Глава 3. Совершенствование организации медицинской помощи
пострадавшим с сочетанной травмой в условиях травмоцентра первого уровня на базе
многопрофильного стационара. 3.1. Концепция организации медицинской помощи
пострадавшим с сочетанной травмой в условиях травмоцентра первого уровня на базе
многопрофильного стационара
Концепция организации медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях
травмоцентра I уровня на базе многопрофильного стационара (далее – Концепция)
направлена на повышение эффективности медицинской помощи пострадавшим. Концепция
определяет предпосылки, приоритеты, принципы, цели, задачи и основные
направления развития данного вида помощи в условиях травмоцентра I уровня [48,
51].
Предпосылками совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим с
СТ в условиях травмоцентра I уровня на базе многопрофильного стационара
являются:
1. Высокий уровень летальности от СТ.
2. Недостаточная организация медицинской помощи пострадавшим с СТ на базе
многопрофильного стационара.
Основными приоритетами совершенствования организации медицинской помощи
пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня на базе многопрофильного
стационара являются:
1. Формирование организационной инфраструктуры медицинской помощи
пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня с учетом ее этапности
(приемное отделение, блок критических состояний, отделение анестезиологии и
реанимации, специализированные отделения по преобладающему поражению).
2. Разработка и внедрение стандартов ресурсного и технологического обеспечения
для всех этапов медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I
уровня.
3. Разработка и внедрение регламентов (порядков) организации медицинской помощи
пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня с учетом ее этапов, включая
разработку табелей оснащения медицинским оборудованием, медико-экономических
стандартов, квалификационных требований к персоналу.
4. Разработка показателей оценки эффективности медицинской помощи пострадавшим с
СТ в условиях травмоцентра I уровня, а также внедрение аудита эффективности
деятельности травмоцентра I уровня.
5. Разработка системы регламентов по взаимодействую с травмоцентрами II и III
уровней по организации медицинской помощи пострадавшим с СТ.
Нами выделены следующие основные принципы организации медицинской помощи
пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня на базе многопрофильного
стационара:
- целеполагание – организация медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях
травмоцентра I уровня должна ориентироваться на систему целей, выраженных в
целевых показателях;
- координация – организация медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях
травмоцентра I уровня должна обеспечить полную координацию структурных
подразделений (приемное отделение, блок критических состояний, отделение
анестезиологии и реанимации, специализированные отделения по преобладающему
поражению);
- преемственность – взаимодействие и последовательность действий структурных
подразделений в системе медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях
травмоцентра I уровня, а также взаимодействие с травмоцентрами II и III уровней;
- медицинская результативность и экономическая эффективность – достижение
целевых показателей эффективности медицинской помощи пострадавшим с СТ в
условиях травмоцентра I уровня в целом и его отдельных структурных
подразделений.
Генеральной целью (миссией) предлагаемой Концепции является повышение
эффективности медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I
уровня на базе многопрофильного стационара при повышении эффективности
использования ресурсов здравоохранения.
В задачи по реализации Концепции входят:
1. Анализ влияния СТ на показатели здоровья населения (спрос на услуги).
2. Анализ организации и ресурсной базы медицинской помощи пострадавшим с СТ в
условиях травмоцентра I уровня на базе многопрофильного стационара (предложение
услуг).
3. Выявление основных рисков организации медицинской помощи пострадавшим с СТ в
части нормативного правового, ресурсного и технологического обеспечения в
условиях травмоцентра I уровня на базе многопрофильного стационара.
4. Разработка и внедрение локальных нормативных актов (регламенты), направленных
на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при СТ в
условиях травмоцентра I уровня на базе многопрофильного стационара, в т.ч. в
условиях взаимодействия с травмоцентрами II и III уровней.
Концепция исходит из того, что в основе повышения эффективности медицинской
помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня на базе
многопрофильного стационара лежат следующие основные мероприятия:
• формирование эффективной организационной инфраструктуры травмоцентра I
уровня (приемное отделение, блок критических состояний, отделение анестезиологии
и реанимации, специализированные отделения по преобладающему поражению);
• ресурсное обеспечение травмоцентра I уровня, включающее финансовое,
материально-техническое, кадровое и технологическое оснащение его структурных
подразделений;
• разработка и внедрение единых регламентов (порядков) и медико-экономических
стандартов оказания медицинской помощи пострадавшим с СТ;
• формирование полных тарифов, рассчитанных на основе медико-экономических
стандартов оказания медицинской помощи пострадавшим с СТ, позволяющих в полном
объеме возместить затраты на оказываемые медицинские услуги;
• подготовка достаточного числа специалистов (анестезиологов-реаниматологов,
нейрохирургов, травматологов, хирургов), способных обеспечить эффективную
медицинскую помощь пострадавшим с СТ;
• разработка системы управления качеством медицинской помощи на основе
регламентов (порядков) и медико-экономических стандартов, показателей и
индикаторов оценки эффективности медицинской помощи пострадавшим с СТ, в том
числе введение системы аудита эффективности медицинской помощи пострадавшим с СТ;
• осуществление мониторинга эффективности медицинской помощи пострадавшим с СТ;
• развитие телемедицинских технологий для проведения дистанционной
консультативно-диагностической деятельности в случае СТ между стационарами
федерального, субъектового и муниципального подчинения.
В целях организации эффективной медицинской помощи пострадавшим с СТ в
условиях травмоцентра I уровня на базе многопрофильного стационара, по нашему
мнению, необходимо обеспечить [52; 53, 54]:
• максимально быструю госпитализацию пациентов в травмоцентры I уровня,
оснащенные лечебно-диагностическим оборудованием в соответствии с табелями
оснащения медицинским оборудованием, укомплектованные подготовленными
медицинскими кадрами соответствующей квалификации, обеспеченные необходимыми
лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии с
медико-экономическими стандартами;
• разработку регламентов (порядков) организации деятельности травмоцентров I
уровня, их структурных подразделений и специалистов в соответствии с
утвержденной организационной структурой;
• переход на программно-целевое бюджетирование – как процесс регулярного
планирования, учета, контроля и анализа финансово-экономического состояния
травмоцентров I уровня, нацеленного на достижение запланированного результата;
• разработку и внедрение медико-экономических стандартов на основе федеральных
стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи
пострадавшим с СТ;
• подготовку специалистов (анестезиологов-реаниматологов, нейрохирургов,
травматологов, хирургов), участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим
с СТ и ее последствиями в соответствии с квалификационными характеристиками;
• развитие телемедицинских технологий для проведения дистанционной
консультативно-диагностической деятельности между стационарами федерального,
субъектового и муниципального подчинения;
• внедрение целевых показателей и их индикаторов оценки эффективности
деятельности травмоцентров I уровня;
• тотальный контроль качества предоставляемых медицинских услуг на основе
регламентов (порядков) и медико-экономических стандартов, внедрения целевых
показателей, в том числе аудита эффективности медицинских услуг пострадавшим с
СТ и ее последствиями.
Указанные позиции имеют равное отношение и к организации медицинсчкой помощи
пострадавшим с СТ в условиях травмоцентров II и III уровней.
Таким образом, важнейшими предпосылками развития медицинской помощи пострадавшим
с СТ в условиях травмоцентра I уровня на базе многопрофильной больницы являются,
с одной стороны, высокий уровень сочетанных повреждений, а также инвалидности и
смертности от указанных причин, а, с другой стороны, недостаточная организация
медицинской помощи пострадавшим с СТ. Главной целью совершенствования
организации медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I
уровня является повышение ее эффективности на основе формирования эффективной
инфраструктуры медицинской помощи в травмоцентре, развития ресурсной и
технологической базы при повышении эффективности использования ресурсов
здравоохранения.
|