Участниками системы управления качеством медицинской помощи на уровне субъекта Федерации являются:

• Органы управления здравоохранением;
• Учреждения здравоохранения;
• Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (филиалы фонда ОМС);
• Страховые медицинские организации;
• Страхователи;
• Росздравнадзор;
• Роспотребнадзор;
• Правоохранительные органы;
• Профессиональные медицинские ассоциации;
• Общества защиты прав потребителей;
• Медицинский персонал;
• Пациенты.

Формирование системы управления качеством медицинской помощи методологически основывается на модели управления системой здравоохранения (см. рис. 2.3).

В качестве объектов управления качеством медицинской помощи можно рассматривать основные подсистемы:

- подсистема организации (структуры) медицинской помощи;

- подсистема оказания (процесса) медицинских услуг;

- подсистема кадрового обеспечения;

- подсистема лекарственного обеспечения;

- подсистема материально-технического обеспечения (оборудование, инструментарий, мягкий инвентарь и т.п.);

- подсистема информационного обеспечения;

- подсистема методического обеспечения;

- подсистема нормативного правового обеспечения;

- подсистема обеспечения питанием пациентов, находящихся на стационарном лечении.

Предметом деятельности подсистемы организации медицинской помощи (рис. 4.1) является организационная структура здравоохранения, направленная на производство МУ по лечению, профилактике, реабилитации и др.

Рис. 4.1. Модель подсистемы организации медицинской помощи

Целью этой подсистемы является обеспечение максимальной доступности МУ для населения.

Основные задачи:

- формирование интегрированной многоуровневой организационно-функциональной структуры учреждений здравоохранения (отделений);

- создание и ведение регистра населения (пациентов);

- определение реальной потребности населения в видах и объемах медицинской помощи;

- определение возможностей учреждения здравоохранения удовлетворять потребности населения в МУ;

- оптимальное распределение населения между учреждениями здравоохранения;

- выявление и предупреждение рисков в сфере доступности медицинской помощи.

Предметом деятельности подсистемы оказания медицинских услуг (рис. 4.2) является процесс оказания МУ и ожидаемый исход (клинический эффект) медицинских услуг по лечению, профилактике, реабилитации и др.

Рис. 4.2. Модель подсистемы оказания медицинских услуг

Целью деятельности этой подсистемы является оказание потребителям МУ в соответствии с установленными стандартами.

Основные задачи:

- разработка стандартов медицинской помощи;

- введение стандартов в работу учреждений здравоохранения;

- контроль за соблюдением стандартов (ведомственная и вневедомственная экспертиза);

- выявление и предупреждение рисков в сфере оказания медицинских услуг (соблюдение стандартов).

Предметом деятельности подсистемы кадрового обеспечения процессов оказания медицинских услуг (рис. 4.3) является процесс обеспечения учреждений здравоохранения медперсоналом.

Целью деятельности этой подсистемы является подбор и подготовка медицинского персонала для выполнения МУ в соответствии с установленными стандартами.

Рис. 4.3. Модель подсистемы кадрового обеспечения процессов оказания медицинских услуг

Основные задачи:

- планирование медицинского персонала в сфере оказания МУ;

- обеспечение требований к аттестации медицинского персонала;

- предоставление медицинскому персоналу условий для повышения квалификации;

- создание условий труда, необходимых и достаточных для выполнения функций медицинским персоналом;

- принятие мер морального и материального стимулирования за высокое качество, решение вопросов повышения заработной платы медицинскому персоналу;

- кадровое делопроизводство, ведение персонифицированного учета кадров;

- выявление и предупреждение рисков в сфере кадрового обеспечения.

Предметом деятельности подсистемы лекарственного обеспечения (рис. 4.4) является процесс обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения (ЛС и ИМН).

Рис. 4.4. Модель подсистемы лекарственного обеспечения

Целью деятельности этой подсистемы является удовлетворение потребности населения и учреждений здравоохранения в ЛС и ИМН.

Основные задачи:

- планирование обеспечения ЛС и ИМН соответствующего качества по перечню лекарственных средств, составленному на основе стандартов оказания МП;

- формирование краевого перечня ЛС и ИМН, для обеспечения граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение;

- обеспечение оптимального хранения и распределения ЛС и ИМН;

- персонифицированный учет потребления пациентами ЛС и ИМН;

- выявление и предупреждение рисков в сфере обеспечения ЛС и ИМН.

Предметом деятельности подсистемы технического обеспечения процессов оказания медицинских услуг (рис. 4.5) является процесс обеспечения учреждений здравоохранения медицинским оборудованием и инструментарием.

Рис. 4.5. Модель подсистемы технического обеспечения процессов оказания медицинских услуг

Целью деятельности подсистемы является обеспечение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием и инструментарием в соответствии с утвержденными табелями оснащения.

Основные задачи:

- планирование потребности учреждений здравоохранения в медицинском оборудовании и инструментарии по номенклатуре и качеству;

- обеспечение оборудованием учреждений здравоохранения в оптимальных объемах в соответствии с потребностями;

- проведение государственных закупок в установленном порядке;

- бездефектное обслуживание оборудования;

- организация учета технического использования оборудования;

- выявление и предупреждение рисков в сфере технического обеспечения.

Целью деятельности подсистемы информационного обеспечения процесса оказания медицинских услуг является информационно- коммуникационное обеспечение в сфере оказания МУ.

Основные задачи:

- создание краевой информационно-коммуникационной сети в сфере оказания МУ путем разработки и внедрения средств обеспечения автоматизированных информационных систем, их технологий и информационных ресурсов;

- формирование правовых отношений в области создания и использования информационных ресурсов;

- выявление и предупреждение рисков в сфере информационного обеспечения.

Предметом деятельности подсистемы методического обеспечения оказания медицинских услуг являются инструктивная и нормативно-методическая документация, регламентирующая порядок и правила выполнения процессов оказания МУ.

Целью деятельности этой подсистемы является создание и внедрение нормативной документации и стандартов, регулирующих процессы оказания МУ.

Основные задачи:

- разработка требований (стандартов) к инструктивной и нормативно-методической документации;

- планирование, создание новых и внесение изменений в действующие инструктивные и нормативно-методические документы;

- оперативное внедрение документов;

- контроль за соблюдением исполнения документов;

- выявление и предупреждение рисков в сфере методического обеспечения.

Предметом деятельности подсистемы нормативного правового обеспечения является нормативная правовая документация (протоколы ведения больных, стандарты, временные нормативы и т.д.), регламентирующая процесс оказания МУ, качество оказания МУ, полномочия и меры ответственности субъектов и конкретных исполнителей.

Целью деятельности этой подсистемы является исполнение нормативной правовой документации системы здравоохранения.

Основные задачи:

- обеспечение соответствия нормативного правового обеспечения процессов оказания медицинской помощи населению законодательству РФ и Хабаровского края;

- планирование, создание новых и внесение изменений в действующие нормативные правовые документы, обеспечивающие процессы оказания медицинской помощи населению;

- выявление и предупреждение рисков в сфере нормативного правового обеспечения.

Предметом деятельности является процесс обеспечения питанием пациентов, находящихся на лечении в учреждениях здравоохранения.

Цель деятельности – обеспечение питанием пациентов, находящихся на стационарном лечении, в соответствии с установленными нормами.

Основные задачи:

- организация лечебного питания больных при оказании МУ на основе разработки и внедрения в деятельность учреждений здравоохранения автоматизированной программы “Питание больных”;

- совершенствование системы организации и проведения конкурсных централизованных закупок продуктов питания и обеспечение ими учреждений здравоохранения в соответствии с их заявкой;

- выявление и профилактика рисков в сфере обеспечения пациентов диетическим питанием.

Таким образом, целью системы управления КМП на всех уровнях является управляющее воздействие на субъекты и их функции, порождающие риски, с целью предотвращения рисков. Такое воздействие осуществляется, как правило, через разработку новых или внесение изменений в действующие распорядительные, организационные, методические, нормативные правовые и иные документы, регламентирующие деятельность указанных субъектов. Последующее внедрение этих изменений должно гарантировать исключение или снижение до заданной величины вероятности рисков и (или) величины ущерба от рисков.

В приложении 1 и 2 представлены права и обязанности субъектов, участвующих в управлении КМП населению, а также примерный план по реализации модели управления качеством медицинской помощи в территории.