4.2. Болезни социального неблагополучия региона в условиях рыночных реформ

Динамика показателей заболеваемости населения России болезнями «социального неблагополучия», инфекционного и неинфекционного характера, как отражение рыночных реформ, вызывает сегодня особую тревогу. Поскольку 1990-е годы закончились, после 2000 года социально-экономическая ситуация в государстве улучшилась и уровень заболеваемости некоторыми социально значимыми инфекциями остается высоким, несмотря на снижение, которое наблюдается в последние годы (рис. 28).

Болезни «социального неблагополучия» инфекционного характера. Особую тревогу российского общества вызывает высокий уровень распространения туберкулеза, появление форм инфекции с множественной лекарственной устойчивостью, а самое главное, случаев сочетания туберкулезной инфекции с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

После резкого подъема в первой половине 1990-х годов быстро снижался уровень заболеваемости гонореей – в 2011 году она была втрое ниже, чем в 2000 году (38 против 121 на 100 тысяч человек), и в 6 раз ниже, чем в 1993 году (230 на 100 тыс.). Снижается первичная заболеваемость сифилисом, которая в 1995–2003 годах заметно превышала уровень заболеваемости гонореей, а, начиная с 2004 года, практически совпадает с ним. В 2011 году она снизилась, по сравнению с 2000 годом, в 4,4 раза (37 заболевших с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек против 165), хотя и оставалась в 7 раз выше, чем в 1990 году (5,3). По данным оперативной отчетности за 2011 год, число заболевших этими болезнями продолжало снижаться: было выявлено 52,7 тысячи заболевших сифилисом (на 14,8 % меньше, чем в 2010 году) и 54,2 тысячи человек, заболевших гонококковой инфекцией (на 9,2 % меньше).

Рис. 28. Заболеваемость населения РФ некоторыми болезнями «социального неблагополучия», больных с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек постоянного населения, 1970, 1975, 1980, 1985, 1990–2011 гг.

Сокращается также число больных сифилисом, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях. Если на начало 2001 года оно составляло около 732 тысяч (504 на 100 тысяч человек), то на начало 2011 года – 279 тысяч человек (195). Однако при этом продолжает повышаться удельный вес больных, источники заражения которых не выявлены, что, вероятно, повышает долю латентной заболеваемости. Среди заболевших сифилисом в 2011 году доля лиц, для которых источники заражения не были выявлены, составила 80,9 % против 70 % в 1995 году и 40 % в 1990 году, а среди заболевших гонореей – 87,7 % против 82 % в 1995 году и 60 % в 1990 году.

Что касается других инфекций «социального неблагополучия», следует отметить сохранение значительного числа регистрируемых случаев педикулеза – болезни военных лет, безнадзорных детей и бездомных людей. Уровень заболеваемости педикулезом имеет определенные колебании, но без выраженных тенденций динамики к росту или снижению.

В 1990-е годы уровень зарегистрированной заболеваемости туберкулезом вырос в России, как и практически во всех бывших республиках СССР, в 2,5 раза. Первичная заболеваемость активным туберкулезом достигла наибольшей величины в 2000 году – 90 заболевших на 100 тысяч человек (130,7 тысячи человек). Затем отмечалось незначительное снижение (до 82,7 заболевших на 100 тысяч человек в 2003 году) и стабилизация на уровне около 83 заболевших на 100 тысяч человек в 2004–2007 годах. В 2004 году туберкулез был признан социально значимым заболеванием3, а затем началась реализация мероприятий специальной программы «Туберкулез», предусматривавшей дополнительное обеспечение субъектов Российской Федерации необходимым медицинским оборудованием и противотуберкулезными препаратами.В 2008 году уровень первичной заболеваемости активным туберкулезом повысился до 85 на 100 тысяч человек, а затем стал снижаться – до 66 на 100 тысяч человек, по предварительным данным за 2011 год5, что примерно соответствует уровню середины 1990-х и первой половины 1970-х, т. е. к дореформенному периоду.

Заболеваемость туберкулезом среди мужчин почти втрое выше, чем среди женщин. В конце 1990-х годов первичная заболеваемость активным туберкулезом среди мужчин была в 3,7 раза выше, чем среди женщин (139 и 38 в расчете на 100 тысяч человек в 1999 году). В 2001–2010 годы заболеваемость мужчин активным туберкулезом сокращалась (кроме 2008 года), а среди женщин она продолжала понемногу возрастать до 2008 года, в результате чего различия в заболеваемости по полу сократились до 2,7 раза в 2007–2008 годах (рис . 29).

В 2010 году было выявлено 76,3 тысячи мужчин и 33,6 тысячи женщин, больных активным туберкулезом (115 и 44 в расчете на 100 тысяч человек соответствующего пола). Различия по полу снизились до 2,6 раза (такими же они были в начале 1990-х годов). Доля мужчин среди людей, заболевших активным туберкулезом, снизилась с 76,1% в 2000 году до 69,5% в 2009-2010 годах. Особенно много заболеваний активным туберкулезом в России регистрируется среди мужчин молодых и средних возрастов. Так, в пиковый 2000 год на каждые 100 тысяч мужчин в возрасте 18-34 лет было выявлено 212 человек с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза, а среди женщин того же возраста – около 70. Несколько ниже была заболеваемость в возрастной группе от 35 до 54 лет (210 и 46), хотя в последующие годы наибольшее число заболевших отмечалось именно в этой старшей группе. Доля людей в трудоспособных возрастах от 18 до 54 лет неизменно составляет около 80% всех зарегистрированных заболевших активным туберкулезом.

Рис. 29. Заболеваемость мужчин и женщин РФ активным туберкулезом, больных с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек, 1991–2010 гг.

Рыночные преобразования в Российских провинциях особенно тяжело отразились на категориях населения, по разным причинам не вписавшихся в структуры реорганизуемой экономики, сопровождавшихся массовой безработицей, невыплатой заработной платы и обнищанием значительного числа семей, имеющих детей. В связи с этим распространение социально значимых заболеваний на Дальнем Востоке России имеет определенную специфику и особенности. В частности, к 2011 году уровень распространения активного туберкулеза, гонореи и сифилиса в ДФО был достоверно выше, чем в России в целом (рис. 30).

Дальневосточный федеральный округ является одним из самых неблагополучных по заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации: в 2011 году показатель превышал среднероссийский в 1,8 раза: 129 против 73 на 100 000 чел.

Отмечено существенное увеличение показателя заболеваемости во всех субъектах РФ ДФО, в то же время его уровень различен. Самые высокие показатели зарегистрированы в Приморском крае – 172,1 на 100 тыс. населения и Еврейской автономной области 175,8.

Несмотря на некоторое снижение первичной заболеваемости туберкулезом в 2011 г. в целом по ДФО она остается стабильной на протяжении нескольких лет и стабильно держится на уровне 116-120 случаев на 100 тыс. населения (рис. 31).

Рост показателя заболеваемости туберкулезом произошел как за счет больных, зарегистрированных в системе территориального здравоохранения, так и за счет пациентов выявленных в пенитенциарной системе учреждениях Федеральной системы исполнения наказаний (УФСИН). В этой связи следует отметить факт дислокации значительного числа УФСИН в субъектах РФ ДФО, что оказывает значительное влияние на формирование региональных показателей заболеваемости туберкулезом.

Рис. 30. Показатели заболеваемости социально-значимыми болезнями в ДФО на 100 тыс. населения (2011 г.)

Рис. 31. Заболеваемость активным туберкулезом на 100 тыс. человек в субъектах РФ ДФО в 2011 г.

Только с 2003 по 2008 гг. доля больных, зарегистрированных в УФСИН, среди всех впервые выявленных увеличилась с 12,7 до 15 %, в Республике Саха (Якутия) – до 22,5 % (в 2 раза), в Магаданской области до 26,8 % (в 8 раз). Дестабилизирующим фактором является и то, что более 2 % среди впервые выявленных больных туберкулезом составляют лица без определенного места жительства (БОМЖ), которые с эпидемиологической и социальной точки зрения являются резервуаром подпитывающим формирование новых очагов распространения микобактерии туберкулеза устойчивой к полихимиотерапии.

Это нашло свое отражение в динамике показателей распространенности туберкулеза среди детей. Специальное медико-социальное исследование, проведенное в г. Хабаровске6, позволило установить следующее:

- за период 2000–2010 гг., показатель инфицированности детей в возрасте 6 лет увеличился в 1,9 раза (с 14,4 до 26,8 %), 13 лет – в 2,1 раза (с 21,9 до 46,7 %);

- число контактных с больными активным туберкулезом с бактериовыделением среди детей до 14 лет выросло в 2,9 раза (с 149,3 в 2000 г. до 429 на 100 000 детского населения в 2010 г,. р<0,001), детей 15-17 лет – в 2,4 раза (с 90,6 в 2000 г. до 221,7 на 100 000 подросткового населения в 2010 г., р<0,05).

Установлено достоверное снижение охвата химиопрофилактикой детей 15-17 лет с 95,1±3,8 % в 2000 г. до 72,1±8,7 % в 2010 г., р<0,05; детей 14 лет с 98,1±1,1 % до 85,0±3,9 %, соответственно, р<0,001, что обусловлено низкой медицинской активностью семей и социальными факторами.

Среди контингентов детей 15-17 лет с впервые выявленным туберкулезом в г. Хабаровске:

- каждый пятый (20,6±3,0 %) относился к неорганизованным; около половины (47,7±3,7 %) воспитывались в малоимущих и социально дезадаптированных семьях;

- у каждого второго (42,2±3,6 %) регистрировались хронические заболевания бронхолегочной системы или частые ОРВИ,

- около половины (42,8±3,6 %) курили, употребляли алкогольные напитки.

Следовательно, в целом ситуацию по туберкулезу в ДФО можно охарактеризовать как крайне сложную, т. к. и показатель заболеваемости, и показатель болезненности превышают средние для Российской Федерации.

К числу «социальных» болезней относят и венерические заболевания, важнейшими из которых являются сифилис и гонорея. Эти заболевания «расцветают» в период социальной и экономической нестабильности общества, что можно было наблюдать в течение всех 90-х годов и начале 2000-х. Анализ ситуации распространения сифилиса в субъектах РФ ДФО показывает, что лидерами являются две территории – ЕАО и Амурская обл., а наиболее низкий уровень в Магаданской области (рис. 33).

Рис. 33. Заболеваемость сифилисом в субъектах РФ ДФО в 2011 г. на 100 тыс. населения

По уровню распространения сифилиса ДФО занимает первое место в России и превышает среднероссийский показатель в 2 раза. В то же время рост числа коммерческих ЛПУ в регионе и состоявшийся факт не предоставления последними статистических данных в региональные МИАЦы значительно снижает официально признанный показатель заболеваемости сифилисом в регионе. Таким образом, реальный уровень распространения сифилиса в регионе значительно выше.

Многие исследователи указывают на вклад миграционных процессов в распространение инфекционных заболеваний. По мнению ряда авторов (Ojeda V.D. et al., 2009; Camlin C.S. еt al., 2010), мигранты являются «ядерной группой» поддерживающей неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию по инфекциям, передаваемым половым путем. По мнению Г.Г. Онищенко в России только среди легальных трудовых мигрантов заболеваемость инфекциями передаваемыми половым путем, составляет 1 331,5 случаев на 100 тыс. обследуемых (Онищенко Г.Г., 2009). Изучение эпидемиологической роли мигрантов в распространении сифилиса, а также факторов, поддерживающих неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию в субъектах РФ ДФО, к сожалению, до настоящего времени не проводилось.

При анализе клинической структуры этой инфекции среди населения обращает внимание невысокий удельный вес позднего скрытого сифилиса среди всех зарегистрированных в 2010 г. форм заболевания в ДФО (1,2 %) , при среднем показателе по РФ – 3,6 %7, однако этот факт не должен являться причиной для самоуспокоенности управляющих структур отрасли.

Эпидемиологическая ситуация по распространению венерических заболеваний в регионе остается напряженной, о чем говорят показатели заболеваемости гонореей. В последние годы уровень заболеваемости гонореей в субъектах РФ ДФО значительно превышает среднероссийский и имеет определенные межтерриториальные различия. В частности, лидером по распространению гонореи в регионе является Чукотский автономный округ (193,1 на 100 000 населения), последующие места занимают Республика Саха (Якутия) (149,7 на 100 000 населения) и Хабаровский край (108,7 на 100 000 населения) (рис. 35).

Рис. 35. Заболеваемость гонореей в субъектах РФ ДФО в 2011 г. на 100 тыс. населения

В регионе очевидны разрывы между теоретическим знанием о методах профилактики венерических заболеваний, в том числе инновационных, и их применением в практике конкретных медицинских учреждений. Даже имея представление об эффективных методах и практиках работы, полученное в ходе семинаров, отечественных и зарубежных стажировок, врачи-специалисты часто не могут и не хотят применять их в своей работе. Основная причина этого – сложившаяся система профилактики никак не заинтересовывает своих агентов включать инновационные методы и подходы в свою повседневную деятельность. Бюрократическая логика, лежащая в основании государственной системы профилактики венерических заболеваний, исходит, в первую очередь, из отчетности перед вышестоящими инстанциями, и эта отчетность никак не мотивирует медицинских работников внедрять новые эффективные методы работы.

Болезни «социального неблагополучия» неинфекционного характера. Человек способен выдерживать изменения темпов жизни общества до определенного предела. Если темп слишком высок, то это неизбежно приводит к той или иной степени «социальной дезорганизации общества» и к болезням. Следует подчеркнуть, что не только болезни, но и отклонения в поведении людей, в частности преступность взрослых и детей, можно рассматривать как «проявление неспособности человека к социальной адаптации».

Формирование дисгармонии ритмов естественной, природной жизнедеятельности человека вполне по силам некоторым представителям российских властных структур, например, такие как «перевод стрелок часов на два часа вперед или назад», что приводит к массовым случаям десинхронозов, факт неединичный. А когда это сочетается с ускорением ритмов современной цивилизации и массовым хроническим стрессом как адекватной реакции россиян на рыночные реформы, то происходит поломка общего механизма социальной адаптации общества, а это приводит к физиологическим нарушениям и формированию хронических заболеваний. Дисгармония ритмов природной жизни человека и ритмов, создаваемых новым образом жизни современного российского общества, вот наиболее универсальный механизм и наиболее общее проявление патологического состояния многих наших сограждан.

Таким образом, общие причины и механизм возникновения и распространения неэпидемических болезней, вызванных рыночными реформами (злокачественных новообразований, сердечно-сосудистых, психических, обменных и других заболеваний), едины и универсальны для большей части жителей Дальнего Востока.

Злокачественные новообразования. Основным вектором работ, направленных на решение проблем в области онкологии на Дальнем Востоке России, является профилактика злокачественных новообразований, охватывающая мероприятия, сориентированные не только на предупреждение болезни, но и на мероприятия по раннему выявлению и лечению, на уменьшение числа и выраженности осложнений как результата неблагоприятного исхода в случае развития заболевания.

Первичная профилактика предусматривает предотвращение заболеваемости путем уменьшения распространенности в окружающей среде факторов риска рака и снижения частоты новых случаев заболевания. В задачи вторичной профилактики входят активное раннее выявление и адекватное лечение онкологических больных. Третичная профилактика направлена на снижение частоты рецидива заболевания путем проведения эффективной системы реабилитационных мероприятий.

Профилактическая направленность региональной онкологии была и остается одной из актуальных задач. Вместе с тем, нельзя не отметить, что социально-экономические и политические преобразования как в обществе, так и в самом здравоохранении ДФО, отрицательно повлияли на сложившуюся в советские годы систему профилактики, нарушили организационные взаимосвязи, способствовали ориентации онкологов на лечебную работу. Введение обязательного медицинского страхования снизило заинтересованность медицинских работников первичного звена в конечных результатах их профилактической деятельности, поскольку предусмотренное финансирование профилактической деятельности в рамках ОМС составляет всего 6 %.

К сожалению, несмотря на применение современных методов диагностики злокачественных новообразований (ЗНО), частота выявляемости заболеваний в ранних стадиях развития процесса крайне низка. В большинстве случаев ЗНО выявляются на 3-й стадии, что не позволяет применять в лечении больных органосохраняющие операции, щадящие и атравматичные методы лечения, не приводящие к глубокой инвалидизации и несущественно меняющие качество жизни. Причем растет число заболеваний среди лиц трудоспособного возраста (В.И. Чиссов, С.Л. Дарьялова, 2009).

Заболеваемость ЗНО на Дальнем Востоке России значительно выше, чем в других регионах, составляя по округу 332,6 на 100 000 населения (рис. 36). Из субъектов РФ ДФО к категории абсолютных лидеров по распространению онкопатологии относится Сахалинская область (410,4 на 100 000 населения), Хабаровский край (380,6 на 100 000 населения) и Магаданская область (364,3 на 100 000 населения).

Рис. 36. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в субъектах РФ ДФО в 2011 г. (на 100 тыс. населения)

Болезни системы кровообращения. Одной из самых актуальных проблем общественного здоровья второй половины XX века и начале XXI века являются болезни системы кровообращения (БСК). Их социально-гигиеническое значение определяется не только частотой распространения, сколько их тяжестью, т. к. БСК занимают первое место в структуре смертности взрослого населения. В ДФО уровень заболеваемости БСК был традиционно ниже, чем в РФ (в 1995 г. – на 25 %, 2011 г. – на 16 %), что обусловлено особенностями возрастной структуры населения и дефектами регистрации заболеваний, связанными с кадровым кризисом в отрасли. Тем не менее, показатель первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения с 1995 года имеет четко выраженную тенденцию к росту (рис. 37). Многочисленные заявления представителей управляющих структур региона о «успешных результатах борьбы с БСК» миф, тиражируемый региональными СМИ в рамках бесконечных предвыборных компаний различного уровня. В то же время уровень экономических потерь, связанных с ростом заболеваемости БСК, значителен.

Специальное комплексное исследование, проведенное С.А. Васильевой в г. Якутске8 показало, что социально-экономический ущерб по причине БСК ежегодно составляет более 6 600 млн руб., а в 2007 г. общие потери составили 3,2 % от ВРП Республики Саха (Якутия).

Рис. 37. Динамика первичной заболеваемости БСК в субъектах ДФО РФ в 1995, 2010 гг. на 1 000 населения

В структуре причин этих потерь на первом месте преждевременная смертность (53,8 %), на втором – первичный выход на инвалидность (38,4 %), на третьем – заболеваемость с временной утратой трудоспособности (7,6 %). При этом ИБС обусловливает 45 % потерь в связи с преждевременной смертностью, 48,2 % – по причине инвалидности и 6,7 % – в связи с заболеваемостью с временной утратой трудоспособности. С повышенным артериальным давлением связана половина потерь по причине инвалидности (48,3 %), 44,3 % – по причине заболеваемости с временной утратой трудоспособности и 7,3 % – по причине преждевременной смертности.

Значительный рост показателя общей заболеваемости БСК в ДФО за последние 15 лет привел к тому, что к 2010 г. он вплотную приблизился к среднероссийскому уровню. Выше среднего уровня по России в 2010 г. показатель заболеваемости БСК сформировался в Камчатском крае (41 на 1 000 при росте уровня в 3,5 раза), Республике Саха (Якутия) и ЧАО (29,8 и 30,3 на 1 000 соответственно), ниже – в Хабаровском (15,6) и Приморском краях (19,5 на 1 000), Магаданской области (17,1), ЕАО (20,1) (рис. 38).

Во всех субъектах РФ ДФО уровень общей заболеваемости всего населения БСК в 2010 г. оставался ниже, чем в РФ. Низкий уровень общей заболеваемости и высокий показатель смертности от БСК зарегистрирован в ЕАО, что свидетельствует о низкой доступности и качестве медицинской помощи населению данного субъекта РФ ДФО.

Алкоголизм, токсикомания, наркомания. Алкоголизм – хроническое заболевание, обусловленное систематическим употреблением спиртных напитков. В ДФО сохраняется высокий уровень заболеваемости населения алкоголизмом. Общеизвестно, что алкоголизм является одним из основных, ведущих факторов риска, обусловливающим рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, несчастных случаев, травм и отравлений.

В ДФО с начала 1990-х годов отмечается прогрессирующий рост потребления крепких спиртных напитков в больших количествах, «ударными» дозами за короткий промежуток времени. При этом, так называемом, северном типе потребления алкогольных напитков в наибольшей мере реализуются все негативные проявления этилового спирта; он определяет остроту проблем, связанных с алкоголем: острые отравления; производственный, транспортный, бытовой травматизм; преступность; обострение соматических, психических и других заболеваний; увеличение уровня преждевременной смертности от болезней системы кровообращения, травм и отравлений.

Несмотря на то, что в 2010 г. по сравнению с 2006 г. отмечалось некоторое снижение заболеваемости населения алкоголизмом с 2 038,8 до 1 918,3 (случаев на 100 тыс. человек населения), тем не менее, ДФО сохраняет за собой первенство среди федеральных округов и существенно превышает значение указанного показателя по России.

Катастрофическая ситуация регистрируется в Чукотском автономном округе и Магаданской области, где уровень алкоголизма в 2 раза выше по сравнению с ДФО. В Камчатском крае и Сахалинской области его уровень в 1,5 раза выше регионального (рис. 39).

Рис. 39. Показатель заболеваемости алкоголизмом в субъектах РФ ДФО в 2010 г. (на 100 тыс. населения)

Между тем, официальная статистика далеко не полно отражает истинную распространенность наркологических заболеваний, т. к. часть больных предпочитает лечиться анонимно, у частнопрактикующих врачей и, таким образом, не регистрируется органами медицинской статистики.

Нарастающий рост смертности в субъектах ДФО от хронического алкоголизма и отравлений алкоголем обусловлен тяжелой социальноэкономической ситуацией в регионе. Алкоголь-ассоциированные заболевания встречаются у каждого третьего умершего человека. Так, в Сахалинской и Магаданской областях наблюдаются сверхвысокие показатели смертности мужского и женского населения, особенно в трудоспособном возрасте, основной причиной которой являются алкогольные отравления, травмы, дорожнотранспортные происшествия, убийства, самоубийства и т. д.

В 1985–1989 гг., в самый разгар антиалкогольной компании, в СССР пронеслись эпидемии токсикомании – болезни, характеризующейся влечением к постоянному приему различных токсических веществ, вызывающих опьянение и кратковременную эйфорию. Они охватили, прежде всего, подрастающее поколение. Источниками токсического эффекта были вещества бытовой химии. Тогда по сравнению с настоящим положением вещей их было не так уж много. Не будем перечислять их – они широко известны. Смертность от применения токсических веществ побила все рекорды – погибали десятками, сотнями.

Педагоги и наркологи, столкнувшись с такой эпидемией, оказались совершенно неподготовленными. Лечение токсикоманов – до сих пор очень зыбкая тема: болезни ведь как таковой не существует?! В момент отравления есть клиника острого отравления конкретным ядом и лечение проводится согласно этой клинике (обычная дезинтоксикационная терапия и введение антидотов). Но, «поправившись» и попрощавшись с сотрудниками токсикологического центра, подросток выходит на улицу и… вновь принимает токсическое вещество (нюхает, глотает, дышит или даже вводит под кожу или в вену).

Проблемой токсикомании тогда занялись социологи, но их опросы и тестирование ни к чему не привели, корни токсикомании были выявлены, но борьба с этим злом проводилась и до сих пор проводится от случая к случаю.

Оставались репрессивные меры: токсикоманов отлавливали, чердаки и подвалы закрывались, родители зачинщиков штрафовались. Затем, на фоне начавшихся социальных катаклизмов 1990-х годов, проблема токсикомании отошла на задний план. Тем не менее, она остается актуальной и по сей день как в ДФО, так и в России. Правда, она отчасти уступила место вышедшей на первый план проблеме наркомании – болезни, характеризующейся непреодолимым влечением к наркотикам. Основную массу наркоманов в России сейчас составляют подростки.

Дальний Восток России, особенно Приморский и Хабаровский края, Амурская область на протяжении последних лет стабильно находятся в числе регионов, характеризующихся высокими показателями наркотизации населения, негативными тенденциями преступности, связанной с наркотиками.

Заболеваемость населения Дальневосточного федерального округа наркоманией, начиная с 1990 г., неуклонно растет. В 2010 г. по сравнению с 2000г. заболеваемость в целом по округу выросла в 1,2 раза, с 237,4 до 285,3 случаев на 100 тыс. человек населения. По сравнению с другими федеральными округами по этому заболеванию ДФО находится на 3-м месте, уступая только СФО и УФО.

Среди субъектов Российской Федерации в составе ДФО наиболее высокий уровень заболеваемости наркоманией отмечен в 2010 г. в Приморском крае (461,9 случаев заболеваний на 100 тыс. населения, состоящих на учете), в Амурской (312,2 случая) и Сахалинской (239,3 случая) областях.

Психические расстройства. Продолжает оставаться неблагоприятной ситуация и с распространенностью психических расстройств среди населения ДФО. В 7 субъектах федерации округа показатель распространенности психических расстройств (на 100000 населения) был в 2010 г. выше среднероссийского (кроме Еврейской АО, Камчатского края и Приморского края). Рост этого показателя отмечен в 3 территориях (Республика Саха (Якутия), Амурская и Сахалинская области) (табл. 28). Несмотря на то, что в целом по ДФО контингенты психических больных в 2010 г. почти не изменились по сравнению с 1995 г., в большинстве территорий отмечен рост числа психических больных.

Первичная заболеваемость психическими расстройствами в 2011 г. превышала средний для РФ уровень на 8,7 % и была выше среднероссийского уровня во всех субъектах ДФО, в ЧАО – на 66 %.

Таблица 28. Число больных психическими расстройствами, обратившихся в психоневрологические учреждения по субъектам Российской Федерации на 100 тыс. населения в 2011 г.

Региональные проблемы заболеваемости различными формами психических расстройств и расстройствами поведения являются основанием для составления социально-экономических характеристик территорий ДФО. В настоящее время как результат региональных экономических проблем, социальных и политических трансформаций сформировалась среда, недружественная для основной части населения ДФО, а самое главное для семей, имеющих детей. Родители и система социальной защиты не могут обеспечить минимально приемлемый уровень доходов, образование и здравоохранение оказывают качественные услуги преимущественно на платной основе, работодатели относятся к женщинам с детьми как к низкоконкурентной рабочей силе. Все это стимулирует расстройства поведения членов семьи как взрослых, так и детей.