2.2. Анализ структуры спроса населения Хабаровского края на
услуги здравоохранения за 1992-2002 гг.
Спрос населения на услуги здравоохранения определяется по объемам
госпитальной, амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи.
С 1992 по 1997 гг. объем спроса на указанные виды помощи определялись
мощностью учреждений: в стационарах – количеством коек, в
амбулаторно-поликлинических учреждениях – численностью врачей.
С 1998 года медицинская помощь населению Российской Федерации оказывается в
соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 11.09.1998
года №1096 “Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи” с последующими дополнениями
и изменениями, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации
от 26.10.1999 года №1194 “О программе государственных гарантий обеспечения
граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью”.
Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи определяет виды медицинской помощи,
предоставляемой населению бесплатно. Финансирование Программы осуществляется за
счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского
страхования и других поступлений.
Программа включает в себя перечень видов медицинской помощи, предоставляемых
населению бесплатно, базовую программу обязательного медицинского страхования,
объемы медицинской помощи, порядок формирования подушевых нормативов
финансирования здравоохранения, обеспечивающих предоставление гарантированных
объемов медицинской помощи.
Программа разработана исходя из нормативов объемов медицинской помощи,
которые являются основой для формирования расходов на здравоохранение в бюджетах
всех уровней и в соответствующих бюджетах фондов обязательного медицинского
страхования.
На основе Программы и методических рекомендаций по порядку формирования и
экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи,
утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным
фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Министерством
финансов Российской Федерации, органы исполнительной власти субъектов Российской
Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных
гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи,
которые могут предусматривать предоставление дополнительных объемов и видов
медицинской помощи за счет средств субъектов Российской Федерации.
Постановлением впервые определены минимальные социальные нормативы оказания
бесплатной медицинской помощи населению:
1. Объемы стационарной помощи определяются количеством койко-дней на 1000
человек: норматив объема стационарной помощи составляет 2812,5 койко-дня, в том
числе по базовой программе обязательного медицинского страхования – 1942,5
койко-дня.
2. Объемы амбулаторно-поликлинической помощи определяются количеством посещений
на 1000 человек: норматив объема амбулаторной помощи составляет 9198 посещений,
в том числе по базовой программе обязательного медицинского страхования – 8458
посещений.
3. Объемы скорой медицинской помощи определяются количеством вызовов на 1000
человек: норматив вызовов составляет 318 вызовов.
К основным недостаткам отмеченных нормативов следует отнести то, что они не
учитывают состояние здоровья населения, а, следовательно, реальный спрос
населения на медицинские услуги, а также не учитывают региональные особенности
здоровья населения.
В Хабаровском крае медицинская помощь населению оказывается в соответствии с
ежегодно принимаемыми постановлениями Губернатора края “Об оказании медицинской
помощи населению Хабаровского края”.
Постановления определяют виды и объемы медицинской помощи, оказываемые за
счет бюджетов всех уровней и средств фонда обязательного медицинского
страхования, а также порядок и условия оказания медицинской помощи населению.
Механизмом реализации Территориальной программы государственных гарантий
оказания населению бесплатной медицинской помощи является государственный
(муниципальный) заказ-задание на предоставление медицинских услуг. Заказ-задание
- это комплексный план, содержащий объемные и финансовые показатели деятельности
учреждений здравоохранения на очередной год, формируемый на основе анализа
объема и структуры потребности населения в медицинской помощи (стационарной,
амбулаторно-поликлинической, скорой медицинской помощи) и необходимых финансовых
ресурсов [96].
В таблицах 2.5 и 2.6 представлены объемы оказания медицинской помощи
населению Хабаровского края за период с 1998 по 2002 гг.
Таблица 2.5. Объемы оказания медицинской помощи населению
Хабаровского края за период с 1998 по 2002 гг.
Таблица 2.6. Объемы оказания медицинской помощи населению Хабаровского края
за период с 1998 по 2002 гг. (на 1000 населения)
Из таблицы следует, что в период с 1998 по 2002 гг. произошел рост объемов
стационарной помощи за счет увеличения численности пролеченных больных на 11,7%.
Так, если в 1992 году численность пролеченных больных на 1000 населения
составила 205 человек, то в 2002 году - уже 229 человек. В этот же период
показатели использования коечного фонда в крае практически не изменились –
соответственно 3394 и 3393 койко-дней на 1000 населения, что оказалось
значительно выше, чем по Российской Федерации – 3228 койко-дней на 1000
населения в 2002 году (превышение на 5,1%).
Объем амбулаторно-поликлинической помощи населению в крае с 1998 по 2002 гг.
снизился на 1,1%. Так, в 1998 году количество посещений на 1000 населения
составило 10450, а в 2002 году - 10340 посещений; в РФ в 2002 году - 8772
посещения на 1000 населения (превышение на 17,9%).
Указанные тенденции противоречат Концепции развития здравоохранения
Российской Федерации и объясняются следующими факторами:
1. Низкими тарифами на медицинские услуги, формируемые Хабаровским краевым
фондом обязательного медицинского страхования, что не позволяет в полном объеме
восполнять затраты лечебно-профилактических учреждений на производственную
деятельность. Это “заставляет” учреждения увеличивать объемы стационарной
медицинской помощи по принципу: “Чем больше больных, тем больше объем
финансирования”.
2. Снижением доступности медицинской помощи для населения вследствие дефицита
кадров на этапе первичной медико-санитарной помощи, централизации
квалифицированной медицинской помощи в крупных населенных пунктах, что приводит
к уменьшению обращаемости населения в медицинские учреждения, росту хронических
осложненных запущенных форм заболеваний.
3. Появлением нового для Российской Федерации феномена – “профессионального
имиджа” [92]. Это привело к тому, что экономически активное население для
поддержания перед работодателем определенного профессионального имиджа сократило
обращаемость за медицинской помощью. Так, в Российской Федерации в 1985 году
показатель обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения составлял 11,1
на одного жителя, а в 2001 году – 9,4. Подтверждением тому является и тот факт,
что в Хабаровском крае в период с 1999 по 2002 гг. заболеваемость населения с
временной утратой трудоспособности уменьшилась с 77,9 случаев на 100 работающих
до 57,8 случаев (снижение на 25,8%). Следствием данного феномена является рост
хронических заболеваний, их осложнений, первичной инвалидизации и
преждевременной смертности трудоспособного населения. Это увеличивает нагрузку
на учреждения здравоохранения, социального страхования и социальной защиты
населения, приводит к снижению качества трудовых ресурсов.
4. Формированием негосударственного сектора здравоохранения. Учреждения,
работающие в данном секторе, не ведут государственную форму отчетности по
регистрации заболеваний, что приводит к уменьшению числа случаев заболеваний
населения. |