2.1. Организация медицинской помощи на Дальнем Востоке до 1917 г.

Освоение Дальнего Востока России началось в 60-е гг. XIX в., и, не смотря на активную переселенческую политику Российской Империи, а также на то, что численность населения дальневосточного региона в эпоху капитализма увеличилась более чем в 5 раз, данный регион вплоть до 1917 г. оставался одной из самых слабозаселенных окраин страны. При этом, основная часть населения Дальнего Востока сосредотачивалась на узкой полосе вдоль линии железной дороги, в городах и по берегам судоходных рек.

Развитие Дальнего Востока в дореволюционный период имело характерные особенности, которые влияли на все социально-экономические процессы в регионе. Во-первых, к моменту падения крепостного права в России бóльшая часть его огромных пространств была совершенно неосвоенной. Во-вторых, особенностью рынка наемных рабочих Дальнего Востока было значительное привлечение иностранных подданных (из Китая, Японии и Кореи) и сильная зависимость от внешних трудовых ресурсов (к 1913-1914 гг. – до 80 %).25 Кроме того, для Дальнего Востока был характерен высокий уровень урбанизации. В 1897 г. он составил 22,5 %, в 1913 г. – 28,9 %, в то время как в среднем по России – 13,4 % и 17,9 % соответственно.

Промышленное производство на Дальнем Востоке характеризовалось медленными темпами развития, что объяснялось не только нехваткой свободной рабочей силы и капиталов, но и активным ввозом фабричных товаров отечественного и иностранного производства (благодаря порто-франко).27 Поэтому развитие промышленности преимущественно происходило за счет тех отраслей, которые не испытывали сильной конкуренции со стороны фабричнозаводской промышленности центральных районов России и зарубежных стран, имели хорошую сырьевую базу и давали хорошую прибыль. Экономика Дальнего Востока в XIX в. имела аграрную направленность, что типично для колонизуемой окраины.

Сразу после начала колонизации в XIX в. на Дальнем Востоке стала проводиться интенсивная разработка золотых приисков. Но уже к 90-м гг. проявился процесс децентрализации приисковых работ: при увеличении числа приисков и занятых рабочих в два раза, добыча золота возросла только на 25 %. С одной стороны, это привлекло дешевую иностранную рабочую силу, а с другой – большинство приисковых рабочих, трудящихся вдали от значительных населенных пунктов, было распылено по тайге.

В начале XX в. увеличение производства промышленности и численности рабочих стало происходить быстрее, чем рост количества предприятий, что свидетельствовало о концентрации производства, возрастании роли крупных предприятий.30 Особенно большую роль в этом сыграло строительство Транссибирской и Китайской восточной железных дорог.

Строительство железных дорог значительно увеличило потребность экономики в минеральном топливе, что ускорило развитие угольной промышленности. В 1905 г. в Приамурском генерал-губернаторстве действовало 12 копей, а в 1916 г. – уже 32.31 Вместе с тем, многие частные предприятия не выдерживали конкуренции иностранного угля и закрывались. Постройка железной дороги открыла путь на дальневосточный рынок уральскому железу, что привело к упадку черной металлургии на Дальнем Востоке.

Русско-японская война 1903–1904 гг. явилась новым импульсом развития дальневосточной экономики. Южный регион Дальнего Востока в начале XX века по темпам своего экономического развития, использованию машин в промышленности и сельском хозяйстве и по образовательному уровню населения опережал не только Россию, но и США. Удельный вес промышленной продукции в валовой продукции народного хозяйства накануне Первой мировой войны на Дальнем Востоке был выше, чем в среднем по России. Начавшаяся Первая мировая война замедлила темпы развития промышленности.

В начале XX в. из-за сложной международной обстановки и Русскояпонской войны Приамурский край стал находиться на военном положении. Поэтому Временные правила о профсоюзах на Дальний Восток не распространялись, и рабочие региона были лишены права на создание профессиональных организаций.33 Из опыта стран Западной Европы известно, что социальное страхование практически всегда следовало за возникновением профсоюзов и социалистических партий, следовательно, наибольшую роль в социальном страховании играл уровень политической организации рабочего класса. Отсутствие общественных организаций рабочих на Дальнем Востоке в начале века было одним из отрицательных факторов введения социального страхования.

Таким образом, в начале ХХ в. Дальний Восток был одним из самых динамично развивающихся регионов России, что, в первую очередь, было обусловлено географическим и военно-политическим положением территории. Однако высокие темпы прироста населения и особенности заселения в начале ХХ в. оказывали негативное влияние на организацию медицинской помощи населению Дальнего Востока.

Военная и морская медицина. Дальний Восток, глухая окраина царской России, служил местом ссылки и каторги, поэтому по времени возникновения старейшими среди медицинских учреждений были лечебные заведения при каторжных тюрьмах, воинских частях, а также населенных пунктах Амурского и Уссурийского казачьего войска. Первое стационарное медицинское учреждение на Дальнем Востоке было открыто в середине XVIII в. в Охотске. Это был госпиталь для военных, располагавшийся внутри крепости. С 1792 по 1797 г. в Охотске работал доктор медицины Ф.Ф. Реслейн, который значительно улучшил медицинское обслуживание. В 1809 г. для госпиталя было построено специальное помещение. Охотские медики лечили не только военных и моряков, но и местное население. В начале XIX в. при Охотском госпитале работала школа, подготовившая 8 фельдшеров.35 До начала XIX в. Охотский госпиталь оставался единственным крупным медицинским учреждением на Дальнем Востоке. Одним из старейших на Дальнем Востоке был военно-морской госпиталь, основанный в Петропавловске-на-Камчатке в 1818 г. Первыми врачами госпиталя были врачи Застолпский и Любарский. В течение почти 50 лет он назывался Петропавловским. В 1850-е годы Петропавловский морской госпиталь оказался единственным лечебным заведением на Дальнем Востоке, так как в 1849 г. Охотский госпиталь объединили с Петропавловским.

Позднее в апреле 1855 г. Петропавловский морской госпиталь перевели из блокированного в годы Крымской войны Петропавловска в Николаевский пост. В течение последующего пребывания в Николаевске-на-Амуре морской госпиталь оставался ведущим медицинским учреждением на Дальнем Востоке. После основания военного поста Владивосток военно-морская база русского флота на берегах Тихого океана вместе с госпиталем в 1871 г. была перенесена из Николаевска во Владивосток. Главным врачом Николаевского и Владивостокского госпиталей долгое время оставался доктор медицины Яков Пфейфер.

Первым стационарным медицинским учреждением в Хабаровске был военный лазарет на 14 коек при постовой команде первого разряда, учрежденный в 1867 г., заведовал им лекарь IV разряда. Лазарет принимал лишь тяжело больных и был постоянно переполнен. Персонал едва справлялся с наплывом больных. Не хватало не только белья и медикаментов, но даже обычных перевязочных материалов. В 1874 г. лазарет хотя и был преобразован в полугоспиталь, по-прежнему находился в плачевном состоянии, оставаясь единственным лечебным учреждением в городе.38 В Амурской области первым медицинским учреждением стал бригадный военный лазарет на 100 мест в Благовещенске, который в 1880 г. был реорганизован в местный военный лазарет. В связи с тем, что в области не было других лечебных заведений, на него возложили медицинское обслуживание как казачьего населения, так и гражданского населения.

Инициатива создания первых медицинских учреждений на Сахалине исходила от представителей русской администрации и датируется мартом 1868 г. В переписке военного губернатора Приморской области за 1868–1869 гг. отмечалось, что на Сахалине постоянно находились два врача: М.М. Добротворский – в посту Муравьевском и М.К. Зражевский – в посту Дуэ. В случае экстренной необходимости на Сахалин командировались врачи Сибирского флотского экипажа или окружного военного лазарета Николаевска-на-Амуре. С конца 1860-х годов на Сахалине постоянно находились русские военные врачи, которым довелось стать по существу и организаторами первых медицинских учреждений – лазаретов и аптек, обслуживавших как военное, так и гражданское население.

При действовавшей упрощенной системе военно-полицейского управления Сахалином медицинская часть выполняла функции губернской Врачебной управы, а заведующий имел права врачебного инспектора. Одновременно онявлялся старшим врачом Александровского лазарета. Штаты медицинских учреждений Сахалина согласно «Положению» от 15 мая 1884 г. предусматривали организацию трех окружных лазаретов, которые обслуживали 5 врачей, 12 фельдшеров и 2 акушерки. При населении Сахалина около 6 тыс. человек этого было вполне достаточно. Главная трудность заключалась лишь в оказании лечебной помощи в отдаленных поселениях, числе которых, постоянно увеличивалось по мере расширения ссылки.

Сельская и городская медицина. Первые шаги в медицинском обслуживании сельского населения на Дальнем Востоке были сделаны в начале 90-х гг. XIX в. Сельская врачебная часть в Российской империи к этому времени была передана в ведение Медицинского департамента Министерства внутренних дел. Только в 1897 г. были утверждены медицинские штаты для Приамурского края, но и после этого, штатные места долгое время оставались вакантными, а фельдшерские должности занимали ротные фельдшеры.41 В 1908 г. в Амурской области с населением 79 тыс. чел. было всего 2 сельских больницы (в с. Александровске и в с. Ивановка) и 3 фельдшерских приемных покоя; в Приморской области – официально было 19 врачебных участков, фактически же многие участки по многу лет оставались совсем без врачей, или посещались соседними врачами периодически. В наиболее отдаленных от областных центров и труднодоступных районах Дальнего Востока медицинская помощь сельскому населению практически не оказывалась.

В Якутской области в начале XX в. учреждения медицинской службы были распределены весьма неравномерно. Так, в округах было: в Якутском – 5 участковых больниц по 10 коек каждая, в Вилюйском – окружная больница на 10 коек и одна участковая больница на 10 коек, в Олекминском, Верхоянском и Колымском – окружные больницы по 12 коек каждая. В городах (окружных центрах), включая и г. Якутск, проживало лишь 3,4 % населения. Местное население в основном было рассредоточено в наслегах. При этом, только в 6 (4,8 %) поселениях Якутского и Вилюйского округов, которые являлись улусными центрами, имелись лечебные учреждения, а в трех округах таковых не было вообще. Кроме участковых больниц, были еще лечебницы для больных сифилисом (от 7 до 12 коек). Окружные врачи, вакансии которых с трудом заполнялись на 1-2 года, в улусы и отдаленные наслеги выезжали только по судебно-медицинским обязанностям и при вспышках эпидемий.

В конце XIX в. на Дальнем Востоке стала развиваться городская медицина, действовавшая на началах общеобязательности уплаты больничного сбора. Во Владивостоке больничный сбор был установлен в 1890 г., в Хабаровске и Благовещенске – в 1899 г., а затем и в других городах, за исключением Николаевска-на-Амуре. Многие предприниматели заключали договоры об обслуживании рабочих в городских лечебных заведениях, или принуждали рабочих платить больничный сбор. Во Владивостоке, Хабаровске, Благовещенске, Зее и других городах население платило больничный сбор (2 руб. в год с мужчины и 1 руб. с женщины) и лечились в городских больницах бесплатно.44 Больничный сбор собирался и во время гражданской войны, оставаясь одним из основных источников ассигнования городской медицины.

В 1890 г. во Владивостоке была введена должность городового врача, в обязанности которого входило оказание бесплатной медицинской помощи неимущим жителям города. В 1893 г. во Владивостоке открылась городская больница. Первоначально она занимала 1 деревянное здание, имела 18 коек, в 1895 г. было построено второе здание (аптека и операционная). Первым главным врачом был Б.А. Перлин. В 1899 г. в городской больнице Владивостока было уже 3 здания на 48 коек. В 1902 г. был заложен больничный сад, в 1910 г. был сдан хирургический корпус, который сохранился до настоящего времени, в 1914 г. был построен терапевтический корпус, и общее число коек в больнице достигло 410.

Первым гражданским лечебным учреждением в Хабаровске была богадельня, организованная в 1890 г. для призрения немощных больных всякого звания и сословия. Наблюдение за ее содержанием и всеми хозяйственными нуждами возлагалось на смотрителя Хабаровского военного полугоспиталя. В 1894 г. появилась больница на 28 коек в одном из частных домов, не приспособленном для лечебного учреждения. Городская полутораэтажная больница на 50 коек была построена и вступила в строй в 1897 г. (в настоящее время это помещение, конечно, полностью переоборудованное, занимает одно из отделений Перинатального центра).47 Первым главным врачом больницы был назначен городской врач Любарский. Позднее обязанности главного врача исполнял врач Сабо, а с 1906 г. – доктор медицины Л.Ф. Пионтковский, проработавший на этой должности до 1929 года.

В Петропавловске-Камчатском первая городская амбулатория появилась только в 1902 г. когда были построены «двухэтажное деревянное здание, баня, сарай и анатомический покой». На первом этаже разместилась амбулатория и аптечный пункт, на втором вместо стационара — квартиры фельдшера, врача и акушерки. Городская больница в Петропавловске была открыта в 1908 г., но не в специально построенном для нее здании, а за счет переоборудования под стационар помещения бани городской амбулатории.