Глава 1. Проблема туберкулеза в современных условиях
1.1. Состояние противотуберкулезной помощи населению
Хабаровского края
На рубеже XX столетия туберкулез в России по-прежнему остается
острейшей проблемой. За период с 1991 по 1998 гг. заболеваемость туберкулезом
выросла более чем в 2 раза и составила 76,0 случаев на 100 тыс. населения.
Наиболее неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу сложилась в
Западно-Сибирском, Восточно-Сибирском и Дальневосточном регионах, в которых
уровень заболеваемости превышает средний по России в 1,3 раза, а по отдельным
территориям (ЕАО, Амурская область) в 1,5-1,7 раза при росте показателя за
период 1996-1998 гг. от 10 до 85%.
Мужчины во всех регионах болеют туберкулезом в 3,2 раза чаще
женщин, при этом темпы роста заболеваемости у мужчин в 2,5 раза выше, чем
женщин. Наиболее пораженными являются лица в возрасте от 20 до 39 лет, т.е. в
трудоспособном возрасте.
Заболеваемость контингентов, отбывающих наказание в учреждениях
исполнения наказания Минюста России, в 40-50 раз превышает среднероссийский
показатель и составляет в пределах 3000,0 случаев на 100 тыс. населения.
Неблагоприятно отразилась на ситуации по туберкулезу и
активизация миграционных процессов. Распространенность туберкулеза среди
беженцев и вынужденных переселенцев составляет от 500 до 700 случаев на 100 тыс.
этого контингента. Все очевидней для России становится проблема сочетанной
патологии – туберкулеза и СПИД.
Позднее выявление и недостатки в организации
лечебно-диагностического процесса привели к снижению качества и эффективности
лечения больных туберкулезом. Если в 1990 году на 1 умершего больного
туберкулезом приходилось 4,6 излеченных больных, то в 1998 г. – уже около 1
больного.
В России из числа больных активным туберкулезом 30% являются инвалидами, среди
них лица трудоспособного возраста составляют 76%.
Заболеваемость туберкулезом детей и подростков претерпела такую
же эволюцию как и у взрослых. Так, если в 1989 году показатель заболеваемости
туберкулезом у детей составил 7,4 случая на 100 тыс. населения, то уже в 1998
году он вырос в 2 раза и составил 15,8 случаев. Резко возрос показатель
инфицированности детей – 2,5% (вираж туберкулиновой чувствительности), который
при благополучной ситуации не превышает 0,1%. Особенно высокие уровни
инфицированности и заболеваемости детей туберкулезом регистрируются в
административно-территориальных образованиях, расположенных на Севере, в том
числе среди коренных малочисленных народностей национальных округов.
В Хабаровском крае основные тенденции развития эпидемической
ситуации по туберкулезу соответствуют таковым по России. Так, по данным
официальной отчетности показатель заболеваемости туберкулезом в Хабаровском крае
в 1987 году составил 75,9 случаев на 100 тыс. населения; к 1992 году он снизился
до 53,0 случаев, а к 1999 году заболеваемость выросла почти в 2 раза и составила
93,8 случая на 100 тыс. населения.
Разработанный нами прогноз развития эпидемической ситуации по
туберкулезу в Хабаровском крае с использованием методов ретроспективной
экстраполяции и многомерного корреляционно-регрессионного анализа позволил
установить дальнейший рост туберкулеза. При этом по расчетным данным общая
заболеваемость туберкулезом в Хабаровском крае в 2000 году составит в пределах
110 случаев на 100 тыс. населения.
Данный прогноз предполагает заболевание туберкулезом в крае в 2000 году примерно
1650 человек. Однако известно, что в территориях по различным причинам ежегодно
не выявляется около 10-20 и более процентов больных туберкулезом. Следовательно,
в Хабаровском крае в 2000 году можно ожидать выявление примерно 1400 больных
туберкулезом. Одновременно с ростом заболеваемости туберкулезом произойдет и
утяжеление его клинической структуры, а также накопление контингентов с
хроническим формами туберкулеза. Популяция возбудителя заболевания будет
характеризоваться увеличением лекарственно-устойчивых штаммов микобактерий
туберкулеза.
К основным причинам, поддерживающим неблагоприятную
эпидемиологическую обстановку по туберкулезу в регионе, следует отнести снижение
уровня жизни населения, безработицу, рост числа лиц без определенного места
жительства, миграционные процессы, ухудшение криминогенной и экологической
обстановки.
Не менее важное значение имеет и распад системы управления
противотуберкулезной службой на рубеже 90-х годов, приведший к снижению качества
и эффективности противотуберкулезной помощи населению [50].
|