2.3. Ресурсное обеспечение организации противотуберкулезной помощи населению Хабаровского края

Организационная структура противотуберкулезной службы Хабаровского края складывалась в течение многих десятилетий, зависит от территориальной численности населения, удаленности населенных пунктов от центра и состояния ресурсной базы здравоохранения.

Госпитальная помощь больным туберкулезом в Хабаровском крае в 2010 году осуществлялась в 7 противотуберкулезных диспансерах и 1 туберкулёзном отделении (табл. 9).

Противотуберкулезную службу Хабаровского края возглавляет государственное учреждение здравоохранения “Противотуберкулезный диспансер” министерства здравоохранения Хабаровского края, который выполняет функции городского и краевого учреждений. Диспансер размещен на нескольких базах, располагающих стационаром на 615 коек и двумя поликлиниками (детская и взрослая) на 375 посещений в смену.

Таблица 9. Структура коечного фонда в противотуберкулезных учреждениях Хабаровского края

Кроме коек круглосуточного пребывания открыты дневные стационары на 16 коек на базе МУЗ “Противотуберкулезный диспансер” г. Комсомольск-на-Амуре и на 8 коек – МУЗ “Амурский противотуберкулезный диспансер” г. Амурск (п. Эльбан).

Для лечения больных туберкулезом с психосоматическими заболеваниями в крае функционирует отделение на 40 коек при ГУЗ “Краевая психиатрическая больница” министерства здравоохранения Хабаровского края.

Для оказания противотуберкулезной помощи спецконтингенту в учреждениях ФСИН России по Хабаровскому краю функционирует 3 туберкулезных отделения на 170 коек (ПФРСИ ИК-7 – 60 коек (г. Комсомольск-на-Амуре), СИЗО-1 – 60 коек (г. Хабаровск), ИК – 12 (женская, г. Хабаровск) – 50 коек и 2 противотуберкулезных изолированных участка для амбулаторного лечения на 110 мест (ИК-1 – 50 мест (п. Ванино), ИК-14 – 60 мест (г. Амурск).

Обеспеченность фтизиатрическими койками в крае составляет 82,88 на 100 тыс. нас. Однако в крае отсутствуют санаторные койки для взрослых и детей, больных туберкулезом, а также больница для изоляции больных с хроническими формами.

В целом в настоящее время коечный фонд удовлетворяет потребности края в госпитализации бактериовыделителей и больных с распространенными туберкулезными процессами (табл. 10).

Таблица 10. Основные показатели работы противотуберкулезных учреждений края за 2007-2009 гг.

Из таблицы 10 следует, что ежегодно в противотуберкулезных учреждениях края получают стационарное лечение около 5000 тысяч больных туберкулезом. Средняя длительность пребывания больного в стационаре колеблется в пределах 77-78 койко-дней, что несколько ниже норматива в 80 дней.

Основной объем госпитальной помощи больным туберкулезом (до 50%) выполняется в ГУЗ «Противотуберкулезный диспансер» министерства здравоохранения края. В учреждение госпитализируются для основного курса лечения больные г. Хабаровска, Хабаровского, Нанайского, Вяземского, Бикинского, им. Лазо и им. П.Осипенко, Верхне-Буреинского районов.

Общая численность врачей-фтизиатров по Хабаровскому краю по состоянию на 01.01.2011 года составляла 94 человека. Обеспеченность врачами на 10　000 населения – 6,7 (в 2008 году в РФ – 6;0, в ДФО – 8,4 от минимального показателя в Еврейской автономной области – 3,2 до максимального показателя в Чукотском автономном округе – 21,9).

Укомплектованность занятых штатных должностей физическими лицами (без совместительства) составляет 67,93%, с учетом совместительства – 96,6%. Коэффициент совместительства составляет 1,47. Доля врачей до 35 лет составляет 19,1%. Доля аттестованных врачей составляет 71,3%, из них высшую категорию имеют 53,7%.

На 01.01.2011 год всего в крае насчитывается 36 действующих флюорографов (29 стационарных и 7 передвижных). Обеспечение рентгенологической и флюорографической пленкой, химическими реактивами в крае удовлетворительное. В 2005 году в край поступило 2 передвижных цифровых флюорографа для противотуберкулезных диспансеров г. Хабаровска и Комсомольска-на-Амуре и один переносной флюорограф в Охотский район. В 2006 году в рамках приоритетного Национального проекта “Здоровье” в край поступило еще 10 единиц флюорографического оборудования и 5 передвижных флюорографов. Последнее обновление флюорографических аппаратов было в 2007 году. Получены в рамках реализации приоритетного Национального проекта “Здоровье” в сфере здравоохранения 3 стационарных флюорографа: Тугуро-Чумиканский (ЦРБ), Солнечный (ЦРБ) и Аяно-Майский (ЦРБ) муниципальные районы.

В рамках проекта Международного Банка Реконструкции и Развития “Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа” по направлению “Туберкулез” в 2005-2008 гг. поступало лабораторное оборудование в гражданский сектор и учреждения ФСИН, получен флюорографический аппарат (ГУЗ “Краевая психиатрическая больница”) и автотранспорт (ГУЗ “Противотуберкулезный диспансер” министерства здравоохранения края).

В целом уровень износа медицинского оборудования в противотуберкулезных учреждениях края превышает 80%. Средний срок его эксплуатации составляет более 20 лет.

Лабораторная диагностика является неотъемлемой частью постановки диагноза туберкулеза, определения объема противоэпидемических мероприятий, выбора рациональных схем лечения, оценки эффективности лечения. В крае система организации лабораторных исследований по выявлению, диагностике и эффективности лечения туберкулеза соответствует приказу Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2003 № 109 “О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ”.

Микробиологическая диагностика туберкулёза в Хабаровском крае децентрализована с учетом больших расстояний. В 2009 году в крае всего функционировало 56 клинико-диагностических лабораторий, которые занимались выявлением туберкулёза методом простой микроскопии. Культуральная диагностика туберкулеза в крае проводится в пяти бактериологических лабораториях противотуберкулезных диспансеров (гг. Хабаровск, Комсомольск-на-Амуре, Николаевск-на-Амуре, Охотск, Советская Гавань). Лаборатория ГУЗ “Противотуберкулезный диспансер” министерства здравоохранения края осуществляет микробиологическую диагностику туберкулёза для семи территориальных образований края: г. Хабаровска, Хабаровского, Нанайского, им. Лазо, Вяземского, Бикинского и Верхне-Буреинского муниципальных районов.

С 2009 года в Хабаровском крае реализуется краевая целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2009-2011 годы)». Реализация подпрограммы «Туберкулез» позволила обеспечить ГУЗ «Противотуберкулезный диспансер» министерства здравоохранения края противотуберкулезными препаратами для лечения больных туберкулезом, обеспечить в полном объеме бактериологическое обследование больных и осуществлять текущую дезинфекцию, профилактику туберкулеза. Финансирование подпрограммы «Туберкулез» в 2010 году составило 8,0 млн руб. Приобретены противотуберкулезные препараты на сумму 3,2 млн руб., дезинфекционные средства для профилактики туберкулеза на сумму 0,5 млн руб., расходные материалы для бактериологической лаборатории　на сумму 4,3 млн руб.

С 2009 года Хабаровский край участвует в реализации федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)», по которой в край поступает современное лечебно-диагностическое оборудование и лекарственные препараты. По подпрограмме «Туберкулез» в 2010 году получены противотуберкулезные препараты 2-го ряда для лечения больных туберкулезом с множественно лекарственной устойчивостью на сумму 8,4 млн рублей.

С 2010 года Хабаровский край вошел в число семи территорий Российской Федерации, которым в рамках национального проекта была предусмотрена централизованная поставка современного лечебно-диагностического оборудования и противотуберкулезных препаратов. В ГУЗ «Противотуберкулезный диспансер» министерства здравоохранения края за счет средств федерального бюджета централизовано поставлено медицинское оборудование для операционной, реанимации, оборудования для дезинфекции на сумму 20,4 млн руб., а также лекарственных препаратов на сумму 5,4 млн руб. для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью.

В 2009-2010 гг. в край за счет средств Комитета Зеленого Света и международного проекта «Усиление мер инфекционного контроля в противотуберкулёзных учреждениях Российской Федерации» в край также поступали препараты, в т.ч. для лечения 300 больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Кроме того, на территории края реализуется программы социальной поддержки больных туберкулезом, финансируемые из Глобального фонда.

Таким образом, ресурсная база противотуберкулезной службы Хабаровского края является вполне достаточной для оказания доступной, качественной и эффективной специализированной помощи жителям края.