Диагностика ХП
Установлению диагноза ХП способствует выявление сочетания ряда
признаков.
1. Типичные "панкреатогенные" поздние или ранние боли, возникающие
после употребления алкоголя и (или) пищевых погрешностей.
2. Симптомы внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
(полифекалия, стеаторея, отчасти потеря массы тела, дополненные данными
лабораторных тестов: ПАБК-тест, ЛУНДТ-тест и др.).
3. Признаки воспалительно-дистрофического процесса в железе
(положительные амилазный и липазный тесты, выполненные на высоте болевой атаки).
4. Характерные изменения структуры поджелудочной железы и ее
протоков (УЗИ, КТ, ЭРПХГ, МРПХГ).
В настоящее время существуют общепринятые диагностические (Цюрихские
или японского общества панкреатологов) критерии ХП, разработанные
преимущественно для алкогольного ХП, но применимы и для других этиологических
форм панкреатитов.
Цюрихские диагностические критерии:
а) определенный алкогольный ХП
В дополнение к общему и алкогольному анамнезу (> 80 г/день),
диагностическими являются один (или более) нижеследующих критериев:
- кальцификация ПЖ;
- умеренные и выраженные изменения протоков ПЖ (кембриджские критерии);
- наличие экзокринной недостаточности, определяемое как присутствие
стеатореи (>7 г жира в кале в сутки), прекращающейся либо заметно
уменьшающейся при приеме полиферментных препаратов;
—типичная гистологическая картина в ПЖ (при исследовании
послеоперационного материала).
б) вероятный алкогольный ХП
В дополнение к общему и алкогольному анамнезу (> 80 г/день),
диагноз ХП вероятен при наличии одного или более диагностических критериев:
- умеренные протоковые изменения (кембриджские критерии);
- рекуррентные или постоянные псевдокисты;
- патологический секретиновый тест;
- эндокринная недостаточность (в рамках нарушения толерантности к
углеводам).
Рабочая группа экспертов японского общества панкреатологов
предложила следующие критерии диагностики ХП.
Диагностические критерии ХП (Japan
Pancreas
Society)
Определенный ХП. При клиническом подозрении на ХП (хронические
рецидивирующие абдоминальные боли и признаки экзокринной и эндокринной
недостаточности) диагноз ХП может быть установлен при обнаружении одного или
более следующих признаков.
- По данным УЗИ и КТ — интрапанкреатический калькулёз.
- По данным ЭРХПГ:
а) участки расширения мелких панкреатических протоков по всей па-
ренхиме ПЖ или
б) неравномерное расширение ГПП и проксимальных протоков с
полным или неполным нарушением оттока (конкременты, белко-
вые пробки).
- По данным секретинового теста: патологически низкая концентрация
бикарбонатов в сочетании со снижением продукции ферментов или уменьшением
объема секреции.
- Гистологическая картина: нерегулярный фиброз с разрушением и потерей
экзокринной паренхимы в участках ткани, полученных при биопсии, анализе
послеоперационного материала или при аутопсии; фиброз с нерегулярным и
неоднородным распределением в интралобулярных зонах; одиночные очаги
интралобулярного фиброза неспецифичны для XП.
5. Дополнительные критерии: белковые пробки, панкреатические камни,
расширение протоков, гиперплазия и метаплазия протокового эпителия и
формирование кист.
Вероятный
ХП
- По данным УЗИ: усиленный рисунок ХП, грубое несимметричное расширение
панкреатических протоков или деформация ПЖ с нечетким контуром; по данным КТ:
деформация ПЖ с нечетким контуром.
- По данным ЭРХПГ: единичные неправильной формы участки дилатации ГПП;
внутрипротоковые неконтрастирующиеся дефекты, похожие на неотвердевшие
панкреатические камни или белковые пробки.
- По данным секретинового теста:
а) патологическое снижение концентрации бикарбонатов или
б) уменьшение продукции ферментов в сочетании с уменьшенным
объемом секреции.
- По данным беззондовых тестов: одновременные изменения РАВТ-теста и теста
на фекальный химотрипсин, наблюдаемые в течение нескольких месяцев.
5. Гистологическая картина: интралобулярный фиброз в сочетании с
одним из следующих признаков:
- потеря экзокринной паренхимы;
- изолированные островки Лангерганса;
— псевдокисты.
Европейской многоцентровой группой по изучению ПЖ предложен
следующий диагностический алгоритм ХП (рис. 5) :
Рис. 5. Диагностический алгоритм ХП |