3.9. Организация онкологической помощи населению Хабаровского
края
В крае ежегодно регистрируется до пяти тысяч новых онкологических больных.
Совершенствование онкологической помощи населению края осуществляется в рамках
действующих целевых программ и приоритетного национального проекта “Здоровье”
(рис. 80).
С 2007 года в крае реализуется подпрограмма “Онкология” федеральной целевой
программы “Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями
(2007-2011 годы)”. С 2009 года принята аналогичная краевая целевая программа.
Распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 25 октября
2010 № 1166-р “О плане мероприятий по реализации Концепции развития
онкологической службы и радиационной онкологии” утверждены Концепция развития
онкологической службы до 2020 года, Концепция развития радиационной онкологии до
2015 года, основные направления которых определили динамическое развитие
онкологической помощи населению края.
Рис. 80. Посещение Краевого клинического центра онкологии
министром здравоохранения Российской Федерации В.И. Скворцовой
Онкологическая помощь жителям Хабаровского края представлена трехуровневой
системой оказания специализированной медицинской помощи (рис. 81).
I уровень – амбулаторно-поликлинический. Онкологическая помощь на первом
уровне оказывается врачами-онкологами в онкологических кабинетах муниципальных
(15 кабинетов) и государственных (6 кабинетов) учреждений здравоохранения.
Направление больных осуществляется врачами первичного контакта (гинекологи,
урологи, стоматологи, ЛОР, хирурги) всех учреждений здравоохранения края, в том
числе средним медицинским работниками ФАПов 17-ти муниципальных районов края и
двух городских округов.
В целях раннего выявления онкологических заболеваний визуальных локализаций
организованы смотровые кабинеты в амбулаторно-поликлинических учреждениях,
укомплектованные подготовленным средним медицинским персоналом. Правильно
организованная работа смотрового кабинета позволяет осматривать за год более 7
тыс. человек при односменной работе и 14 тыс. – при двухсменной. Смотровой
кабинет организуется в амбулаторно-поликлиническом учреждении как
самостоятельное или структурное подразделение данного учреждения.
Рис. 81. Маршрутизация онкологических больных
В соответствии с основными задачами смотровой кабинет осуществляет:
- доврачебный опрос (сбор акушерско-гинекологического анамнеза);
- осмотр всех женщин с 18 лет и мужчин с 30 лет, обратившихся впервые в
течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение;
- осмотр кожи, ротовой полости и наружных половых органов (у женщин -
бимануальное влагалищное исследование, осмотр шейки матки в зеркалах, взятие
мазков с шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование);
- пальпацию щитовидной и молочной желез, живота, периферических лимфатических
узлов;
- трансректальное пальцевое исследование;
- направление на дообследование и санацию пациентов с выявленным заболеванием
к профильному врачу-специалисту и др.
II уровень – стационарный. Специализированная онкологическая помощь
оказывается в онкологических отделениях Городского онкологического диспансера г.
Комсомольска-на-Амуре, Краевой клинической больницы № 1 им. проф. С.И. Сергеева
(гематологическое отделение на 43 койки, а также 2 койки для лечения
онкопатологии в отоларингологическом отделении); Детской краевой клинической
больницы (онкогематологическое отделение). Кроме того, больные с опухолями
опорно-двигательного аппарата, нервной системы получают лечение на койках
ортопедического и нейрохирургического отделений Краевой клинической больницы №
2.
III уровень – стационарный. Специализированная, в том числе
высокотехнологичная онкологическая медицинская помощь, оказывается в Краевом
клиническом центре онкологии, на 300 койках, который
также осуществляет организационно-методическую помощь медицинским учреждениям
муниципальных районов и городских округов края по вопросам диагностики, лечения,
проведения реабилитационных медицинских мероприятий.
Онкологический диспансер г. Комсомольск-на-Амуре с 2012 года является
межтерриториальным диспансером. Диспансер оказывает специализированную помощь
больным со злокачественными новообразованиями, проживающим в г.
Комсомольске-на-Амуре, а также в Амурском, Комсомольском, Солнечном, им. Полины
Осипенко муниципальных районах края. Данное учреждение оказывает
амбулаторно-поликлиническую помощь (26 тыс. посещений в год), развернут
стационар на 83 койки.
Распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 29 июня 2009
№ 457-р утвержден Порядок организации специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи онкологическим больным (рис. 82).
В случае выявления у пациента клинических проявлений ЗНО, подтвержденного
инструментальными методами исследования, в соответствии с утвержденными
стандартами врач первичного контакта направляет пациента на консультацию к
районному (городскому) онкологу. Районный онколог в зависимости от состояния
больного и стадии заболевания направляет больного в специализированное
онкологическое учреждение здравоохранения для проведения уточняющей диагностики,
определения тактики лечения, особенностей последующего диспансерного наблюдения.
При отсутствии необходимости в направлении больного в специализированное
онкологическое учреждение самостоятельно назначает противоопухолевое
(радикальное) или паллиативное лечение в учреждении здравоохранения по месту
жительства.
Рис. 82. Карта-схема организации онкологической службы
Хабаровского края
Восстановительное лечение онкологических больных может осуществляться как в
специализированных онкологических учреждениях, так и в учреждениях
здравоохранения первичной медико-санитарной сети (в том числе детских),
отделениях восстановительного лечения и реабилитации, других
лечебно-профилактических учреждениях после согласования тактики
реабилитационного лечения с врачами-онкологами или в соответствии с ранее
данными рекомендациями.
Ургентная и паллиативная помощь онкологическим больным осуществляется в
краевых, муниципальных и ведомственных лечебно-профилактических учреждениях с
последующей консультацией больного специалистом Краевого клинического центра
онкологии или Онкологического диспансера г. Комсомольска-на-Амуре.
Симптоматическое лечение онкологических больных осуществляется в краевых,
муниципальных и ведомственных учреждениях здравоохранения после согласования
тактики лечения с врачами-онкологами.
За период реализации мероприятий ПНП “Здоровье” в крае удалось существенно
укрепить материально-техническую базу муниципальных учреждений здравоохранения.
В муниципальные учреждения здравоохранения поставлено 60 рентгеновских
аппаратов, 10 маммографов, 65 аппаратов для ультразвуковой диагностики, свыше
125 единиц эндоскопического оборудования, 76 единиц лабораторного оборудования.
В 2009 году организовано 17 новых смотровых кабинетов.
По состоянию на 01 января 2011 года в крае функционировал 21 смотровой
кабинет, было открыто 11 первичных онкологических кабинетов. Приняты меры по
укомплектованию штатных должностей районных онкологов, организации обучения
специалистов здравоохранения.
Участие Хабаровского края в мероприятиях по совершенствованию оказания
онкологической помощи населению позволило существенно обновить
материально-техническую базу радиационной онкологии, подготовить кадры, внедрить
современные методы ядерной медицины. С ноября 2012 года начал работу
единственный за Уралом и четвертый в России Центр позитронно-эмиссионной
томографии. Применение ПЭТ-технологий в онкологии, включая производство
радиофармпрепаратов, позволяет обеспечить на мировом уровне раннюю диагностику
заболеваний и снизить долю калечащих операций на 20% (рис. 83).
В 2010 году за счет средств краевого бюджета начато строительство
современного хирургического корпуса Городского онкологического диспансера г.
Комсомольска-на-Амуре (на 60 коек, с тремя операционными) с учетом создания на
его базе межтерриториального центра для северных районов края. Открытие
учреждения состоялось 25 декабря 2013 года. К основным направлениям
деятельности онкологического диспансера относятся: оказание в полном объеме
квалифицированной консультативной и лечебной помощи (амбулаторной и
стационарной) больным злокачественными новообразованиями на территории,
обслуживаемой диспансером; своевременное освоение и внедрение в практику работы
современных методов и средств диагностики и лечения онкологических больных;
осуществление полного учета онкологических больных на территории обслуживания
диспансера (г.Комсомольск-на-Амуре, Комсомольский, Солнечный и Амурский район).
На базе Территориального консультативно-диагностического центра в г.
Комсомольске-на-Амуре предусмотрена организация мобильного онкологического
кабинета с приобретением современного диагностического комплекса (рис. 84).
В крае с учетом имеющихся географических особенностей широко практикуется
выездная форма работы врачей-кураторов муниципальных образований из числа
онкологов Краевого клинического центра онкологии.
Рис. 83 . Посещение ПЭТ центра Министром здравоохранения
Российской Федерации В.И. Скворцовой
Рис. 84. Хирургический корпус Городского онкологического
диспансера г. Комсомольска-на-Амуре
Внедрена технология “кольцевого забора” крови в северных и южных районах края
для определения онкомаркеров в лаборатории Краевого клинического центра
онкологии с последующим вызовом на консультацию пациентов с позитивными
результатами анализов.
Вопросы повышения онкологической настороженности, раннего выявления
заболеваний, формирования групп риска и диспансерного наблюдения в обязательном
порядке включены в обучающие циклы для врачей первичного контакта и средних
медицинских работников, в том числе для медицинских работников
фельдшерско-акушерских пунктов.
Раннему выявлению онкологической патологии способствует проведение
скрининговых лабораторных исследований на онкомаркеры, диагностики визуальных
форм рака, маммографическое обследование женщин, проводимые при дополнительной
диспансеризации населения.
Проводится информатизация онкологической службы края. Создан интернет-портал
Краевого клинического центра онкологии с информационными аудио- и видеороликами
для пациентов и врачей по ранней диагностике и профилактике рака, проводятся
телемедицинские консультации с диагностическими центрами гг. Хабаровска и
Комсомольска-на-Амуре.
Таким образом, в настоящее время в Хабаровском крае сформирована современная
организационная структура онкологической помощи населению. |