Самоконтроль содержания глюкозы, белка и ацетона в моче

По своему значению в системе самоконтроля при сахарном диабете второе место после контроля гликемии имеет определение содержания глюкозы, ацетона и белка в моче. Оно может быть использовано для ориентировочного суждения о состоянии компенсации заболевания, но его следует делать и в сочетании с самоконтролем гликемии. Анализ мочи позволяет, в частности, судить о таком важном показателе, как почечный порог задержки глюкозы, характеризующий функциональную работоспособность почек. Для анализа мочи в домашних условиях существует два типа тест-полосок. Первый позволяет определять в моче только сахар, второй — несколько показателей. Они могут быть относительно простыми (глюкоза + ацетон, глюкоза + ацетон + белок) и многофункциональными, определяющи- ми наличие и примерное количественное содержание 10–12 показателей и более (в том числе лейкоцитов, эритроцитов, билирубина и др.). В зависимости от функциональных возможностей на полосках имеется от одной до нескольких реагентных зон, предназначенных для индикации разных показателей. Техника определения проста. Чистыми сухими руками из флакончика вынимается тест-полоска. Затем она на 2–5 секунд или более (см. инструкцию!) опускается в емкость (баночку) со свежесобранной мочой. Убедитесь, что все реагентные зоны находятся в жидкости. После извлечения из емкости, смоченная полоска выдерживается время, указанное в инструкции (обычно 30–60 секунд). Затем полоску подносят к стандартной цветовой шкале, нанесенной на упаковке (иногда прилагаемой отдельно). Сопоставление интенсивности окраски реагентной зоны (зон) на полоске с цветовыми обозначениями на шкале позволяет ориентировочно определить наличие и концентрацию того или иного вещества в моче. Если почечный порог в норме, то отсутствие глюкозы в моче свидетельствует о том, что концентрация глюкозы в крови не превышает 10 ммоль/л. Если глюкоза в моче обнаружена (тем более в сочетании с ацетоном), обязательно определение гликемии с помощью глюкометра. Наличие ацетона в нескольких измерениях — повод для без- отлагательного обращения к врачу. Помимо полосок выпускаются и специальные индикаторные таблетки, позволяющие судить о наличии или отсутствии сахара в моче. Иногда вследствие отсутствия тест-полосок, специальных таблеток или по другим причинам нельзя самостоя- тельно проконтролировать содержание сахара в моче. При необходимости в такой ситуации для определения можно воспользоваться методом, предложенным еще А.Я. Альтгаузеном. Метод сравнительно громоздкий, доставляет хлопоты исполнителю, но тем не менее позволяет получить до- вольно точное представление об уровне сахара в моче. Для анализа небходимо иметь емкость для анализируемой мочи, несколько обычных лабораторных пробирок, бутылочку с раствором щелочи, металлическую кружку, пипетку лабораторную, большую прищепку или тряпочку из плотной тка- ни. Один из вариантов этого метода следующий. Из емкости, в которой собрана суточная или фракционная порция мочи, с помощью пипетки или небольшого мерного цилиндра в стеклянную пробирку переносят 4 мл мочи. В эту же пробирку с помощью пипетки добавляют 1 мл 10% калие- вой или натриевой щелочи. Пробирку помещают на водяную баню (в кружку или другую подходящую по объему и форме емкость) так, чтобы пробирка с анализируемой мочой стояла в ней примерно вертикально. Предварительно на дно емкости надо положить кусочек любой ткани толщиной 1–2 см. Емкость с пробиркой нагревать до закипания. Через 3–4 минуты после закипания, сразу или после 3–4-минутной выдержки (погрешность небольшая), пробирку с мочой вынуть. В зависимости от количественного содержания сахара исходный цвет шкалы остается неизменным либо меняется. При наличии эталонной цветной шкалы сравнить с ней окраску исследуемой мочи. Если шкала отсутствует, то оценить содержание глюкозы в моче можно такими показателям её окрвски после кипячения:

Светло-соломенный - Отсутствие или следы (до 0,5%) Светло-оранжевый - 0,5–0,7 5 % Насыщенно-оранжевый (светло-кирпичный) - 0,8–1,4 % Вишнево-кирпичный - 1,5 – 2,0% Насыщенный вишнево- кирпичный (прозрачный) – 2 – 3% Бордовый (полупрозрачный) – 3 – 4%. Темно-бордовый (непрозрачный) - 4 % и более.

Следует учитывать, что визуальная оценка мочи как описанным методом, так и с помощью тест-полосок является ориентировочной и на абсолютную точность не претендует, т.к. избежать субъективной оценки результатов сложно. Фактическая концентрация сахара в моче может колебаться в пределах от ± 0,5–2,0 % по сравнению со значением, полученным при сравнении со шкалами. Между уровнем гликемии и содержанием глюкозы в крови имеется зависимость. Чем выше почечного порога первая, тем выше она и в моче. Нередко, однако, прямого соответствия такой зависимости нет. Прежде всего это может быть связано с погрешностями во времени взятия сопостав- ляемых проб. В таких случаях у малоопытных больных воз- никают вопросы: «Почему в моче сахар обнаружен, а в кро- ви он не превышает норму?» или «Почему в крови глюкоза значительно выше нормы, а в моче ее нет?» В обоих случаях причина кроется во взятии проб в разные отрезки времени. Для более или менее достоверного суждения о зависимости концентраций глюкозы в крови и моче содержание глюкозы следует определять в моче, собранной в пределах 30 минут после опорожнения мочевого пузыря, а уровень гликемии замерить перед этим. Считается, что при нормальном почечном пороге отсутствие глюкозы в моче говорит о том, что гликемия не превышает 9–10 ммоль/л. При пороге выше 10 ммоль/л нередко гликемия достигает 12–13 ммоль/л и более, а в моче сахара нет. При нормальном почечном пороге уровень сахара в моче, составляющий 2–3 %, примерно соответствует гликемии 14–16 ммоль/л. Наличие в крови и моче ацетона не всегда связано с деком- пенсацией диабета. Этому могут быть и другие причины.