Этапы развития заболевания

Преклиническая стадия характеризуется отсутствием клинических признаков заболевания и случайным выявлением характерных изменений при обследовании с помощью лабораторных (амилаза крови или диастаза мочи) и инструментальных методик (УЗИ и КТ органов брюшной полости).

1. Начальный (чаще — до 5-10 лет), характеризующийся чередованием периодов обострения и ремиссии. Основным проявлением обострения является боль разной интенсивности и локализации: в правой верхней половине живота — при поражении головки ПЖ, в эпигастральной области — при преимущественном поражении тела, в левом подреберье — при поражении хвоста ПЖ. Опоясывающий характер боли связан с парезом поперечной ободочной кишки и не является частым. Диспептический симптомокомплекс если и бывает, то носит явно сопутствующий характер и первым купируется при лечении.

2. Второй (чаще — после 5-10 лет течения заболевания) — стадия внешнесекреторной недостаточности ПЖ (табл. 5). Основные проявления заболевания: боль; признаки внешнесекреторной недостаточности ПЖ; проявления инкреторной недостаточности ПЖ (гипер- и гипогликемия). Боль становится менее выраженной или ее может не быть - она уступает место диспептическому симптомокомплексу — желудочному и кишечному. Симптомы желудочной диспепсии связаны с частыми явлениями дуоденостаза, гастроэзофагеального рефлюкса; симптомокомплекс кишечной диспепсии возникает на фоне синдрома мальдигестии, появляются нарушения моторики кишечника в связи с недостаточностью выработки мотилина и изменением чувствительности рецепторного аппарата кишки к естественным раздражителям. Вследствие развившегося синдрома мальабсорбции прогрессирует похудание.

Таблица 4. Эндокринная недостаточность при ХП [Lankisch et al., 1993]

3. Стихание активного патологического процесса или развитие осложнений (см. № 4). У двух третей пациентов наблюдается стихание патологического процесса за счет адаптации больного к ХП (например, алкогольная абстиненция, санация билиарной системы и соблюдение диеты).

4. Осложненный вариант течения ХП (может развиться в любом периоде). «Привычный» вариант клинической картины изменяется. Это касается интенсивности боли, которая может стать постоянной, иррадиировать, быть динамичной под влиянием лечения. Более «упорно» проявляется диспептический симптомокомплекс. Так, при раздражении островкового аппарата ПЖ с высоким выбросом инсулина развивается клиника гипогликемии, которая долгое время может доминировать. При формировании кист и инфекционных осложнениях изменяется обычная динамика ферментных тестов: например, гиперамилаземия может держаться неопределенно долго. Эти и другие осложнения развиваются у одной трети пациентов.