3.3. Оценка результативности медицинской помощи
пострадавшим с сочетанной травмой в условиях травмоцентра
I уровня на базе многопрофильного
стационара
Анализ результативности медицинской помощи пострадавшим с СТ в
условиях травмоцентра I уровня
на базе многопрофильного стационара, его отдельных структурных элементов
осуществляется на основе мониторинга ряда показателей и их индикаторов с целью
своевременного принятия управленческих решений для повышения эффективности
работы всех звеньев медицинской помощи (табл. 6).
Анализ эффективности медицинской помощи больным с СТ в условиях
травмоцентра I уровня
производится на основании план-фактного анализа (сравнение плановых и
фактических показателей) с последующим определением величины отклонения, анализа
причин отклонения и принятия управленческих решений, направленных на повышение
эффективности помощи.
Таблица 6. Иерархия показателей оценки
эффективности деятельности основных структурных подразделений травмоцентра
I уровня, оказывающих
медицинскую помощь пострадавшим с сочетанной травмой
|
N пп
|
Показатели
|
Индикаторы |
|
план |
факт |
|
1 |
2
|
3 |
4 |
| |
Смотровой кабинет (первый поток) |
|
1 |
Полнота осмотра пострадавшего с СТ в соответствии с
регламентом (процентов) |
100 |
|
|
2 |
Полнота диагностического обследования пострадавшего с СТ в
соответствии с регламентом (процентов) |
100 |
|
|
3 |
Полнота проведения лечебных мероприятий пострадавшим с СТ в
соответствии с регламентом (процентов) |
100 |
|
|
4 |
Полнота первичной санитарной обработки пострадавших с СТ в
соответствии с регламентом (процентов) |
100 |
|
|
5 |
Полнота оформления медицинской документации пострадавших с СТ
(процентов) |
100 |
|
|
6 |
Длительность нахождения пострадавших с СТ в приемном
отделении (минут) |
не более 30 |
|
|
7 |
Удовлетворенность пациентов медицинской помощью (процентов) |
100 |
|
| |
Смотровой кабинет (второй поток) |
|
1 |
Полнота осмотра пострадавшего с СТ в соответствии с
регламентом (процентов) |
100 |
|
|
2 |
Полнота диагностического обследования пострадавшего с СТ в
соответствии с регламентом (процентов) |
100 |
|
|
3 |
Полнота проведения жизнеспасающих мероприятий пострадавшим с
СТ в соответствии с регламентом (процентов) |
100 |
|
|
4 |
Полнота проведения инфузионно-трансфузионных мероприятий
пострадавшим с СТ в соответствии с регламентом (процентов) |
100 |
|
|
5 |
Полнота первичной санитарной обработки пострадавших с СТ в
соответствии с регламентом (процентов) |
100 |
|
|
6 |
Удельный вес пострадавших с СТ, которым проведена
компьютерная томография (процентов) |
100 |
|
|
7 |
Полнота оформления медицинской документации пострадавших с СТ
(процентов) |
100 |
|
|
8 |
Длительность нахождения пострадавших с СТ в приемном
отделении (минут) |
не более 30 |
|
|
9 |
Удовлетворенность пациентов медицинской помощью (процентов) |
100 |
|
| |
Блок критических состояний |
|
|
|
1 |
Полнота осмотра пострадавшего с СТ в соответствии с
регламентом (процентов) |
100 |
|
|
2 |
Полнота диагностического обследования пострадавшего с СТ в
соответствии с регламентом (процентов) |
100 |
|
|
3 |
Полнота проведения жизнеспасающих мероприятий пострадавшим с
СТ в соответствии с регламентом (процентов) |
100 |
|
|
4 |
Полнота проведения инфузионно-трансфузионных мероприятий
пострадавшим с СТ в соответствии с регламентом (процентов) |
100 |
|
|
5 |
Полнота первичной санитарной обработки пострадавших с СТ в
соответствии с регламентом (процентов) |
100 |
|
|
6 |
Полнота оформления медицинской документации пострадавших с СТ
(процентов) |
100 |
|
|
7 |
Удельный вес пострадавших с СТ, которым проведена
компьютерная томография (процентов) |
100 |
|
| |
Отделение анестезиологии и реанимации |
|
|
|
1 |
Полнота осмотра пострадавшего с СТ в соответствии с
регламентом (процентов) |
100 |
|
|
2 |
Полнота диагностического обследования пострадавшего с СТ в
соответствии с регламентом (процентов) |
100 |
|
|
3 |
Полнота проведения жизнеспасающих мероприятий пострадавшим с
СТ в соответствии с регламентом (процентов) |
100 |
|
|
4 |
Полнота проведения инфузионно-трансфузионных мероприятий
пострадавшим с СТ в соответствии с регламентом (процентов) |
100 |
|
|
5 |
Полнота оформления медицинской документации пострадавших с СТ
(процентов) |
100 |
|
|
6 |
Удельный вес пострадавших с СТ, которым проведена
компьютерная томография (процентов) |
100 |
|
|
7 |
Удовлетворенность пациентов медицинской помощью (процентов) |
100 |
|
| |
Специализированное профильное отделение
|
|
|
|
1 |
Число пролеченных больных на круглосуточных койках
(законченных случаев); абс.* |
х |
|
|
2 |
Число эффективно пролеченных больных на круглосуточных койках
(эффективно законченных случаев); абс.* |
х |
|
|
3 |
Средняя длительность пребывания больного в круглосуточном
стационаре (дней)* |
х |
|
|
4 |
Среднегодовая занятость койки в круглосуточном стационаре
(дней)* |
х |
|
|
5 |
Оборот койки* |
х |
|
|
6 |
Полнота осмотра пострадавшего с СТ в соответствии с
регламентом (процентов) |
100 |
|
|
7 |
Полнота диагностического обследования пострадавшего с СТ в
соответствии с регламентом (процентов) |
100 |
|
|
8 |
Полнота проведения жизнеспасающих мероприятий пострадавшим с
СТ в соответствии с регламентом (процентов) |
100 |
|
|
9 |
Полнота проведения инфузионно-трансфузионных мероприятий
пострадавшим с СТ в соответствии с регламентом (процентов) |
100 |
|
|
10 |
Полнота оформления медицинской документации пострадавших с СТ
(процентов) |
100 |
|
|
11 |
Удельный вес пострадавших с СТ, которым проведена
компьютерная томография (процентов) |
100 |
|
|
12 |
Медицинская результативность (число эффективно пролеченных
б-х/общее число пролеченных больных) |
не менее 95% |
|
|
13 |
Хирургическая активность (процентов) |
не менее 50% |
|
|
14 |
Летальность (процентов) |
не более 6% |
|
|
15 |
Послеоперационная летальность (процентов) |
не более 3,5% |
|
|
16 |
Послеоперационные осложнения (процентов) |
не более 1,5% |
|
|
17 |
Соответствие клинического и патологоанатомического диагнозов
(процентов) |
100 |
|
|
18 |
Удовлетворенность пациентов медицинской помощью (процентов) |
100 |
|
Примечание:* Показатель устанавливается на основании плановых
заданий органа управления здравоохранения.
Нами установлено, что в период с 2006 по 2007 гг. в период
вхождения в структуру КГБУЗ ККБ №2 МУЗ “Городская больница №3” управления
здравоохранения администрации г. Хабаровска динамика целевых показателей,
отрающих эффективность работы учреждения, была в ряде случае разнонаправленная.
В то же время период с 2008 по 2010 годы, связанный с формированием и
функционированием травмоцентра I
уровня, наиболее объективно отражает организацию и эффективность работы КГБУЗ
ККБ №2. Данный период времени и был нами взят для оценки эффективности
проводимых мероприятий (табл. 7).
Таблица 7. Динамика показателей оценки
эффективности функционирования травмоцентра I уровня в структуре КГБУЗ ККБ №2
|
№ пп. |
Показатели |
2006 |
2007* |
2008 |
2009 |
2010 |
P |
t |
|
1 |
Число пролеченных больных (абс.) |
9899 |
12396 |
17827 |
18125 |
19431 |
Прирост 2010 г. к 2008 г. на 8,9% |
|
2 |
Средняя длительность пребывания больного на койке (к-дни) |
15,8 |
15,1 |
14,5 |
12,8 |
11,2 |
< 0,01 |
2,538 |
|
3 |
Оборот койки |
21,2 |
20,2 |
23,4 |
25,5 |
29,2 |
< 0,05 |
2,086 |
|
4 |
Количество операций (абс.) |
3283 |
3766 |
5470 |
5840 |
6508 |
Прирост 2010 г. к 2008 г. на 18,9% |
|
5 |
в т.ч. по экстренным показаниям (процентов) |
65,1 |
63,2 |
61,3 |
61,2 |
55,1 |
< 0,001 |
6,872 |
|
6 |
Хирургическая активность (процентов) |
40,2 |
41,9 |
46,3 |
49,8 |
51,5 |
< 0,001 |
5,680 |
|
7 |
Послеоперационные осложнения (процентов) |
1,2 |
1,1 |
1,6 |
1,2 |
1,03 |
< 0,01 |
2,687 |
|
8 |
Послеоперационная летальность (процентов) |
4,1 |
4,5 |
5,0 |
4,0 |
3,5 |
< 0,001 |
4,023 |
|
9 |
Общая летальность (процентов) |
4,4 |
5,6 |
6,6 |
6,3 |
5,5 |
< 0,01 |
2,504 |
Так, в больнице в период с 2008 по 2010 гг. увеличились: на 8,9%
число пролеченных больных – с 17827 до 19431 человек; на 18,9% количество
операций – с 5470 до 6508; оборот койки – с 23,4± 0,32 до 29,2± 0,33;
хирургическая активность – с 46,3± 0,67 до 51,5± 0,62%.
И, наоборот, уменьшились: средняя длительность пребывания больного
на койке – с 14,5± 0,26 до 11,2± 0,23 койко-дней; количество операций по
экстренным показаниям – с 61,3± 0,66 до 55,1± 0,62%; послеоперационные
осложнения – с 1,6± 0,17 до 1,03± 0,13%; послеоперационная летальность – с 5,0±
0,29 до 3,5± 0,23%; общая летальность – с 6,6± 0,34 до 5,5± 0,30%.
Удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи на момент
выписки из стационара колебалась в пределах от 92 до 95,2%.
Кроме того, нами изучена экономическая эффективность лечения
пострадавших с сочетанной травмой в период с 2008 по 2010 гг. на основе расчета
разницы в затратах на лечение одного условного больного. Для расчетов
использованы сопоставимая цена стоимости 1 койко-дня лечения больного за базовый
2008 год и средняя длительность пребывания больного на койке в 2008 и 2010
годах.
Расчет осуществлялся с использованием следующей формулы:
где:
 -
экономическая эффективность;
 -
стоимость 1 койко-дня лечения пациента в сопоставимых ценах – 2,6 тыс. руб.;
 -
средняя длительность пребывания больного на койке в 2008 году – 12,5 кдней;
 -
средняя длительность пребывания больного на койке в 2010 году – 11,2 кдней.
 тыс.
руб.
Следовательно, экономический эффект за счет сокращения средней
длительности пребывания больного на койке составил 3,6 тыс. рублей на одного
больного.
Таким образом, создание в структуре многопрофильного стационара (КГБУЗ
ККБ №2) травмоцентра I уровня
позволило в течение 2008-2010 гг. значительно повысить качество, доступность,
медицинскую результативность и экономическую эффективность медицинской помощи
пострадавшим с СТ. |