Глава VII. Инструментальные методы лечения деструктивного панкреатита

Многолетний опыт лечения больных деструктивным панкреатитом с систематическим изучением состояния БДС и периампулярной области показали разнообразие патологических изменений этой зоны, обусловливающих нарушение оттока секрета поджелудочной железы. Большая секреторная активность органа (0,7—1,3 мл/мин) при незначительном объеме панкреатических протоков (ок. 3,5 см3) и отсутствии каких-либо резервуаров создает предпосылки для резкого повышения гидростатического давления в случае сгущения секрета железы и возникновения любых препятствий его свободному оттоку. В результате панкреатический сок устремляется в интерстициальную ткань, что ведет к ее секреторному отеку, нарушению микроциркуляции, гипоксии и некротическим изменениям.

С целью полноценной декомпрессии выводных протоков панкреато-бинлиарной системы необходимо определить причины, приводящие к гипертензии временного или постоянного характера. В зависимости от •того применяются различные лечебные эндоскопические вмешательства. Лечебно-диагностическая дуоденоскопия должна проводиться сразу при поступлении больного в стационар, особенно при сопутствующей желтухе, выраженном болевом синдроме, подозрении на ущемление конкремента в БДС. При ущемлении конкрементов в БДС, околососочковых дивертикулах двенадцатиперстной кишки показана эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ). Вместе с тем для сохранения сложного сфинктерного аппарата целесообразно при отсутствии органических изменений использовать методы декомпрессии, не связанные с нарушением структур БДС. Так, при воспалительных изменениях БДС, без явных признаков органической патологии предпочтительна одномоментная или пролонгированная декомпрессия путем глубокой эндоскопической катетеризации главного панкреатического протока и активной аспирации секрета поджелудочной железы.