перпендикулярно к ней через пупок (АОВ – на схеме 1);
- зоне М. Губергрица-Скульского, расположенной в эпигастрии слева
от срединной линии живота симметрично зоне Шоффара (СОВ – на схеме 1);
- точке Мейо-Робсона – на границе наружной и средней трети линии,
соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги;
- точке Кача – в проекции левой прямой мышцы живота на 5 см выше
пупка;
- точке Малле-Ги – в месте пересечения наружного края левой прямой
мышцы с реберной дугой;
- точке Дежардена - на границе верхней и средней трети линии,
соединяющей пупок с серединой правой реберной дуги (Д – на схеме 1);
- точке А. Губергрица - на границе внутренней и средней трети
линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги (Г – на схеме 1);
- точке между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы у
прирепления к медиальному краю ключицы (симптом Мюсси слева).
Схема 1. Болевые зоны и точки при ХП
Неблагоприятен в плане прогноза положительный симптом
Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты при значительном увеличении
ПЖ, которая «прикрывает» аорту.
При аускультации области проекции чревного ствола можно выслушать
сосудистые шумы, обусловленные его сдавлением увеличенной и уплотненной ПЖ. |